Диагностика пиелонефрита: как вовремя распознать болезнь

Пиелонефрит является довольно серьёзным заболеванием почек, поэтому его своевременная диагностика имеет немаловажное значение для выбора тактики лечения. Врач должен не только правильно поставить диагноз, но и выяснить вид микроорганизма, вызвавшего болезнь, а также определить чувствительность его к лекарствам. К тому же необходимо оценить способность органа выполнять его основную функцию — очистку крови. На сегодняшний день медицина располагает широким арсеналом диагностических методов: это совокупность ультразвукового, рентгенологического, томографического исследований и лабораторных анализов.

Что происходит с почками при пиелонефрите

Пиелонефрит — воспаление почечных лоханок и чашек, имеющее, как правило, бактериальное происхождение. Возбудителем болезни может быть как кишечная палочка, так и стрептококк или стафилококк.

В ответ на внедрение в чашки и лоханки почек бактерий активизируются иммунные силы организма и в очаг воспаления устремляются лейкоциты — белые кровяные тельца, выступающие главными защитниками организма от инфекций. Их предназначение — обезвредить бактерии и не позволить им проникнуть глубже, в мозговое и корковое вещество почек.

Лейкоциты — главное оружие иммунитета, защитники организма

Следы борьбы между лейкоцитами и бактериями не могут не сделать иным нормальный состав крови и мочи больного. Более того, воспалительный процесс ведёт к органическим изменениям почечной структуры, которые становятся заметными при обследовании с помощью специальной аппаратуры.

Задача лейкоцитов — не дать бактериям проникнуть из почечных чашек и лоханок в более глубокие части органа

Осмотр пациента

Диагностикой болезней почек занимается врач-нефролог. Прежде всего он опрашивает и осматривает пациента. Имеет большое значение время начала заболевания: выяснив его, специалист сразу поймёт, с хроническим или с острым процессом он имеет дело.

Производится осмотр больного с целью выявления возможных очагов инфекции в организме, из которых бактерии могли с током крови попасть в почки. Стоит обратить особое внимание на такие патологии:

• кариозные зубы;
• хронический аденоидит (воспаление носоглоточных миндалин) или гайморит;
• фурункулы, карбункулы, флегмоны и другие гнойно-воспалительные заболевания кожи и подкожной клетчатки;
• гнойный тонзиллит (ангина);
• артрит (воспаление одного или нескольких суставов);
• остеомиелит (воспаление костной ткани);
• аденома простаты, способствующая застойным явлениям в мочевом пузыре.

Фотогалерея: возможные источники инфекции при пиелонефрите

Аденоидит — довольно частое заболевание детей дошкольного и младшего школьного возраста

Бактерии, заселяющие околоносовые пазухи при гайморите, могут с током крови распространяться по всему организму

Гнойные заболевания кожи, такие как карбункул, являются очагами стафилококковой или стрептококковой инфекции

Покрытые гноем миндалины при тонзиллите являются местом обитания стрептококка

Аденома простаты нарушает нормальное опорожнение мочевого пузыря

Артрит — очаг инфекции

Кариозные зубы нередко становятся источником инфекции в организме

Затем врач осматривает поясничную область и пальпирует (ощупывает) живот пациента. Для пиелонефрита характерна болезненность при постукивании по нижнему краю рёбер со стороны спины. Здоровые почки на такое воздействие не реагируют и при пальпации передней брюшной стенки никак не дают о себе знать. Однако врач при осмотре может заподозрить смещение или неправильное положение этих органов, а также увеличение объёма мочевого пузыря, вызванное затруднением оттока мочи при аденоме предстательной железы.

При пальпации живота и поясничной зоны при пиелонефрите пациентом ощущается боль

Существуют некоторые хирургические заболевания органов брюшной полости со сходными с пиелонефритом симптомами, требующие экстренной операции:

• внематочная беременность;
• острый аппендицит;
• прободная язва желудка;
• разлитой перитонит.

Их также врач может заподозрить при пальпации живота и поясничной области.

При первичном визуальном осмотре нефролог может лишь предположить наличие у пациента пиелонефрита. Для подтверждения диагноза проводится ряд инструментальных и лабораторных исследований.

Инструментальные методы диагностики

С помощью современной высокоточной аппаратуры есть возможность тщательно рассмотреть анатомическое состояние как почек, так и их внутренних сосудов и близлежащих к ним органов.

Ультразвуковое исследование

Ультразвуковой метод диагностики всех заболеваний, в том числе и почечных, в наши дни имеет очень большую популярность. С помощью этого вида исследования можно получить много ценной и интересной информации из патологического очага. Неслышимые ухом человека звуковые волны позволяют изучить строение органа и даже рассмотреть течение крови по его сосудам. УЗИ-осмотр не имеет противопоказаний и побочных эффектов и может быть использован при диагностике пиелонефрита у детей всех возрастов и беременных женщин.

С помощью ультразвука врач обнаруживает патологические особенности строения почек:

• удвоение лоханок и чашек;
• двойную почку;
• ненормальную подвижность почки;
• орган в виде подковы.

Подковообразная почка и удвоение почки легко обнаруживаются на УЗИ

В настоящее время УЗИ-осмотр является основным методом диагностики мочекаменной болезни. Точность аппаратуры последнего поколения позволяет обнаружить конкременты размером всего в несколько миллиметров. Структуры могут иметь крошковидную форму и располагаться в любом месте мочевыводящих путей, а могут в виде коралла занимать весь объём почечной лоханки.

Изображение почки, полученное при ультразвуковом исследовании, при остром пиелонефрите значительно отличается от такового при хроническом. Острый процесс характеризуется увеличением размера органа и стиранием границ между мозговым и корковым веществом, а также замедлением тока крови в периферических сосудах. Для второго случая, наоборот, типично уменьшение, сморщивание почки.

Длительно протекающий хронический пиелонефрит приводит к атрофии почки и увеличению объёма её лоханки, доходящего в запущенных случаях до огромных размеров. Это состояние носит название гидронефроз.

Гидронефроз характеризуется значительным расширением почечной лоханки

Таблица: нормальные размеры почек у взрослых при УЗИ

Таблица: размеры почек в норме у детей, показанные на УЗИ

Диагностика с помощью рентгеновских лучей

Рентгенологическое исследование — самый старый и проверенный в медицине способ диагностики. Широко применяется оно и при обследовании почек.

Чтобы получить подробный и чёткий снимок этого органа, в кровь пациента с помощью внутривенной инъекции вводится чувствительный к рентгеновским лучам контрастный препарат. Это вещество через определённое время оказывается в мочевыводящих путях. Минуя почечный фильтр, вскоре после исследования оно покидает организм вместе с мочой.

В то время, когда контрастный препарат находится в почках, делается несколько рентгеновских снимков, которые в дальнейшем изучает специалист. Такое обследование называется экскреторной (внутривенной) урографией. Оно даёт врачу возможность:

• оценить форму и размеры мочеточников, почечных лоханок и чашек;
• увидеть неправильное расположение почек;
• определить предположительную скорость тока мочи;
• обнаружить конкременты (камни) некоторых типов.

Экскреторная урография даёт врачу возможность оценить форму и размеры органов, выявить их опущение и другие патологии

Томографические исследования

Магнитно-резонансная (МРТ) и компьютерная (КТ) томография позволяют получить более подробную картину, чем рентгеновский снимок. В первом методе используется магнитное поле, а во втором — рентгеновские лучи.

Воздействие облучения является главным недостатком КТ. Магнитно-резонансное исследование полностью безопасно и безвредно, оно может быть использовано даже для обследования будущих матерей. Однако эта процедура противопоказана при наличии каких-либо металлических предметов в организме (болтов, штифтов и т. п.).

Кроме самих почек, с помощью этих методов можно рассмотреть структуру не только мочевыводящих органов, но и их сосудов, а также окружающие ткани. Компьютерная и магнитно-резонансная диагностика исследуют:

• фильтрующую функцию почек;
• характер и скорость тока крови в них;
• анатомические аномалии;
• камни в почках.

Как и при обследовании почек с помощью рентгеновских лучей, для определения первых двух показателей здесь используется контрастное вещество, которое вводится в вену больного.

Томографические методы дают более подробную иллюстрацию органа, чем простой рентген

Лабораторные анализы

При исследовании биологических жидкостей организма в условиях медицинской лаборатории можно получить ряд важных показателей. При подозрении на пиелонефрит больному назначают общие и специфические анализы мочи и крови.

Исследования мочи

Воспаление почек приводит к значительным отклонениям состава мочи от нормы. Результаты лабораторных анализов этой жидкости расскажут о множестве нюансов пиелонефрита:

• виде возбудителя, вызвавшего заболевание;
• сохранении фильтрующей способности почек;
• степени выраженности патологического процесса.

Общий анализ мочи

На общий анализ мочи (ОАМ) направляют всех больных независимо от предполагаемого диагноза. Пациент собирает самостоятельно среднюю порцию от первого утреннего посещения туалета и приносит в лабораторию.

При пиелонефрите существенно меняется цвет и прозрачность мочи. Она выглядит мутной и густой, так как ввиду большого содержания белка и лейкоцитов повышается её плотность. Число белых кровяных телец лаборант подсчитывает при помощи микроскопа на предметном стекле.

Если лейкоцитов оказывается очень много, то это состояние называется пиурией.

Кроме повышенного количества лейкоцитов, для пиелонефрита в осадке мочи характерно наличие так называемых цилиндров — образований, получающихся при склеивании бактерий и лейкоцитов, которые при этом забивают просвет почечных канальцев (трубочек). Под микроскопом также могут быть заметными мелкие солевые кристаллы, из которых впоследствии формируются почечные камни.

Появление в моче слепков почечных канальцев говорит о пиелонефрите

Таблица: результаты общего анализа мочи в норме и при воспалении в почках

Бактериальный посев

Для выявления вида возбудителя заболевания выполняется бактериальный посев мочи. С этой целью некоторое количество данной жидкости помещают на питательную среду, благоприятную для какого-либо конкретного вида микроорганизмов, и держат около трёх дней при температуре 36–37 градусов. В течение этого времени бактерии, если материал им подходит, размножаются до масштабов колонии. Далее необходимо выяснить устойчивость этого вида микроба к антибиотикам.

С помощью бакпосева мочи можно точно определить вид возбудителя заболевания

Специфические исследования

Для уточнения качественных и количественных показателей мочи больному иногда назначаются следующие специфические исследования:

• Анализ мочи по методу Нечипоренко. Это исследование подразумевает подсчёт лейкоцитов и цилиндров в 1 мл средней порции первой утренней мочи.
• Анализ по методу Аддис-Каковского. В настоящее время он выполняется на основании 1/50 от объёма суточного количества мочи.
• Проба Амбурже. Делается для определения количества элементов в средней порции мочи, накопленной за 3 часа.
• Анализ по Зимницкому. Выполняется для определения плотности мочи, а также способности почек её концентрировать. Для этого материал собирают в течение суток в 8 баночек; в каждую из них больной мочится раз в 3 часа. Затем в лаборатории производится измерение удельного веса мочи, сравнение дневных и ночных показателей. Если плотность ночных порций урины ниже плотности дневных, это служит сигналом о нарушении основной функции почек — фильтрации крови.

Таблица: результаты специфических исследований мочи в норме и при воспалении почек

Анализы крови

Кровь — главная биологическая жидкость организма, чутко реагирующая на его заболевания. Если у пациента предполагается почечная инфекция, то ему в обязательном порядке назначается сдача общего анализа крови (ОАК).

Для достоверности результата любые исследования проводятся с кровью, взятой у пациента утром, натощак.

Общий анализ крови

Как и любой воспалительный процесс, пиелонефрит вызывает активное размножение белых кровяных телец — лейкоцитов. В крови больного можно обнаружить большое количество их молодых форм, внешне отличающихся от зрелых. Значительно возрастает скорость оседания красных кровяных телец — эритроцитов (СОЭ), однако их количество остаётся в нормальных пределах.

При пиелонефрите количество лейкоцитов (белых клеток крови) значительно увеличивается, а число эритроцитов (красных клеток), как правило, остаётся без изменения

Таблица: показатели общего анализа крови в норме и при пиелонефрите

Анализ на биохимию крови

Биохимический анализ крови выясняет количество в ней определённых веществ. Это делается с целью оценки фильтрующей способности почек и степени загрязнённости организма токсичными соединениями. При пиелонефрите с этой задачей хорошо справляется анализ, выявляющий содержание в крови креатинина и мочевины, которые являются продуктами белкового обмена. Уровень этих двух сигнальных показателей в норме довольно заметно отличается у мужчин и женщин, взрослых и детей, людей полных и худощавых, высоких и низкорослых.

Так как избыток электролита калия выводится почками, то для оценки функциональности мочевыводящих органов проводится определение в крови больного содержания этого микроэлемента. У здорового человека этот показатель поддерживается на неизменном уровне. Отклонения его от нормы свидетельствуют о нарушении фильтрующей способности почек.

Таблица: показатели биохимического анализа крови в норме и при пиелонефрите

Выявление возбудителя болезни по крови

Результаты специальных анализов крови могут указать на вид микроба, вызвавшего болезнь. Существуют 2 способа его поиска в крови:

1. Нахождение остатков генов микроба-возбудителя. Для этого используется полимеразная цепная реакция, в основу которой положено искусственное выращивание нескольких копий изучаемого материала.
2. Обнаружение особых антител к возбудителю путём иммуноферментного анализа или реакции гемагглютинации. Для этого к исследуемому материалу добавляют определённый вид маркированных микроорганизмов, в результате чего возникает иммунная реакция.

Реакцию гемагглютинации проводят как с целью качественного и количественного определения специфических антител в сыворотке крови больного, так и с целью определения видовой принадлежности выделенного возбудителя

Дифференциальная диагностика

Одной из задач врача, занимающегося постановкой диагноза, является отличие воспаления почечных чашек и лоханок от других процессов со сходными признаками. Чаще всего во врачебной практике приходится дифференцировать пиелонефрит и гломерулонефрит — заболевание почечных клубочков.

Пиелонефрит чаще всего приходится отличать от гломерулонефрита

Также необходимо уметь отличать воспаление почек от таких патологий:

• врождённого недоразвития почки;
• опущения органа;
• почечного туберкулёза;
• диабетической нефропатии почек;
• мочекаменной болезни;
• воспаления мочевого пузыря (цистита).

Различия между пиелонефритом и гломерулонефритом — таблица

Видео: мнение специалиста о диагностике пиелонефрита

Распознать пиелонефрит у больного — довольно непростая задача, включающая в себя комплекс разнообразных исследований. Тщательно рассмотрев и упорядочив полученные результаты, специалист сможет назначить адекватное лечение.

Частые вопросы

Какие симптомы свидетельствуют о возможном пиелонефрите?

Основными симптомами пиелонефрита являются высокая температура, боль в пояснице или боку, частое и болезненное мочеиспускание, а также наличие крови в моче.

Как проводится диагностика пиелонефрита?

Для диагностики пиелонефрита врач может назначить общий анализ мочи, анализ мочи по Нечипоренко, бактериологическое исследование мочи, ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря, а также компьютерную томографию.

Каковы возможные последствия недиагностированного и нелеченного пиелонефрита?

Недиагностированный и нелеченный пиелонефрит может привести к различным осложнениям, таким как образование абсцессов в почках, почечная недостаточность, гнойное воспаление тканей почек и даже сепсис.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Обратите внимание на симптомы. Пиелонефрит может проявляться болями в пояснице, повышенной температурой, частым мочеиспусканием, а также изменениями в цвете и запахе мочи. Если у вас есть подозрения на пиелонефрит, обратитесь к врачу для проведения диагностики.

СОВЕТ №2

Пройдите лабораторные исследования. Для диагностики пиелонефрита врач может назначить анализы мочи и крови. В анализе мочи обычно обнаруживаются повышенные уровни белка, лейкоцитов и бактерий. Анализ крови может показать повышенный уровень воспалительных маркеров.

СОВЕТ №3

Проведите инструментальные исследования. Для подтверждения диагноза пиелонефрита может потребоваться проведение ультразвукового исследования почек, компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии. Эти методы позволяют врачу увидеть изменения в структуре почек и определить наличие воспалительного процесса.