Шоковая почка

Содержание статьи: Шоковая почка — один из вариантов острой почечной недостаточности, развивающейся на фоне некроза структур органа. Состояний, способных привести к гибели функционирующих клубочков почки, множество. В результате утраты функции присоединяется азотемия, так как продукты обмена веществ перестают выводиться из организма, а суточный диурез значительно уменьшен, вплоть до анурии. В этот период уровень креатинина и мочевины в несколько раз превышает нормальные показатели. На долю шоковой почки приходится около 80% от всех случаев острой почечной недостаточности. Состояние считается ургентным и требует немедленного медицинского вмешательства. У людей, нуждающихся в реанимации, наибольший риск развития острой почечной недостаточности.

Патогенез

Ургентные состояния часто сопровождает понижение артериального давления, нарушение кровотока и питания тканей, пагубное воздействие азотистых шлаков и продуктов распада поврежденных тканей, изменение кислотно-щелочного равновесия и поражение эпителия канальцев. Все перечисленное приводит к блокировке клубочковой фильтрации и анурии. Таким образом, ведущий механизм «шоковой почки» – резкое сужение сосудов и ишемия почечной ткани, что приводит к поражению юкстагломерулярного аппарата и сопровождается нарушением производства мочи. Ренин дополнительно усугубляет спазм сосудов. Сужение проксимального участка метартериол провоцирует снижение фильтрации; скорость образования первичной мочи уменьшается. Изначально это проявляется олигоурией. Далее микротромбозы капилляров неизбежно приводят к развитию очаговых некрозов почечных канальцев и повреждению базальной мембраны. Нарушается функция петли Генле, ионы натрия задерживаются, а ионы калия выбрасываются. Повышается осмотическое давление плазмы и усиление вывода белка с мочой. Если адекватное лечение отсутствовало, или помощь была оказана несвоевременно, или пациент был в критическом состоянии – смертность при шоковой почке при развитии анурии – около 60%. Макропрепарат: • увеличение почки в размерах; • бледность и отечность коркового слоя; • полнокровие мозгового слоя. Микропрепарат: • некроз канальцев с разрывом базальных мембран; • интерстициальный отек; • истончение и малокровие коркового слоя; • полнокровие юкстагломерулярной зоны и пирамидок.

Причины развития шоковой почки

К таковым относят: • сдавление органа; • синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания; • массивная кровопотеря; • обезвоживание (рвота, диарея); • ожоги с большим поражением кожного покрова; • тепловой удар; • политравма; • обширные операции; • электротравма; • обморожения; • сепсис любой этиологии; • переливание несовместимой крови; • отравление нефротоксическими веществами, включая суррогаты алкоголя и лекарства и пр.

Патологии, повышающие риск развития шоковой почки

К таковым относят: • гипертонию; • длительно протекающий сахарный диабет в стадии декомпенсации; • ВИЧ; • системные заболевания; • сердечно-сосудистую и печеночную недостаточность; • хронические заболевания почек в анамнезе; • ожирение.

Признаки и симптомы шоковой почки по стадиям

Первая стадия: альтерация (повреждение)

Во время стадии альтерации происходит поражение почек, на первое место выступают симптомы основного заболевания/состояния, приведшего к развитию шоковой почки. Развивается быстро: в течение нескольких часов или суток.

Вторая стадия: олигоурия/анурия

Ведущий симптом — уменьшение суточного диуреза до 500 мл или полное его отсутствие. Из-за накопления токсических продуктов в организме пациент предъявляет жалобы: • слабость, • неприятный запах изо рта; • парестезии; • отеки; • появление синяков в ответ на незначительное воздействие; • тремор рук; • слабость сухожильных рефлексов; • изменения в психическом состоянии, особенно у возрастных пациентов/нарушение сознания; • онемение конечностей; • тошнота, рвота, отсутствие аппетита; • металлический привкус во рту. Стадия олигоурии длится 7- 10 дней. Назначение слишком больших объемов жидкости в данный период нецелесообразно, так как это усиливает гипергидратацию, что способствует усилению водной интоксикации.

Частые вопросы

Что такое шоковая почка?

Шоковая почка – это состояние, возникающее в результате острой почечной недостаточности, вызванной сильным снижением кровяного давления или недостаточным кровоснабжением почек.

Каковы симптомы шоковой почки?

Симптомы шоковой почки могут включать в себя снижение объема мочи, отеки, повышенное содержание отходов в крови, а также снижение уровня сознания.

Полезные советы

СОВЕТ №1

При подозрении на шоковую почку немедленно обратитесь к врачу или вызовите скорую помощь. Это состояние требует немедленного медицинского вмешательства.