Содержание статьи: Наружные и внутренние половые органы, их закладка, рост и развитие регулируются эндокринными железами. Любые структурные изменения могут нарушить функцию гонад. Пороки репродуктивной системы рассматривают как основную причину женского бесплодия. Структурные аномалии женских половых путей могут быть врожденными приобретенными. К общим врожденным аномалиям женского полового тракта относят неперфорированную девственную плеву и патологию развития протоков Мюллера (первичных зачатков внутренних женских половых органов). Внутриутробные нарушения дифференциации мюллеровских протоков и отсутствие их слияния с урогенитальным синусом приводят к формированию удвоенной матки, ее шейки и/ или влагалища, в то время как неполное их слияние проявляется внутриматочной и/ или внутривагинальной перегородкой. В редких случаях мюллеровский канал может полностью отсутствовать, что приводит к отсутствию матки, шейки и влагалища. К приобретенным структурным аномалиям относят внутриматочные спайки и заращение. Внутриматочные спайки возникают после кюретажа матки или в результате воспалительных заболеваний органов малого таза. Сращение половых губ является результатом дефицита эстрогена в детском возрасте. Большинство пациенток со структурными аномалиями женских половых путей не имеют симптомов до полового созревания. Отсутствие мюллеровских протоков, грубое заращение и неперфорированная девственная плева ассоциированы с первичной аменореей, внутриматочные спайки проявляются вторичной аменореей. Бесплодие – первичный симптом для всех структурных аномалий половых путей. Диагнозы неперфорированной девственной плевы и сращения половых губ в основном клинические. Структурные аномалии матки и шейки матки диагностируют с помощью трансвагинальной ультрасонографии. Хирургическая пластика или резекция – основное лечение как врожденных, так и приобретенных аномалий половых путей. Матка образуется путем слияния двух мюллеровых каналов, процесс начинается с 7-8 недели и завершается к 12 неделе. Шейка дифференцируется от тела матки на 10 неделе.
Этиология
Этиологические причины условно делят на эндогенные и экзогенные. Эндогенные (внутренние) ассоциированы с изменением генетического материала плода и патологическими состояниями организма матери во время беременности: • сопутствующие заболевания; • отягощенный акушерско-гинекологический анамнез; • возраст женщины старше 35 лет. Из внешних причин значение имеет следующее: • работа, связанная с вредными факторами; • хроническая алкогольная или никотиновая интоксикация; • прием некоторых лекарственных средств с тератогенным действием; • неправильное питание, обедненное минералами и витаминами; • тяжелый гестоз с рвотой; • инфицирование: ЗППП (микоплазмоз, урогенитальный герпес, папилломавирусная инфекция, трихомониаз, гонорея), прочие вирусы и бактерии; краснуха во время беременности, вирус Эпштейна-Барр. Многих неблагоприятных факторов можно избежать, это и будет являться профилактической мерой для развития аномалий у плода.
Аномалии матки
Аномалии слияния Мюллеровского протока
Заболеваемость: 3-4 /100 женщин. Патофизиология: Дефектное слияние мюллеровских протоков во время эмбрионального развития. Нормально функционирующие гонады и женский кариотип способствуют правильному развитию вторичных половых признаков (молочные железы, лобковые волосы и пр.).
Таблица. Аномалии слияния Мюллеровских протоков
| Типы аномалий слияния | Относительная частота | Патофизиология |
| Отсутствие мюллеровских протоков | редко | Оба канала не развиваются → отсутствие матки, шейки матки и вагинальная атрезия |
| Однорогая матка | 10% | Один из каналов Мюллера не развивается |
| Двурогая матка | 26% | |
| Септатированная матка | 35% | Мюллеровские протоки сливаются, но перегородки между двумя каналами сохраняются либо частично (субсептатная матка), либо полностью (септированная матка). |
| Аномалии, связанные с воздействием веществ | редко | Внутриутробное воздействие диэтилстильбэстрола • Вагина: аденоз, аденокарцинома • Шейка: аномалии строения • Матка: гипоплазия, маточные синехии, Т-образная полость матки • Фаллопиева труба: аномальные фимбрии. |
Важно! Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), лютеинизирующий гормон (ЛГ) и пролактин у женщин с мюллеровскими аномалиями в норме.
Клинические особенности
До начала полового созревания симптомы отсутствуют. Характерные жалобы в постпубертатном периоде: • бесплодие; • диспаурения (болезненность, неприятные ощущения при сексуальном контакте); • периодические боли в нижних отделах живота; • меноррагия (выраженный болевой синдром во время менструации). При отстутствии мюллеровских протоков менструация отсутствовала всегда (первичная аменорея). • риск акушерских осложнений: внематочной беременности, цервикальной недостаточности, преждевременных родов; • аномалии развития органов мочевыделения (20-50%) и скелетные мальформации (10-15%). Урологические дефекты: одностороння агенезия почки, тазовая дистопия, гидронефротическая трансформация и удвоение мочеточника.
Диагностика
• трансвагинальное или абдоминальное ультразвуковое исследование; • гистеросальпингография; • магнитно-резонансная томография.
Лечение
Лечение хирургическое, при этом учитывают, что бессимптомное присутствие аномалии мюллеровских протоков само по себе не является показанием для операции. У женщины с бесплодием и врожденными пороками развития матки важно исключить другие причины отсутствия беременности до рассмотрения вопроса об оперативном вмешательстве.
Внутриматочные спайки (синдром Ашермана)
Наиболее распространенная причина – кюретаж матки. После манипуляции развивается спаечный процесс с формированием перегородок. Данные изменения нарушают нормальный отток менструальной крови, способствуют развитию воспаления, мешают имплантации зародыша или провоцируют выкидыш. Клинические проявления зависят от количества перегородок и распространенности процесса. Различают 3 степени: Первая: поражено 14 органа, нет распространения на фаллопиевы трубы и дно матки. Вторая: спайки занимают до 75% матки, включая дно. Просвет устьев труб сужен. Третья: обширное поражение, изменение придатков, сращение стенок. К менее распространенным причинам относят: • медицинские манипуляции и операции; • инфекции, передающиеся половым путем (хламидиоз, гонорея); • длительное использование внутриматочной спирали; • все патологии, связанные с развитием воспаления: замершая беременность, выкидыши, осложненные роды, эндометрит, генитальный туберкулез, и пр. • прохождение лучевой терапии по поводу злокачественного новообразования.
Читайте также:
Частые вопросы
Какие аномалии могут встречаться в строении женского полового тракта?
В строении женского полового тракта могут встречаться различные аномалии, такие как врожденные дефекты матки, влагалища, яичников, аномалии развития шейки матки и другие.
Какие симптомы могут указывать на аномалии в строении женского полового тракта?
Симптомы аномалий в строении женского полового тракта могут включать в себя болезненные менструации, боли внизу живота, неправильное положение матки, бесплодие, неправильное развитие влагалища и другие.
Полезные советы
СОВЕТ №1
При обнаружении любых аномалий в строении женского полового тракта обратитесь к гинекологу для профессиональной консультации и обследования.
СОВЕТ №2
Поддерживайте здоровье женской репродуктивной системы путем регулярных осмотров у гинеколога и соблюдения всех рекомендаций специалиста.
СОВЕТ №3
Изучите информацию о нормальной анатомии и функции женского полового тракта, чтобы быть в курсе возможных аномалий и своевременно обращаться за медицинской помощью.
Загрузка...
