Хроническая почечная недостаточность: причины и последствия

Организм человека — объект чрезвычайно интересный со всех точек зрения. Чем больше его изучают медики, тем удивительнее становятся границы возможностей клеток, органов и тканей. Повреждённый мозг может со временем перестроить свою работу, создав новые пути для контроля за мышцами лица и конечностей. Одно лёгкое успешно справляется с функцией дыхания при отсутствии второго. Единственная почка также сможет обеспечить необходимую скорость выведения шлаков и токсинов. Только потеря более 90% работоспособности этого органа приведёт к появлению особого патологического состояния — хронической почечной недостаточности.

Предпосылки развития хронической почечной недостаточности

Наличие в одном организме двух почек говорит об их важной роли для повседневной жизнедеятельности. Эти органы в ходе эволюции приобрели не только совершенство, но и потрясающий предел прочности. Он во многом достигается наличием в составе почки множества одинаковых функциональных структур — нефронов. В каждом происходит многоступенчатая очистка крови от всех вредных веществ, накопившихся в результате повседневной деятельности клеток и тканей организма.

Нефрон — основная функциональная единица почки

Первая ступень очистки происходит в клубочках, состоящих из мелких сосудов, заключённых в капсулу с фильтром. За счёт давления, нагнетаемого сердечной мышцей, кровь автоматически много раз за сутки разделяется на две части. Первая — это клетки эритроциты, лейкоциты и тромбоциты, а также крупные белки. Они вернутся обратно в кровь в неизменном виде. Вторая часть — вода с растворенными в ней веществами — поступает на следующий этап обработки в извитые канальцы почек. Здесь происходит разделение всех химических соединений на вредные и полезные. Шлаки и токсины образуют мочу — конечный итог жизнедеятельности нефронов. Затем её ждёт путь наружу через чашки, лоханку, мочеточники, мочевой пузырь и мочеиспускательный канал.

Почка состоит из коркового, мозгового вещества и лоханки

Работа почек — видео

Хроническая почечная недостаточность — это медицинский термин, который подразумевает необратимую потерю работоспособности почек, значимую для всего организма. Эта патология широко распространена среди взрослых и детей. Ежегодно регистрируется от ста до шестисот новых случаев заболевания на миллион человек взрослого населения земного шара. Среди детей распространённость меньше — от 4 до 10 случаев. С каждым годом эти цифры увеличиваются.

Классификация ХПН

Хроническая почечная недостаточность — неоднородное заболевание. Существует несколько разновидностей:

1. ХПН может вызвать множество причин:
   • воспаление почечных клубочков иммунной природы — гломерулонефрит;

     Гломерулонефрит — иммунное заболевание сосудистых клубочков

   • воспаление клеток канальцев — интерстициальный нефрит;
   • хронические расстройства обмена веществ — сахарный диабет, подагра, мочекаменная болезнь;
   • врождённые аномалии строения почек — поликистоз, болезнь Фанкони;
   • расстройства оттока мочи из почки с опухолью — гидронефроз;

     Гидронефроз — патологическое расширение почечной лоханки

   • иммунные болезни организма — склеродермия, системная красная волчанка;
   • сосудистые болезни — гипертония, атеросклероз.
2. Заболевание протекает в четыре стадии:
   • на первом этапе (латентная стадия) происходят начальные изменения в работе почек. Симптомы незначительны;
   • компенсированная стадия характеризуется большей выраженностью симптомов, однако уровень шлаков в крови ещё не превышает норму;
   • интермиттирующая стадия — период накопления шлаков в крови и ярких симптомов недостаточности;
   • терминальная стадия характеризуется выраженными расстройствами жизнедеятельности организма.
3. По скорости очистки крови (СКФ) в почках ХПН подразделяется на четыре стадии:
   • 1-й стадия — скорость фильтрации составляет 60–50 мл/мин;
   • на 2-й стадии скорость уменьшается до 49–30 мл/мин;
   • на 3-й стадии СКФ составляет 29–15 мл/мин;
   • на 4-й стадии скорость падает до 14–15 мл/мин и менее.

Гидронефроз — видео

Причины и факторы развития

Хроническая почечная недостаточность — это прежде всего результат гибели нефронов. Она может происходить по разным причинам. Это и воспалительные болезни, иммунные и сосудистые патологии, сахарный диабет и подагра. Итог всех этих заболеваний — склероз нефронов. Нормальная ткань почек замещается рубцами, орган уменьшается в размере (сморщенная почка). Если одномоментная гибель нефронов — драматичная быстротекущая патология, то хроническая недостаточность наступает исподволь.

Сморщенная почка — анатомическая основа ХПН

Постепенное развитие ХПН обусловлено тем, что оставшиеся функциональные нефроны способны долго нести на себе всю нагрузку по выведению шлаков и токсинов. На этом этапе происходит своеобразный парадокс — мочи образуется больше. Причина — неспособность канальцев её концентрировать. Однако дальнейшая гибель нефронов приводит к закономерному уменьшению количества мочи. Хроническая почечная недостаточность вызывает постепенное скопление в крови шлаков и токсинов. Главные из них — мочевина, креатинин и калий. В небольшом количестве они безвредны. Избыток порождает самые разнообразные проблемы:

• расстройства работы сердца;

  Избыток калия в крови приводит к изменениям на электрокардиограмме

• мышечные судороги;
• отёки;
• воспаление оболочек сердца, грудной и брюшной полости;
• нарушение работы мозга;
• дефицит красных клеток крови эритроцитов (малокровие);

  ХПН приводит к дефициту эритроцитов (малокровию)

• расстройства системы свёртывания крови.

Почечная недостаточность — видео

Симптомы и признаки

Хроническая почечная недостаточность затрагивает не только отдельные органы, но и весь организм в целом. Симптомы заболевания многолики, поскольку отравление шлаками сказывается как на покровных тканях, так и на внутренних органах.

Симптомы ХПН — таблица

У детей до пяти лет ХПН встречается редко, и в основном является следствием врождённых заболеваний почек. В этом возрасте симптомы недостаточности имеют несколько особенностей:

• ребёнок отстаёт по темпам роста и набора веса;
• частые эпизоды воспаления кожи (гнойнички, расчесы);
• часто возникают расстройства пищеварения: жидкий стул, вздутие живота, рвота, икота.

Методы диагностики

Диагностика хронической почечной недостаточности требует специальных медицинских знаний и врачебной квалификации. Необходимо комплексное обследование организма. Используются как лабораторные тесты, так и инструментальные методы:

• внешний осмотр — незаменимое диагностическое мероприятие. Специалист стремится выявить характерные и особенно яркие признаки недостаточности: бледность, отёки, дефицит роста и веса у ребёнка. Кроме того, при прослушивании (аускультации) сердца и лёгких слышны характерные шумы. В обязательном порядке измеряется кровяное давление, которое часто оказывается повышенным;
• анализ крови по общей методике выявляет характерные изменения: низкое число эритроцитов и тромбоцитов, а также недостаток гемоглобина;
• при исследовании биохимического состава крови отмечается закономерное для ХПН повышение мочевины, креатинина и калия. Кроме того, обнаруживается избыток водородных ионов (рН) крови, дефицит кальция и высокий уровень парат-гормона. Последний вырабатывается паращитовидными железами в ответ на нехватку кальция и вызывает размягчение костей (остеомаляцию);

  Мочевина выводится почками

• анализ мочи обязателен при поиске причин почечной недостаточности. Изменения могут быть разнообразными: при воспалении появляются лейкоциты, при опухолях эритроциты, при мочекаменной болезни соли;
• более точно оценить природу изменений в общем анализе мочи позволяют накопительные пробы: Нечипоренко, Амбурже, Аддис-Каковского. Для этих исследований соответственно собирается утренняя порция, трёхчасовая или суточная моча;
• проба Реберга позволяет выяснить стадию почечной недостаточности. Утром сдаётся кровь на уровень креатинина, который затем определяется в суточной моче. Разница этих величин называется клиренсом;
• проба Зимницкого — ещё один способ доказать наличие ХПН. Моча собирается в течение суток в восемь ёмкостей, после чего в каждой лаборант определяет относительную плотность. При почечной недостаточности цифры будут низкими, выделение мочи преобладает в ночные часы;

  Проба Зимницкого выявляет наличие ХПН

• посев мочи используется при подозрении на инфекционную причину почечного заболевания. Цель — вырастить колонию микроорганизмов на специальной среде, после чего можно определить их видовую принадлежность и чувствительность к антибиотикам;
• ультразвук используется для диагностики разнообразных изменений в почках: камней, опухолей, кист, расширения лоханки;
• рентгеновское исследование почек с добавлением контрастного препарата — экскреторная урография — используется для диагностики камней, анатомических аномалий. Кроме того, в зависимости от скорости очистки крови будет различаться картина на снимках, сделанных с пяти-, пятнадцати- и двадцатипятиминутной задержкой;

  Экскреторная урография — метод исследования почек с помощью рентгеновского излучения

• радиоизотопное исследование почек с помощью специального препарата позволяет увидеть в режиме реального времени накопление вещества и его выведение. Результат может быть представлен в виде цветной картины (сцинтиграфия) или графика (ренография);
• томография (компьютерная, магнитно-резонансная) помогает диагностировать фактически все виды почечных болезней, в том числе анатомические аномалии. Подробные снимки получают с помощью рентгеновского излучения или явления ядерно-магнитного резонанса.

  Томография — метод выявления многих почечных болезней, в том числе опухолей

Сцинтиграфия — видео

Лечение хронической почечной недостаточности

Лечение хронической почечной недостаточности — процесс длительный и зачастую пожизненный. Требуется проведение комплексного воздействия на организм с помощью лекарств, диеты, при необходимости операций и процедур искусственной очистки крови. Основная цель — помочь организму справиться с интоксикацией.

Медикаментозное лечение

Препараты назначаются врачом с учётом возраста пациента и природы хронической почечной недостаточности. Цель лекарственной терапии — улучшить обмен веществ, кровообращение в почках, а также снизить количество шлаков в крови.

Фармакологические средства для лечения ХПН — таблица

Препараты для лечения ХПН — фотогалерея

Тиамин улучшает обмен веществ в почках

Пентоксифиллин улучшает кровообращение в почках

Кальций Д3 покрывает дефицит кальция при ХПН

Эритропоэтин используется для ликвидации анемии

Гемофер используется для лечения малокровия

Леспефлан уменьшает количество мочевины и креатинина в крови

Диувер оказывает мочегонное действие

Престариум — антигипертензивный препарат

Искусственная очистка крови

На конечной стадии развития ХПН применяются методы искусственной очистки крови — гемодиализ и перитонеальный диализ. С их помощью можно избавить организм от токсинов и избытка жидкости. Пластиковые магистрали соединяют артерию и вену пациента с контуром аппарата, формируется замкнутый круг. Аппарат «искусственная почка» содержит колонку с фильтрами, заполненную диализным раствором. Через фильтр из крови в раствор переходят токсины, шлаки и избыток воды. Чтобы обеспечить постоянный доступ к сосудистой системе, используется технология создания артериовенозного шунта. Для лечения детей чаще применяется перитонеальный диализ. Специальный раствор на несколько часов помещается в брюшную полость. В качестве естественного фильтра выступает брюшина — прочная соединительнотканная оболочка органов живота.

Гемодиализ — метод внепочечного очищения крови

Гемодиализ — видео

Физиолечение

Физиотерапия применяется при различных болезнях, вызвавших ХПН. От природы недостаточности зависит выбор метода:

• при отёке и воспалении используется магнитотерапия;

  Магнитотерапия — способ лечения воспалительных заболеваний почек

• при нарушении кровообращения предпочтительна лазеротерапия;
• при мочекаменной болезни хороший эффект даёт лечение минеральными водами;
• для профилактики сморщивания почки используется ультразвуковая терапия.

Оперативное лечение

Для устранения причины ХПН во многих случаях требуется помощь хирурга-уролога:

• для лечения мочекаменной болезни используются процедуры удаления камней: нефролитотомия, литотрипсия;

  Литотрипсия — метод удаления почечных камней

• при гидронефрозе, опухоли используется удаление почки (нефрэктомия);
• для улучшения оттока мочи в просвет мочеточника устанавливается специальная конструкция — стент.

Все эти меры позволят улучшить ситуацию на начальных стадиях болезни. Далеко зашедшая ХПН требует специального лечения — пересадки почки.

Диета

В лечении хронической почечной недостаточности важная роль отводится коррекции рациона. Соблюдение диетических рекомендаций позволит нормализовать обмен веществ и снизить интоксикацию. В первую очередь необходимо ограничить употребление белка в зависимости от массы тела. Рекомендуется исключить продукты с высоким содержанием калия, натрия и фосфора. Количество жидкости зависит от объёма выделяемой мочи за сутки. Предпочтение требуется отдать дробному питанию: 5–6 приёмов пищи. В рацион необходимо включать следующие продукты и блюда:

• гарниры и каши на основе рисовой и гречневой крупы;
• свежую зелень;
• свежие овощи;
• фруктовые и ягодные десерты, морсы и компоты;
• омлет;
• диетические сорта мяса — телятину, индейку;
• морскую рыбу.

Продукты, полезные при ХПН — фотогалерея

Гречневая каша полезна при ХПН

Свежая зелень полезна для кроветворения

Свежие овощи богаты витаминами и микроэлементами

Ягодный компот — источник витаминов

Омлет содержит белок

Филе трески содержит фосфор и полезные жирные кислоты

Крайне необходимо избегать употребления следующих продуктов:

• алкоголя;
• крепкого чая и кофе;
• колбасы и копчёных деликатесов;
• грибов;
• консервированных продуктов;
• острых специй;
• сдобной выпечки.

Продукты, от употребления которых при ХПН стоит воздержаться — фотогалерея

Алкоголь разрушает почки

Колбаса содержит много соли и жира

Употреблять грибы при ХПН не рекомендуется

Консервы содержат избыток соли

Сдобная выпечка содержит избыток сахара

Острые специи провоцируют жажду

Общие рекомендации

При ХПН крайне важно соблюдать режим труда и отдыха. При выраженных проявлениях болезни тяжёлые физические нагрузки противопоказаны. На начальных стадиях патологии жизнь пациента не отличается от таковой здорового человека. Возможность выносить и родить ребёнка женщина должна обсудить с лечащим врачом.

Народные методы не доказали свою эффективность, поэтому при лечении ХПН не используются.

Осложнения и прогноз

Прогноз течения хронической почечной недостаточности зависит от её природы и скорости развития событий. При достижении уровня креатинина крови 600 мкмоль/л начинается подготовка к сеансам гемодиализа. В большинстве случаев это единственный способ дождаться пересадки почки. Конечные стадии ХПН — повод для оформления инвалидности. Течение беременности и родов на фоне почечной недостаточности может осложняться гестозом, задержкой внутриутробного роста плода и другими негативными ситуациями.

В настоящее время ведутся активные научные исследования в сфере применения стволовых клеток, в том числе для лечения хронической почечной недостаточности. Основная идея — пересаживать не целый донорский орган, а только отдельные клетки. Попав в почку, стволовые клетки принимают черты строения клеток нефронов, тем самым замещая погибшие структуры. Предполагается, что такой метод лечения позволит в какой-то степени нивелировать остроту иммунологических проблем пересадки, в том числе реакций отторжения трансплантата.

Профилактика

Профилактика развития ХПН включает следующие мероприятия:

• планирование беременности;
• своевременное лечение инфекционных заболеваний;
• поддержание нормального уровня артериального давления;

  Гипертония — одна из основных причин развития ХПН

• коррекцию уровня сахара крови при диабете;
• своевременное лечение почечных заболеваний.

Хроническая почечная недостаточность — серьёзное заболевание, затрагивающее весь организм. В обязательном порядке требуется выяснение природы патологического состояния и осуществление терапевтических мероприятий. Самолечение опасно, поскольку оно ускорит неблагоприятный исход болезни. Своевременное обращение к специалисту поможет начать адекватную терапию, что существенно повысит шансы на выздоровление.

Частые вопросы

Какие могут быть причины развития хронической почечной недостаточности?

Причины развития хронической почечной недостаточности могут быть различными, включая длительное повышение артериального давления, диабет, хронические инфекции мочевыводящих путей, аутоиммунные заболевания, генетические нарушения, а также длительное употребление нестероидных противовоспалительных препаратов.

Какие последствия может иметь хроническая почечная недостаточность?

Хроническая почечная недостаточность может привести к серьезным осложнениям и последствиям, таким как анемия, нарушения электролитного баланса, повышенный риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, остеопороз, нарушения функции иммунной системы, а также ухудшение качества жизни и снижение продолжительности жизни.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Поддерживайте здоровый образ жизни и следите за своими показателями кровяного давления и уровнем сахара в крови. Высокое давление и диабет являются основными причинами развития хронической почечной недостаточности. Регулярные физические упражнения, здоровое питание и отказ от вредных привычек помогут снизить риск развития этого заболевания.

СОВЕТ №2

Следите за уровнем потребления соли и жидкости. Переизбыток соли может привести к повышению кровяного давления и повреждению почек. Ограничение потребления соли и контроль за уровнем жидкости помогут снизить нагрузку на почки и предотвратить прогрессирование хронической почечной недостаточности.

СОВЕТ №3

Регулярно проверяйте свои показатели функции почек. Если у вас есть предрасположенность к развитию хронической почечной недостаточности или у вас уже имеются некоторые ее признаки, важно регулярно проходить медицинские обследования и проверять функцию почек. Это поможет выявить проблемы на ранних стадиях и принять необходимые меры для их лечения и предотвращения прогрессирования заболевания.