Содержание статьи: На мужской фактор бесплодия (полный и сочетанный) приходится около 50%. Результаты вспомогательных репродуктивных технологий зависят от качества спермы и возраста партнерши. Возможность стать отцом для пациентов, страдающих необструктивной азооспермией, чаще — ИКСИ с предварительной биопсией спермы, при обструктивной азооспермии возможно выполнение реконструктивных операций при мужском бесплодии. Если беременность у партнерши в естественном цикле не наступает, прибегают к цитоплазматической инъекцией сперматозоида в яйцеклетку. Азооспермия – отсутствие в эякуляте сперматозоидов. Перед выполнением любой реконструктивной операции врач оценивают возможность получения сперматозоидов с помощью биопсии и/или исследования гормонального профиля мужчины: • тестостерона; • ЛГ; • ФСГ; • ингибина В. Если при диагностической манипуляции получено достаточное количество жизнеспособных сперматозоидов, то шансы на успешность реконструктивной операции при бесплодии высоки.
Операции при мужском бесплодии
Существует несколько типов операций при мужском бесплодии, некоторые из них не избавляют от диагноза, их цель — получение мужских половых клеток, другие — реконструктивные — в случае успеха полностью снимают диагноз, так как оплодотворение происходит в естественных условиях. К операциям при мужском бесплодии относят: • MESA; • PESA; • TESA; • TESE; • вазовазостомия; • сперматоцелэктомия; • вазоэпидидимостомия; • трансуретральная резекция эякуляторных протоков (TURED); • орхопексия при крипторхизме; • операции по поводу варикоцеле — варикозного расширения вен семенного канатика. Биопсия яичка — диагностический метод для оценки сперматогенеза, который помогает установить причину азооспермии. Во время операции при подозрении на онкологический процесс выполняют забор материала для цитологического исследования, так как риск рака яичка у мужчин с азооспермией выше в 20 раз. Образцы для оценки могут быть получены с помощью открытой биопсии, игольной биопсии или тонкоигольной аспирации, но, по мнению многих специалистов. предпочтительнее открытый способ. Биопсию выполняют до реконструктивного вмешательства, а не с вазоэпидидимостомией.
Показания к биопсии яичка при бесплодии у мужчин
Биопсия яичка показана, если в сперме отсутствуют мужские половые клетки, при нормальном размере яичек и с нормальным уровнем ФСГ сыворотки крови. При данных условиях возможно проведение дифференциальной диагностики между обструктивной (есть препятствие к выбросу семени) и необструктивной азооспермией (сперматогенез отсутствует из-за гормональных, генетических и других причин). Хорошие результаты в наступлении беременности у партнерши с помощью только семенниковой спермы расширили показания к биопсии от диагностичесих до диагностическо-терапевтических. Даже мужчины с повышенным уровнем ФСГ и маленькими яичками (подтвержденный гипогонадизм) могут иметь качественную зрелую сперму непосредственно в тестикулах. Эти сперматозоиды можно извлечь с помощью одного из вида биопсии и использовать для ЭКО методом ИКСИ. Считается оптимальным исследовать несколько образцов различной ткани с разных участков, что увеличивает шанс на получение сперматозоидов. Во время исследования возможно мужские половые клетки подвергнуть криоконсервации. Диагностическая биопсия выполняется с обеих сторон, не зависимо от различия размеров яичек.
Таблица. Преимущества и недостатки методов забора спермы приобструктивном и необструктивном мужском бесплодии
| Преимущества | Недостатки |
| MESA (микрохирургическая эпидидимальная аспирация спермы | |
| PESA (чрескожная эпидидимальная аспирация спермы | |
| TESA (чрескожная яичковая аспирация спермы | |
| TESE (извлечение спермы из биопсированной ткани яичка с помощью открытого вмешательства) | Требуется анестезия и микрохирургические навыки. |
Открытая биопсия
Открытая биопсия — золотой стандарт, так как позволяет выполнить точную диагностику и получить сперматозоиды для ЭКО. Вмешательство может быть выполнено с использованием общей, спинальной или местной анестезии. По данным исследований, во время проведения местного обезболивания (блокады семенного канатика), в 5 % есть риск случайного повреждения тестикулярной ткани. При проведении биопсии яичка хирург должен изъять подходящий образец ткани, избежать травматизации эпидидимиса и сосудов яичек. Открытая биопсия под микроскопическом увеличением удовлетворяет эти требования.
Частые вопросы
Какие методы можно использовать для получения спермы при мужском бесплодии?
При мужском бесплодии можно использовать такие методы, как микрохирургическая эпидидимовэзостомия, электроэякуляция, пункция яичка (TESA), биопсия яичка (TESE) и др.
Какие виды мужского бесплодия требуют оперативного вмешательства для получения спермы?
Оперативное вмешательство может потребоваться при обструктивном азооспермии, где сперма не может пройти через половые пути из-за блокировки, а также при необструктивной азооспермии, где производство спермы в яичках нарушено.
Полезные советы
СОВЕТ №1
Обратитесь к специалисту для проведения полного медицинского обследования и выявления причин мужского бесплодия. Только после этого можно выбрать оптимальный метод получения спермы.
СОВЕТ №2
Изучите различные методы получения спермы, такие как эякуляция при мастурбации, хирургическое извлечение спермы из яичка или придатка, использование методов помощи репродуктивной технологии (ИКСИ, МИКСИ и др.), чтобы выбрать наиболее подходящий вариант.
СОВЕТ №3
Поддерживайте здоровый образ жизни, ведь это может положительно сказаться на качестве спермы. Избегайте вредных привычек, правильно питайтесь, занимайтесь спортом и избегайте стрессовых ситуаций.
Читайте также:
Загрузка...
