Варикоцеле у детей и подростков: как лечить патологию

В наше время варикоцеле не перестаёт быть одной из самых распространённых патологий. Часто болезнь диагностируется в детском и подростковом возрасте. Как лечить заболевание, может ли оно повлиять на качество функционирования репродуктивной системы в дальнейшем, всегда ли необходима операция — вот наиболее частые вопросы, которые волнуют родителей детей с данным диагнозом.

Что такое варикоцеле

В медицине варикоцеле определяется как аномальное расширение и извилистость венозной системы гроздевидного сплетения семенного канатика, которые истощают яички. По существу, варикоцеле является варикозной веной в мошонке.

При варикоцеле вены семенного канатика расширены, в них образуются узлы и шишки

Заболевание может влиять на рост яичек, параметры спермы и уровень гормонов-андрогенов. Патология считается основной причиной мужского бесплодия.

По предположениям учёных, варикоцеле начало возникать у мужских особей ещё в начале периода прямохождения первобытных людей. В De Medicina — медицинском трактате, написанном в первом веке нашей эры, — Корнелиус Цельс записал своё собственное наблюдение заболевания: «Вены опухают и скручиваются над яичком, которое становится меньше».

Особенности заболевания у детей и подростков

Распространённость варикоцеле у мальчиков составляет:

• в возрасте от 2 до 6 лет — 0,8%;
• в 7–10 лет — 1,0%;
• в 11–14 лет — 7,8%;
• в 15–19 лет — 14,1%.

Данные свидетельствуют о том, что болезнь прогрессирует по мере полового созревания.

Подростки имеют быстро меняющиеся гормональные уровни и могут находиться на разных стадиях физического и полового развития. По этой причине методы диагностики и лечения для таких пациентов подбираются индивидуально.

Клиническая ситуация особенно сложна, когда варикоцеле диагностируется у подростков во время полового созревания, поскольку будущие репродуктивные возможности непредсказуемы у данных пациентов.

Специалисты, занимающиеся диагностикой и лечением патологий, связанных с наружными половыми органами у мальчиков, — это детские врачи: урологи и андрологи.

Причины возникновения заболевания

Существует несколько теорий, пытающихся объяснить возникновение заболевания:

• генетические аномалии. Нарушение строения Y-хромосомы (потеря некоторых участков хромосом) может привести к варикоцеле с последующим бесплодием;
• токсическое воздействие свободных радикалов, источником которых становится практически любое чужеродное действие или явление, которое нарушает баланс внутренней системы. Их потенциально токсический эффект предотвращается с помощью антиоксидантов. Когда нарушается антиоксидантная защита, возникает повреждение тканей и возможен венозный застой;
• врождённые аномалии венозного клапана. Нарушение клапанного аппарата или сжатие левой почечной вены увеличивают венозное давление, вызывая расширение сосудов и венозный застой;
  

  Врождённая недостаточность клапанов приводит к варикозному расширению вен семеного канатика

• длительное воздействие тепла на половые органы. Для поддержания нормального функционирования яичек требуется температура на 2–4 °C ниже температуры тела. Поэтому в мошонке отсутствует система накопления подкожного жира, а площадь поверхности яичек меняется с изменением температуры. При расстройстве терморегуляционного механизма дополнительное тепло будет нарушать правильную температуру в мошонке и вызывать венозную дисфункцию;
• анатомические особенности. Поскольку левое яичко длиннее, чем правое, разница гидростатического давления может быть фактором, вызывающим левостороннее варикоцеле. Приблизительно 90% патологии являются левосторонними.

В результате последних научных исследований было выдвинуто предположение, что увеличение артериального кровотока в яичках во время полового созревания превышает способность венозного оттока. Это и приводит к расширению вен.

Стадии и признаки патологии

Патологические изменения в венах начинаются задолго до появления видимых симптомов заболевания:

• на начальном этапе наблюдается увеличение толщины стенки вены без расширения. Это компенсационная стадия. Сосуд сопротивляется выпуклости и выпячиванию его стенок;
• при сохранении данной ситуации и постоянном увеличении венозного давления прогрессирует выпуклость вен, что замедляет кровообращение. Происходит застой крови, но ещё не образуется варикоз вен. Этот процесс имеет название — скрытое варикоцеле;
• со временем венозный застой вызывает ослабление стенок вены, тем самым создавая клинически выраженную картину заболевания. Это состояние будет очевидным в зависимости от степени расширения и извитости сосудов из-за прогрессирующей атрофии их стенок — манифест варикоцеле.

  Стадии варикоцеле выделяются в зависимости от степени расширения сосудов

Симптомы

Хотя большинство подростков не имеет симптомов и обнаруживает патологию визуально, примерно 5% могут испытывать тупую или ноющую боль в мошонке. Редко она может быть острой или колющей. Варикоцеле также можно охарактеризовать как тяжесть мошонки, которая усугубляется:

• физическими упражнениями;
• активностью;
• существованием в течение длительного периода времени.

Те, у кого есть боль, чаще имеют расширение сосудов более высокой степени.

Методы лечения варикоцеле у детей

Целью лечения заболевания у подростков является предотвращение травмы яичек и поддержание их функции для будущей фертильности. Варианты терапии варикоцеле у подростков:

• форма активного наблюдения. Подростки, у которых есть варикоцеле, с нормальным размером яичка должны наблюдаться у специалиста с ежегодными объективными измерениями размера органа;
• управление симптоматическим варикоцеле:
  • наблюдение за патологией;
  • купирование боли нестероидными противовоспалительными препаратами (Ибупрофеном, Диклаком);

    Ибупрофен — нестероидный противовоспалительный препарат с обезболивающим эффектом

  • поддержка мошонки с помощью повязки и ограничения активности — обеспечивают адекватное облегчение неприятных ощущений в паху;

    Суспензорий для яичек — это разновидность специальной поддерживающей повязки в виде бандажа для органов мошонки

• поддерживающая терапия. При варикоцеле репродуктивные клетки подвергаются окислительному повреждению. Поэтому необходимо ввести в рацион дополнительное количество антиоксидантов. Лучшим решением будет употребление натуральных продуктов, богатых природными антиокислителями:
  • овощей;
  • фруктов;
  • бобовых;
  • сухофруктов;
  • орехов.

Нужна ли операция

Подросток представляет для специалиста интересную и сложную проблему, так как не каждый мальчик с варикоцеле будет бесплодным. Поэтому детским урологам необходимо использовать индивидуальный подход для выбора пациента, которому действительно необходима хирургическая коррекция.

Показания и противопоказания к оперативному вмешательству

В качестве основных показаний к хирургической операции врачу следует использовать:

• ухудшение параметров спермы (для подростков, которые могут предоставить этот биоматериал для исследования);
• значительную и постоянную гипотрофию (уменьшение размеров) яичек у подростков, которые не могут предоставить образец спермы;
• наличие боли, связанной с варикоцеле.

Основным показанием для операции является гипотрофия яичка (> 2 мл или > 20%) на поражённой стороне. Поскольку рост может варьироваться между семенниками, разница в размере должна подтверждаться двумя измерениями, проведёнными за 12 месяцев (каждые полгода).

Относительными показаниями для оперативного вмешательства являются:

• мягкие яички;
• двустороннее варикоцеле 3-й степени без гипотрофии яичка;
• плохой анализ спермы у подростка (предпочтительно подтверждённый двумя тестами);
• редкие боли.

Противопоказанием для проведения операции является наличие любого сопутствующего заболевания в острой стадии, сопровождающегося:

• высокой температурой тела;
• интоксикацией;
• ослабленным иммунитетом;
• аллергическими реакциями.

Виды вмешательства

Варианты лечения подростка возникли из практики терапии мужского бесплодия у взрослых. Лечение варикоцеле может быть выполнено путём хирургического (оперативного) и эндоваскулярного методов.

Хирургическое лечение

Суть хирургической операции — перевязать расширенную семенную вену, чтобы остановить обратный отток венозной крови. Используются два открытых хирургических подхода:

• паховый Иваниссевича — в стационаре под анестезией (общей или местной) выполняется разрез 5 см до стенки пахового канала, где находится семенной канатик с лозовидным сплетением вен, подлежащим перевязке;

  Операция Иваниссевича — это хирургический метод лечения варикозного расширения яичковой вены, при котором сосуд пересекается и перевязывается

• операция Мармара — метод менее травматичен, разрез до 2 см. Каждая отдельная расширенная вена семенного канатика (извлечённого наружу) перевязывается, а затем накладываются швы из саморассасывающихся нитей.

Эндоваскулярный метод

Эндоваскулярный — это малотравматичный метод вмешательства для лечения варикоцеле, является альтернативой классической операции. Другое название — эмболизация варикоцеле.

Процедура выполнения:

1. Используется местная анестезия.
2. Осуществляется прокол в зоне паха.
3. Заводится катетер (1 мм) в семенную вену.
4. Вводится специальный раствор «склерозант» или устанавливаются эмболизационные спирали, что позволяет закупорить семенную вену изнутри.

   Эмболизация варикоцеле — это малоинвазивная операция, позволяющая без крови, боли и длительного восстановительного периода решить проблему

Послеоперационный период

Поскольку обе операции щадящие, восстановительный период не бывает сложным.

После хирургической операции:

• госпитализация длится всего сутки, после чего ребёнок идёт на выписку;
• щадящий домашний режим продолжается неделю с воздержанием от физических нагрузок в течение месяца;
• рекомендуется курс препаратов, улучшающих микроциркуляцию: Пентоксифарм, Флекситал.

После этого вида вмешательства возможны рецидивы (частота составляет до 40%), а также осложнения:

• раневая инфекция;
• атрофия яичка;
• повреждение пахового нерва.

После эндоваскулярной процедуры:

• ребёнок выписывается домой в тот же день или через сутки;
• разрешается вести активный образ жизни;
• на две недели следует исключить подъём тяжестей.

Характеризуется редкими случаями рецидивов и отсутствием серьёзных осложнений.

Видео: необходима ли подростку операция при варикоцеле

Последствия варикоцеле

Развитие вторичного бесплодия является веским аргументом в пользу раннего лечения варикоцеле. В дальнейшем заболевание будет нарушать сперматогенез.

Существует спектр различных аномалий, связанных с варикоцеле, которые впоследствии могут оказать пагубное влияние на фертильность:

• повреждение репродуктивных клеток;
• снижение уровня тестостерона.

Профилактика

В настоящее время профилактическая операция для каждого подростка с варикоцеле не рекомендуется, так как ситуация с дальнейшим бесплодием неоднозначная, а послеоперационные риски всегда существуют.

Конкретных рекомендаций для профилактики данного заболевания не разработано, так как причины больше связаны с особенностями анатомического строения конкретного мальчика.

Последние научные исследования предполагают связь между ИМТ (индексом массы тела) и варикоцеле. Имеется в виду, что худой подросток (астенического телосложения) больше подвержен данной патологии. Важным моментом является увеличение ИМТ не за счёт жира, а посредством мышечной массы. Поэтому рекомендуются оптимальные силовые тренировки для мышц.

Так как наличие варикоцеле связывают с повышенной температурой мошонки и яичек, то не следует подвергать половые органы воздействию тепла.

Видео: варикоцеле — советы родителям

Диагностика и лечение варикоцеле у детей и подростков остаются одной из самых спорных тем в детской урологии. Продолжаются исследования стандартного протокола клинических наблюдений и оптимальных показаний к хирургическому вмешательству. В решении этой проблемы следует использовать индивидуализированный подход, учитывая при этом все параметры патологии, включая наличие боли, асимметрию яичка, тесты спермы.

Частые вопросы

Какие симптомы могут указывать на наличие варикоцеле у детей и подростков?

Одним из основных симптомов варикоцеле у детей и подростков является увеличение размеров яичек, которое может быть заметно при визуальном осмотре или пальпации. Также возможны боли или дискомфорт в области мошонки, особенно после физической нагрузки или длительного стояния.

Как проводится лечение варикоцеле у детей и подростков?

Лечение варикоцеле у детей и подростков может быть консервативным или хирургическим. В зависимости от степени развития патологии и наличия симптомов, врач может рекомендовать наблюдение, ношение специального бандажа или проведение операции. Оперативное вмешательство может быть выполнено с помощью лапароскопии или микрохирургической варикоэктомии.

Какие осложнения могут возникнуть при варикоцеле у детей и подростков, если не проводить своевременное лечение?

Если варикоцеле у детей и подростков не лечить, возможны осложнения, такие как нарушение функции яичек, что может привести к снижению уровня гормонов и нарушению полового развития. Также возможно развитие болей и дискомфорта, а в редких случаях – бесплодие в будущем.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Обратитесь к педиатру или детскому урологу для получения профессиональной консультации и диагностики. Только опытный врач сможет определить наличие варикоцеле у ребенка или подростка и назначить соответствующее лечение.

СОВЕТ №2

Изучите возможные методы лечения варикоцеле у детей и подростков. В зависимости от степени развития патологии и возраста пациента, могут быть рекомендованы консервативные методы (наблюдение, ношение специального бандажа) или хирургическое вмешательство (лапароскопическая операция или микрохирургическая варикоцелэктомия).

СОВЕТ №3

Следуйте рекомендациям врача после проведения лечения. Важно соблюдать все назначения и рекомендации, чтобы достичь наилучших результатов и предотвратить возможные осложнения. Регулярные контрольные осмотры помогут отслеживать эффективность лечения и вовремя выявлять возможные рецидивы.