Содержание статьи: О трубной форме бесплодии говорят, когда у женщины нет маточных труб, диагностируется их непроходимость или же обнаружены функциональные проблемы, связанные с их сократительной активностью (гипер- или гипотонус, а также дискоординация). 
Этиология трубного бесплодия бывает различной. Чаще всего оно связано с воспалениями женской половой сферы, перенесенными хирургическими вмешательствами по поводу гинекологических патологий. Также к трубному бесплодию нередко приводят осложнения после родов травматического и воспалительного характера, эндометриоз, половые инфекции (хламидиоз, гонорея, микоплазма, цитомегаловирус и некоторые другие). Главная причина органической непроходимости – заболевания, связанные с передающимися половым путем инфекционными патологиями. При урогенитальном хламидиозе в трубах развивается воспаление, ведущее к окклюзии. В подобных случаях фимбрии подвергаются деструкции, и возникает гидросальпинкс. Что касается воспалительных явлений возле труб, то они ограничивают их подвижность и делают невозможным полноценный захват яйцеклетки и ее дальнейшее продвижение. 
Гонококк провоцирует слипчивый процесс и формирование спаек в малом тазу. А микоплазмы, имеющие способность временно адсорбироваться на клетках, закрепляются посередине сперматозоида или же на головке, влияя на его двигательную способность. Уреаплазма, используя мужские клетки как носители, приникает вверх и становится причиной сужения труб или даже облитерации. Эти микроорганизмы способны крепиться к клеткам мерцательного эпителия. При этом они имеют токсичное влияние и затрудняют перемещение яйцеклетки к матке. К тому же уреаплазмы отрицательно влияют на подвижность мужских половых клеток, затрудняя их проникновение в яйцеклетку. Под действием вирусов снижается местный иммунитет и активируется интеркуррентная инфекция. Трубное бесплодие связано с анатомофункциональными патологиями труб. А если имеется спаечный процесс в районе придатков, наблюдается перитонеальное бесплодие. Такая форма является результатом воспалений в половой сфере, хирургических процедур, эндометриоза (наружного). Нередко трубное бесплодие сочетается с перитонеальным. Тогда используют понятие «трубно-перитонеальное бесплодие», ТПБ. Оно диагностируется примерно у 20-30% бесплодных женщин. У пациенток в трубах выявляют морфологические изменения. Появляются очаги склерозирования на стенках, которые чередуются с участками лимфоцитарной инфильтрации диффузного характера. Отмечаются такие явления, как васкулит, редукция капилляров, дискомплектация мышечных волокон, варикоз венул, дистрофия нервных волокон, артериосклероз. При этом просвет трубы деформируется, формируются микрокисты, дивертикулы, и откладываются соли. У пациенток, страдающих эндометриозом, нарушен оогенез, обнаруживаются дегенеративные ооциты, причем интраперитонеальные условия для гамет и для эмбриона становятся крайне неблагоприятными. При этом в перитонеальной жидкости находится большое число Т-клеток, которые производят интерферон. Также в ней повышено количество активировавшихся макрофагов, что сильно затрудняет репродуктивный процесс. У женщин с эндометриозом после овуляции происходит нарушение захвата яйцеклетки, также затруднено передвижение гамет и эмбриона. Это вызвано функциональными трубными нарушениями из-за чрезмерного производства простагландина F2a в патологических очагах. Связанное с эндометриозом нарушение фертильности бывает и первичным, и вторичным (в случае ановуляции и недостаточности желтого тела или же при обычном цикле из двух фаз). У бесплодных пациенток, которым был диагностирован перитонеальный эндометриоз, в позднюю секреторную фазу выявляется множественные реснички и ворсинки. Следует отметить, что сохранность такого покрова свидетельствует о недостаточной трансформации эндометрия. Подобная патология обусловлена тем, что у больных имеет место недостаточность лютеиновой фазы. В подобных случаях изменения в микрорельефе эпителиоцитов становятся причиной бесплодия или прерывания беременности. Дело в том, что ворсинки сильно затрудняют нидацию яйцеклетки, по этой причине на начальных этапах происходит выкидыш. Функциональные изменения труб могут возникнуть в таких случаях: • Состояние постоянного стресса. • Проблемы психоэмоционального характера. • Нарушения в уровне половых гормонов. • Гиперандрогения. • Проблемы в работе коры надпочечников. • Ухудшение работы симпато-адреналовой системы. • Снижение производства простагландинов. • Повышенный метаболизм тромбоксана и простациклина. • Воспаление. • Перенесенные операции. Код по МКБ-10 трубного бесплодия N97 Женское бесплодие N97.1 Женское бесплодие трубного происхождения
Причины, лежащие в основе трубного бесплодия
Проходимость может нарушиться вследствие функциональных изменений или в результате органической патологии. О функциональных проблемах говорят, когда наблюдаются изменения в сократительной деятельности, но явных морфологических нарушений при этом не наблюдается. Органические же патологии в трубах легко определяются визуально. В таком случае имеет место непроходимость на фоне перекрутов, перевязки, спаек, сдавлений. Функция труб может нарушиться в результате: • Изменений гормонального фона, прежде всего связанных с нарушенным производством женских гормонов и с гиперандрогениями различной природы. • Длительного стресса, связанного с невозможностью зачать ребенка и спровоцировавшего нарушения в симпатоадреналовой системе. • Местного накопления ряда веществ, которые образуются при хронических воспалениях половой сферы, связанных с развитием эндометриоза или персистирующими инфекциями (тромбоксана А2, простагландины, ИЛ). Органические поражения возникают под влиянием таких факторов: • Операции на придатках, матке или кишечнике в прошлом. • Инвазивная диагностика или инвазивное лечение (выскабливание, гидротубация, кимопертубация, ГСГ). • Перенесенный ВЗОМТ. • Генитальный наружный эндометриоз, принявший тяжелое течение. • Осложненные роды. • Воспаления и травмы, связанные с абортами. Формы трубного бесплодия у женщин ТПБ бывает двух типов: • Связанное с органическим поражением труб. • Функциональные нарушения, когда изменена сократительная активность труб. В этом случае возможны три состояния – дискоординация, гипотонус или гипертонус.
Симптоматика
Главная жалоба пациенток – невозможность забеременеть при регулярных незащищенных половых контактах. У женщин с эндометриозом, хроническими воспалениями, спаечными процессами нередко возникает дисменорея, нарушается работа кишечника. Кроме того, их нередко беспокоят боли в нижней части живота.
Методы диагностики
Диагностика ТПБ начинается с изучения анамнеза. При этом обращают внимание на хронические болезни половой сферы, а также на перенесенные в прошлом ИППП. Диагностическое значение имеют выполненные в прошлом хирургические процедуры, перенесенные аборты, особенности послеродового периода, синдром тазовой боли, альгодисменорея, воспаления органов половой системы у мужчины. О трубном бесплодии может говорить безуспешное лечение в течение года пациенток, страдающих эндокринным бесплодием (когда после адекватной гормональной терапии способность к зачатию не восстанавливается).
Частые вопросы
Что такое трубное бесплодие?
Трубное бесплодие – это состояние, при котором женщина не может забеременеть из-за повреждения или блокировки маточных труб. Это может быть вызвано различными факторами, такими как воспаление, эндометриоз или хирургические вмешательства.
Как диагностируется трубное бесплодие?
Для диагностики трубного бесплодия проводятся различные медицинские тесты, такие как гистеросальпингография (ГСГ), лапароскопия и гистероскопия. Эти процедуры позволяют врачам оценить состояние маточных труб и выявить возможные причины бесплодия.
Каковы методы лечения трубного бесплодия?
Лечение трубного бесплодия может включать в себя лекарства, хирургические вмешательства или методы вспомогательной репродукции, такие как ИВФ (ин витро). В зависимости от причины и степени повреждения труб, врач может рекомендовать определенный метод лечения.
Полезные советы
СОВЕТ №1
Если у вас есть подозрения на трубное бесплодие, обратитесь к специалисту для проведения диагностики. Чем раньше будет установлена причина бесплодия, тем быстрее можно начать лечение.
СОВЕТ №2
Помимо медицинского лечения, обратите внимание на свой образ жизни: здоровое питание, отказ от вредных привычек, умеренные физические нагрузки могут положительно повлиять на шансы на зачатие.
СОВЕТ №3
Не стесняйтесь обсуждать свои эмоции и переживания с партнером или близкими. Психологическая поддержка может быть важным элементом в процессе лечения трубного бесплодия.
Загрузка...
