Основные особенности течения, диагностики и лечения аппендицита у женщин

Аппендицит – довольно опасное для жизни заболевание, лечение которого осуществляется хирургическим путём. Такую операцию ежегодно проводят миллионам людей, причём справиться с ней под силу даже начинающему хирургу. Но несмотря на это, заболевание по-прежнему иногда довольно сложно диагностировать у женщин разного возраста.

Что такое аппендицит?

Аппендицитом называют воспаление червеобразного отростка слепой кишки, возникающее вследствие внедрения в слизистую оболочку его стенок болезнетворных микроорганизмов, например, стафилококков, кишечной палочки, энтерококков или стрептококков. Его главная опасность кроется в перфорации стенки аппендикса, результатом чего может стать развитие опасного для жизни перитонита.

Перитонит – крайне тяжёлое осложнение аппендицита, оно смертельно, если в кратчайшие сроки не будет проведено хирургическое вмешательство.

Аппендицит бывает не только острым, но и хроническим. Вторая форма заболевания встречается нечасто. Она может быть следствием острого аппендицита или развиваться уже после удаления аппендикса. Обычно это происходит, если после операции осталась культя, длина которой превышает 2 см.

Аппендицит — воспаление червеобразного отростка слепой кишки

Аппендицит может возникать в любом возрасте и у людей разных полов. Но среди больных с такой патологией в 2 раза больше женщин, чем лиц мужского пола. Чаще всего воспаление червеобразного отростка наблюдается в возрасте от 20 до 40 лет. При этом около 2% беременных сталкиваются с этим недугом, так как увеличенная в размерах матка сдавливает кишечник и тем самым может провоцировать застой и инфицирование его содержимого.

Причины развития недуга

Основной причиной возникновения воспаления в червеобразном отростке является его сдавление. Это может быть спровоцировано наличием:

• каловых камней;
• опухолей различной природы в соседних органах;
• спаек;
• инородных тел.

Сдавление или обструкция (заграждение, запирание) червеобразного отростка провоцирует повышение давления в нём. Это, одновременно с активностью микроорганизмов, вызывает омертвление тканей и их перфорацию. Также патология может формироваться из-за наличия воспалительных процессов в соседних органах и тканях.

Замечено, что чаще патология возникает у женщин, страдающих:

• запорами;
• заболеваниями сердечно-сосудистой системы;
• воспалениями в придатках матки.

Довольно редко развитие аппендицита провоцируют:

• опухоли слепой кишки;
• болезнь Крона;
• туберкулёз;
• инвазия острицами (заражение гельминтами);
• карциноидные опухоли (опухоли из нейроэндокринных клеток);
• иерсиниоз (инфекционное заболевание, характеризующееся поражением ЖКТ).

У пожилых женщин чаще причинами аппендицита являются атрофия лимфоидной ткани аппендикса, склероз его стенки и атеросклероз сосудов (на стенках сосудов образуются бляшки). При этом у взрослых женщин хронический аппендицит встречается чаще, чем у девушек.

Симптомы патологии

Острый и хронический аппендицит сопровождаются различными по характеру и выраженности клиническими проявлениями. Начало острого воспалительного процесса сопровождается:

• резкими болями, изначально охватывающими весь живот с эпицентром в середине;
• повышением температуры тела до 37–38°С;
• немногочисленными приступами рвоты, возникающими только после появления болей;
• потерей аппетита;
• задержкой стула;
• сухостью во рту;
• напряжением мышц живота и иногда незначительной асимметрией со смещением пупка вправо;
• слабостью.

При аппендиците температура повышается не всегда, причём показатели могут отличаться на 0,5–1°С в левой и правой подмышечных впадинах.

Боли — первый признак развития заболевания

По мере прогрессирования воспаления может возникать:

• бледность кожи;
• выраженная вялость;
• тахикардия;
• грязно-белый налёт на языке.

Если же заболевание уже успело вызвать развитие перитонита, то кроме сильных болей может отмечаться вздутие живота различной интенсивности.

Хронический аппендицит протекает практически так же, как и острый, но его симптомы менее выражены. Поэтому женщины могут от него страдать в течение нескольких лет. Но злоупотребление вредными продуктами, серьёзные физические нагрузки и ряд других факторов способны приводить к обострению заболевания. Тогда у больной возникают все признаки острого аппендицита.

Таблица: признаки хронического и острого аппендицита у женщин

Таким образом, симптомы аппендицита очень похожи на признаки:

• холецистита;
• язвы желудка;
• аднексита;
• панкреатита;
• пиелонефрита и т. п.

Как и где болит живот при аппендиците?

Боль – самый выраженный и основной признак воспаления аппендикса. Обычно она изначально появляется несколько выше пупка или даже в области солнечного сплетения, причём она может быть непрерывной или эпизодической, слабовыраженной или сильной. Кроме того, часто боль распространяется по всему животу, тогда женщине бывает сложно точно сказать, где конкретно болит живот. Обычно признаки недомогания возникают ночью или же во второй половине дня.

Постепенно дискомфорт перемещается в правую подвздошную область, если червеобразный отросток размещён справа, и влево в тех редких случаях, когда имеются аномалии строения тонкого кишечника. При этом дискомфорт становится постоянным, а если же больная ложится в постель, при повороте на левый бок она может заметить смещение болей к пупку. Болевые ощущения могут усиливаться при:

• любом изменении положения тела, особенно при подъёме правой руки или ноги;
• глубоком вдохе;
• приступе кашля;
• ходьбе;
• попытке втянуть живот в положении лёжа.

Подтверждает наличие аппендикса и значительное усиление боли при лёгком нажатии на живот в правой нижней части, а также появление дискомфорта в анусе при совершении акта дефекации.

Нажимать на живот самостоятельно нельзя, так как это может спровоцировать разрыв аппендикса и, следовательно, развитие перитонита.

В редких случаях аппендикс расположен ближе к центру живота, левому боку и т. д. Тогда эпицентр болей будет наблюдаться в соответствующей области.

Поскольку аппендицит может осложняться развитием опасных для жизни состояний, при появлении следующих симптомов необходимо немедленно вызывать бригаду скорой помощи:

1. Внезапное стихание болей на пару часов с последующим многократным усилением, что свидетельствует о разрыве стенки аппендикса.
2. Наличие постоянной рвоты или как минимум позывов к ней.
3. Значительное напряжение мышц живота и возникновение сильного дискомфорта при малейшем касании к коже.
4. Резкий подъем или падение температуры до критических значений.
5. Спутанность сознания, бред.

Нюансы для беременных девушек

Особенно сложно распознать эту патологию бывает у беременных в связи с тем, что значительно увеличенная матка смещает все органы брюшной полости, поэтому женщины могут жаловаться на боли не только в правой нижней части живота, но и в:

• правом подреберье;
• в области желудка;
• спине.

Развитие перитонита у беременных в 90% приводит к гибели плода.

На ранних стадиях воспаление в червеобразном отростке может также проявляться признаками гестоза (осложнение нормально протекающей беременности):

• недомоганием;
• тошнотой;
• рвотой.

У беременных женщин боли чаще локализуются в области печени или желудка

Проблемы диагностики у женщин

Определить аппендицит у женщин бывает довольно проблематично, поскольку боли в животе или боку у них чаще возникают из-за:

• воспалительных процессов в органах малого таза, в частности, аднексита (воспалительный процесс с одновременный вовлечением яичников и маточных труб);
• наступления внематочной беременности;
• внутреннего кровотечения, спровоцированного различными патологиями половых органов;
• апоплексии яичников (внезапный разрыв ткани яичника);
• разрыва кисты яичника.

Поэтому пациентки с острыми болями в животе чаще сначала попадают в гинекологические отделения больниц и лишь спустя какое-то время, после проведения ряда обследований, их переправляют в хирургию. Такие промедления таят в себе серьёзную опасность для жизни женщины, ведь воспалённые ткани аппендикса продолжают отмирать, а растущее давление может в любой момент спровоцировать их разрыв. Если это произойдёт, патологическое содержимое отростка изольётся в брюшную полость, следствием чего станет перитонит.

Для беременных женщин точность и своевременность постановки диагноза крайне важны. Поэтому, учитывая увеличенную нагрузку на почки, у них ошибочно подозревается развитие пиелонефрита. Но вовремя распознать аппендицит у этой категории женщин необходимо, поскольку он несёт серьёзную угрозу для жизни и матери, и плода.

Чтобы подтвердить диагноз, пациенткам назначается ряд исследований:

• ОАК (для аппендицита характерно присутствие в крови более 14 тыс. лейкоцитов, но при начале перитонита их уровень понижается до предельных значений);
• ОАМ (чтобы исключить патологии мочевыделительной системы);
• рентгенография;
• вагинальное обследование (с целью исключения гинекологических патологий);
• УЗИ;
• компьютерная томография;
• лапароскопия (осмотр брюшной полости специальным оптическим оборудованием, вводимым в неё через небольшой разрез).

Для аппендицита нехарактерно распространение болей в поясницу, пах или надключичную область, но подобное может наблюдаться при атипичном расположении червеобразного отростка.

После родов диагностика аппендицита — не самая простая задача. Это объясняется тем, что сокращения уменьшающейся матки доставляют женщине боль. Поэтому обычно других причин появления дискомфорта не ищут. Тем не менее заподозрить именно воспаление червеобразного отростка можно по усилению болей при надавливании на подвздошную область справа и при сгибе правой руки и ноги.

При наличии острых болей в животе после родов стоит исключить возможность развития аппендицита

Схожая ситуация имеет место и при менструации, поскольку женщины принимают характерные для аппендицита боли за физиологические. Поэтому они редко обращаются к врачам на ранних стадиях. А если сильные боли все же заставляют девушку посетить доктора, то обычно она отправляется к гинекологу, что также отнимает драгоценное время.

Лечение заболевания

Подтверждение наличия острого аппендицита является показанием для экстренной операции – аппендэктомии. Её проводят под общим наркозом через небольшой разрез в нижней правой части живота или несколько выше при оперировании беременных. Во время хирургического вмешательства удаляется воспалённый червеобразный отросток и обязательно осматривается брюшная полость, матка и придатки на предмет наличия других заболеваний, способных имитировать клинику «острого живота».

В последние годы чаще стараются удалять воспалённый червеобразный отросток методом лапароскопии. В лечебных целях эта процедура проводится так же, как и в диагностических, но кроме осмотра брюшной полости врач ещё и удаляет патологически изменённый аппендикс. Если пациентке для подтверждения диагноза назначается лапароскопия, то при выявлении воспаления в червеобразном отростке его тут же удаляют, поэтому повторная операция не требуется. После лапароскопии на теле женщины остаются лишь незначительные точечные рубцы, малозаметные со стороны.

Существуют также техники удаления аппендикса через стенки влагалища или желудка (транслюминальная аппендэктомия). При их применении каких-либо шрамов на коже не остаётся, значительно сокращается период реабилитации, но они ещё не получили широкого распространения.

При выявлении хронического аппендицита изначально назначают консервативную терапию, включающую:

• антибиотики;
• спазмолитики;
• пре- и пробиотики;
• витамины;
• противовоспалительные средства;
• препараты, влияющие на кровообращение.

Кроме того, женщинам с хроническим аппендицитом рекомендуется отказаться от:

• копчёного;
• жареного;
• консервов;
• чрезмерно солёной пищи;
• острого;
• алкогольных напитков;
• жирных сортов рыбы и мяса;
• кофе;
• шоколада.

Если же эти меры не дают положительных результатов, пациентке все же рекомендуется удалить аппендикс или же его культю. Также операция показана при наличии упорных сильных болей.

Возможные осложнения

Острый аппендицит чрезвычайно опасен своими осложнениями:

• аппендикулярный инфильтрат (соединение между собой органов, расположенных вокруг червеобразного отростка);
• местный и распространённый перитонит;
• флегмоны забрюшинной клетчатки (острый воспалительный гнойный процесс);
• абсцессы брюшной полости;
• пилефлебит (воспаление стенки воротной вены и закупорка её тромбом).

Некоторые из этих патологий способны становиться причиной гибели больной, поэтому при первых признаках недомогания стоит обращаться к медикам.

Реабилитационный период

Проведение аппендэктомии является лишь первым шагом к выздоровлению. Пациентам крайне важно точно соблюдать врачебные рекомендации и не нарушать режим, чтобы избежать развития таких послеоперационных осложнений, как:

• внутрибрюшное кровотечение;
• нагноение раны;
• острая кишечная непроходимость.

При наличии выраженного местного воспаления и гнойного отделяемого женщинам назначают антибиотикотерапию. Если же пациентка склонна к тромбоэмболии (закупорка кровеносных сосудов тромбами — сгустками крови), ей показан приём антикоагулянтов.

Умеренная физическая активность после операции — залог формирования крепких, красивых, тонких рубцов

В большинстве случаев больным не только разрешают, но и советуют вставать и ходить уже на следующий день после операции, а пациентам с избыточным весом может быть рекомендовано ношение специального бандажа. Но в первые сутки необходимо оставаться в постели и не принимать пищу. На второй день разрешается пить воду с лимонным соком небольшими порциями. Если аппетит вернулся и при этом нет тошноты, то с позволения доктора можно начинать принимать жидкую пищу малыми порциями 6 раз в день, например:

• обезжиренный кефир;
• соки;
• каши.

С 3-го дня в рацион больных вводят:

• отварное нежирное мясо;
• супы на слабых мясных бульонах;
• паровые котлеты;
• жидкие овощные пюре;
• кисели, желе.

Фотогалерея: послеоперационная диета

Куриный бульон

Котлеты на пару — отличный вариант для диеты

Пюре из различных овощей

Рыба, приготовленная на пару, будет хорошим дополнением к диете

Таким образом рекомендуют питаться в течение недели до тех пор, пока не будут сняты швы. Как только это произойдёт при условии нормального самочувствия, женщинам можно постепенно возвращаться к привычному рациону. Но в течение 2 недель все же не рекомендуется употреблять продукты, раздражающие слизистые оболочки ЖКТ, активизирующие процессы газообразования и брожения. Это:

• соль и специи;
• бобовые;
• майонез и другие соусы;
• сдоба;
• помидоры, сырой лук, капуста;
• копчёности;
• жирное мясо и рыба;
• колбасные изделия;
• газированные напитки;
• алкоголь.

Серьёзные физические нагрузки, например, занятия спортом, бег, плавание, противопоказаны в течение 1,5–3 месяцев после операции. А поднимать тяжести можно лишь спустя 3–6 месяцев. Такие ограничения являются залогом формирования плотного рубца и отсутствия грыж.

Особенности первых месячных после операции

Менструация после аппендэктомии обычно наступает вовремя, хотя иногда наблюдается более раннее её начало. Задержка для операции по удалению аппендикса не характерна. В таких случаях нужно подозревать эндокринные, гинекологические нарушения или же беременность.

Видео: мнение специалиста об остром аппендиците у женщин

Аппендицит у женщин не всегда легко распознать. Поэтому, чтобы избежать развития серьёзных осложнений и сохранить жизнь плоду, если пациентка беременна, необходимо при появлении болей в животе обращаться за медицинской помощью и не отказываться от госпитализации. Своевременный осмотр и проведение соответствующих исследований позволят в кратчайшие сроки поставить правильный диагноз и устранить проблему с наименьшими потерями.

Частые вопросы

Какие основные симптомы аппендицита у женщин?

Основными симптомами аппендицита у женщин могут быть боль в правом нижнем животе, тошнота, рвота, потеря аппетита, повышение температуры тела и повышенная чувствительность живота при пальпации.

Как диагностируется аппендицит у женщин?

Для диагностики аппендицита у женщин могут использоваться различные методы, включая анализ крови и мочи, ультразвуковое исследование живота, компьютерную томографию и лапароскопию.

Как проводится лечение аппендицита у женщин?

Лечение аппендицита у женщин обычно включает удаление воспаленного аппендикса хирургическим путем. Это может быть выполнено как открытой хирургической операцией, так и с использованием лапароскопии.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Обратите внимание на симптомы аппендицита, такие как острая боль в правом нижнем животе, тошнота, рвота, повышение температуры. Если у вас возникли подобные симптомы, немедленно обратитесь к врачу.

СОВЕТ №2

При подозрении на аппендицит, не занимайтесь самолечением и не принимайте обезболивающие препараты, так как они могут затруднить диагностику и ухудшить состояние. Следуйте рекомендациям врача и сдайте все необходимые анализы и обследования.

СОВЕТ №3

При необходимости проведения операции, обсудите с врачом возможные методы хирургического вмешательства. В настоящее время широкое распространение получили лапароскопические операции, которые позволяют провести удаление аппендикса с минимальными травмами и быстрым восстановлением после операции.