Апикальный периодонтит — классификация, симптоматика и методы лечения

Практически каждый человек в течение своей жизни сталкивается с проблемами, которые связаны с различными патологиями ротовой полости. Одним из таких заболеваний является острый апикальный периодонтит, он в первую очередь доставляет неудобства появлением болевых ощущений при употреблении горячей еды. При выявлении первых признаков следует обратиться к врачу за квалифицированной медицинской помощью.

Общая характеристика заболевания

Периодонтит представляет собой воспалительный процесс, развивающийся в периодонте (анатомическое образование, которое располагается между пластинкой костной альвеолы и цементом корня зуба). Развитие патологии характеризуется формированием кистозных образований и нарушением целостности связочного аппарата зуба, который обеспечивает его удержание в челюсти.

Периодонт располагается между пластинкой костной альвеолы и цементом корня зуба

Периодонтальная щель является своеобразным амортизатором при жевании. Это обусловлено тем, что её заполняет межтканевая жидкость. Сам периодонт содержит элементы, богатые рецепторами, которые помогают реагировать на давление. Воспаление, вызванное проникновением микроорганизмов в ткань, усиливает это воздействие и провоцирует возникновение болевых ощущений.

Периодонтитом в стоматологии обычно называют воспаление периодонта

В дальнейшем нарастает и прогрессирует отёчность, которая создаёт благоприятную среду для перехода острой формы патологии в хроническую.

Острый апикальный периодонтит в медицине носит несколько названий — острый верхушечный периодонтит или киста зуба.

Киста зуба — видео

Классификация: острая, гнойная, серозная и другие формы заболевания

В зависимости от этиологии выделяют три разновидности периодонтита:

• инфекционный;
• медикаментозный;
• травматический.

Наиболее распространён инфекционный апикальный периодонтит, который обычно развивается как осложнение, вызванное проникновением патогенной микрофлоры в периодонт.

Чаще всего стоматологами выделяются две наиболее распространённые причины возникновения такой формы заболевания:

1. Запущенный пульпит. Распространение инфекции в этом случае происходит по зубному каналу. В патогенный процесс вовлекаются все анатомические структуры периодонта. Такая форма заболевания носит название интрадентальной.
2. Проникновение патогенной микрофлоры в периодонт из близлежащих тканей. При этом развивается экстрадентальная форма заболевания. Она может быть следствием гайморита или остеомиелита.

Травматический периодонтит возникает в результате механического повреждения, например:

• ушибов;
• микротравм,
• перелома зуба и т. д.

Травматический периодонтит возникает в результате механического повреждения

Периодонтиты травматической и медикаментозной этиологии очень быстро переходят в инфекционную форму.

Указанная классификация заболевания распространена среди стоматологов на территории России. Специалисты за границей выделяют следующие разновидности патологии:

• острая;
• хроническая.

Первая, в свою очередь, подразделяется на:

• острую серозную;
• острую гнойную.

Хроническая форма заболевания делится на:

• фиброзную;
• гранулирующую;
• гранулематозную.

Помимо этого, выделяется форма патологии, представляющая обострение хронического периодонтита.

Причины развития

Основная роль в развитии инфекционной формы периодонтита принадлежит патогенным микроорганизмам, чаще всего стрептококкам:

• негемолитический стрептококк — причина около 61,4% всех случаев заболевания;
• зеленящий стрептококк вызывает развитие патологии в 26% случаев;
• гемолитический — в 12,3% случаев;
• иногда к кокковой микрофлоре присоединяются другие типы бактерий (9%).

Развитие болезни обусловлено влиянием на ткани периодонта токсинов, выделяемых микроорганизмами и продуктов распада, которые проникают через корневой канал и десневой карман.

Травматическая форма патологии развивается как результат сильного однократного воздействия на зуб или слабых многократных микротравм. В первом случае отмечается быстрое нарастание симптомов. При незначительных частых повреждениях изменения в тканях происходят постепенно.

Медикаментозный периодонтит является реакцией тканей периодонта на воздействие лекарственных препаратов, например, антибиотиков и материалов, применяемых при проведении пломбирования и т. д.

Клиническая картина и симптомы заболевания

Для развивающегося острого апикального периодонтита свойственно появление локализованных болевых ощущений, которые имеют постоянный характер. На начальном этапе дискомфорт слабовыражен.

При дальнейшем прогрессировании болезни происходит усиление боли, которая становится рвущей и пульсирующей. В некоторых случаях она иррадиирует в близлежащие области, что может говорить о переходе воспалительного процесса в гнойную фазу. Длительность острого периода составляет от 2–3 суток и до 2 недель. Течение заболевания условно можно разделить на две фазы или стадии:

• первая фаза интоксикации возникает в самом начале развития воспалительного процесса. Она отличается появлением продолжительных непрерывающихся болевых ощущений, которые имеют ноющий характер. У некоторых пациентов отмечается возникновение повышенной чувствительности при накусывании на больной зуб. Видимые патологические изменения в околозубных тканях не определяются;

  На начальном этапе развития заболевания дискомфорт слабовыражен

• вторая фаза прогрессирования характеризуется развитием выраженного экссудативного процесса, сопровождающегося непрерывными болями, которые возникают при накусывании и даже при прикосновении языком к повреждённому зубу. У человека появляется ощущение выдвижения тела зуба из зубной дуги. Наблюдается иррадиация боли. Развитие экссудативного процесса и воспалительного ацидоза (увеличение кислотности) способствует набуханию и расплавлению коллагеновых волокон периодонта, что приводит к нарушению фиксации зуба, он становится подвижным. Появление серозно-гнойного содержимого вызывает развитие отёчности в мягких тканях. При проведении рентгенологического обследования не наблюдается видимых изменений в тканях периодонта. При переходе заболевания во вторую стадию наблюдается ухудшение общего состояния человека:
  • отмечается общее недомогание;
  • повышается температура тела до 37–38 градусов;
  • регистрируется лейкоцитоз;
  • наблюдается повышенная СОЭ.

Диагностика и дифференциальная диагностика

Диагностику апикального периодонтита осуществляет врач-стоматолог на основании анамнеза, выявляемых характерных клинических признаков и результатов проведения рентгенологических исследований.

Диагностикой апикального периодонтита занимаются врачи-стоматологи

Патологию необходимо дифференцировать от сходных по симптомам болезней, таких как:

• гнойный диффузный пульпит;
• острый верхнечелюстной синусит;
• околокорневая киста;
• остеомиелит;
• периостит.

Для проведения дифференциальной диагностики используют электроодонтометрию и рентгенографию:

1. Электроодонтометрия позволяет получить информацию о реагировании пульпы зуба на воздействие электротоком. По результатам этого обследования определяется локализация воспалительного процесса. При помощи такого метода проводится дифференцировка периодонтита, пульпита и тройничной невралгии:
   • при наличии у человека коронкового пульпита реакция на электроток возникает при его силе от 7 до 60 мкА;
   • при корневом пульпите реакция на электровоздействие возникает при 60–90 мкА;
   • в случае развития периодонтита проявляется реакция при воздействии тока в 100 мкА и больше (от 180 до 200 мкА — в острой форме, от 100 до 160 мкА — в хронической).
2. Рентгенография используется для визуализации зуба, что позволяет увидеть индивидуальные особенности строения, патологические процессы, протекающие в тканях, такие как воспаление, кистозное образование, опухоль, остеомиелит. В зависимости от необходимости делают внеротовой или внутриротовой снимок:
   • при наличии у пациента хронического гранулирующего периодонтита в апикальной части при проведении рентгенографии выявляется участок разрежения костной ткани. Он имеет нечёткую границу, размер области составляет от 1 до 8 мм;

     Рентгенография позволяет увидеть индивидуальные особенности строения зубного ряда, патологические процессы, протекающие в тканях

   • хроническая форма гранулематозного периодонтита выявляется по наличию чётко очерченной границы разрушения костных структур, которая локализована вокруг верхушки корня;
   • в случае развития хронической формы фиброзного периодонтита, это заболевание выявляется на рентгенограмме по наличию расширенного периодонтального пространства в апикальной части при одновременном отсутствии резорбции (разрушения) костной альвеолярной стенки.

Лечение

При проведении лечения любых форм апикального периодонтита понадобится несколько посещений медицинского учреждения. Терапия состоит из трёх этапов:

• проведение механической подготовки;
• проведение антисептической обработки;
• осуществление процедуры пломбирования каналов.

На первом этапе после применения местной анестезии осуществляется вскрытие повреждённого зуба. Затем проводится процедура чистки полости от остатков мёртвой пульпы и кариозной ткани, обработка и расширение корневых каналов, что позволяет создать условия, обеспечивающие отток экссудата. В качестве дезинфекции может использоваться метод ультразвуковой терапии.

Лечение периодонтита — видео

Медикаментозная терапия

Медикаментозное воздействие является следующим этапом лечения. В область корня вносят противовоспалительные и антибактериальные препараты в форме паст. В случае необходимости врачом рекомендуется приём антибиотиков, имеющих широкий спектр действия (Доксициклин и Цефалексин).

Доксициклин обладает широким спектром антимикробного действия, устраняет воспаление

После купирования воспалительного процесса в периодонте приступают к последнему этапу. Осуществляется пломбирование корневых каналов, после которого проводят рентгенологический контроль его качества. Успешное лечение завершается установкой пломбы, а в случае сильного разрушения зуба, он закрывается при помощи установки коронки.

Физиотерапия

Физиотерапевтическое лечение назначается только при хроническом течении периодонтита. Врачи стоматологи применяют:

• УВЧ;
• инфракрасное лазерное излучение;
• соллюкс и некоторые другие.

При острой форме заболевания подобные процедуры могут лишь усугубить остроту течения процесса.

Народные средства

В процессе проведения комплексного лечения апикального периодонтита хороший эффект оказывает применение народных средств лечения, используемые для полоскания полости рта.

1. Отвары ромашки, шалфея, календулы, коры дуба и эвкалипта. Для приготовления средства:
   • берут столовую ложку одной из трав;
   • заливают водой и доводят до кипения;
   • после остывания отвара полоскание проводится в течение 1–2 минут 5 раз в сутки.
2. Настойка прополиса:
   • столовую ложку средства разводят в стакане воды;
   • полощут 2 раза в день.
3. Содо-солевые полоскания:
   • по половине чайной ложки соли и соды разводят в стакане тёплой кипячёной воды;
   • полощут каждые 2 часа.

Народные средства — фотогалерея

Отвар ромашки обладает антисептическими свойствами, устраняет воспаление и снимает боль

Содо-солевой раствор позволяет уменьшить боль и отёк

Активные компоненты прополиса улучшают и стимулируют регенерацию тканей, снимают воспаление

Хирургические методы

Если в воспалительный процесс вовлекается костная ткань, медикаментозная терапия не даёт положительного результата, то прибегают к проведению хирургического вмешательства. Проводится резекция верхушки корня или цистэктомия (удаление кисты). В особо сложных случаях больной зуб удаляют.

Резекция рекомендована в том случае, если верхушка корня оказывается в полости образовавшейся кисты. После иссечения проводится вылущивание образования из костной ткани.

Если резекция невозможна, то на начальном этапе удаляется киста, а в дальнейшем верхушки всех корней, располагающихся над этим образованием. Затем производится обработка бором и промывание антибактериальным раствором.

Операцию по удалению зуба проводят в том случае, если полностью разрушена его коронковая часть и протезирование невозможно.

Удаление кисты зуба и резекция корня зуба — видео

Прогноз лечения и возможные осложнения

После проведения комплексного лечения наступает полное выздоровление в 85% случаев. Если медикаментозная терапия не приносит требуемых результатов, возможно развитие осложнений, вызванных прогрессированием патологии, таких как:

• остеомиелит;
• абсцесс;
• периостит;
• флегмона;
• сепсис.

Чаще всего осложнения развиваются на фоне проигнорированного кариеса, отсутствия лечения или неадекватной терапии острой формы апикального периодонтита.

Профилактика апикального периодонтита

Для того чтобы своевременно предупредить развитие заболевания необходимо придерживаться нескольких простых правил гигиены ротовой полости:

1. Требуется своевременно проводить очистку зубов. Применение электрощётки позволяет более качественно осуществлять процедуру, нежели обычной щёткой.
2. Для очистки от остатков пищи пространства между зубов следует использовать зубную нить и специальные ополаскиватели.
3. Рекомендуется регулярно посещать стоматолога с периодичностью не менее двух раз в год.
4. При появлении кариеса следует незамедлительно проводить лечение.
5. После возникновения первых признаков заболевания сразу обращаться к специалисту.

Пациент, у которого выявлено развитие апикального острого периодонтита, должен быть готов к длительному лечению. В некоторых случаях может понадобиться несколько посещений стоматологического кабинета. В процессе терапии нужно строго соблюдать все рекомендации врача, это позволяет достичь положительного результата в кратчайшие сроки.

Частые вопросы

Как классифицируется апикальный периодонтит?

Апикальный периодонтит классифицируется на острый и хронический. Острый периодонтит может быть катаральным, грануляционным или флегмонозным, в зависимости от степени воспалительных изменений. Хронический периодонтит может быть с апикальным гранулематозным очагом или без него.

Какие симптомы сопровождают апикальный периодонтит?

Симптомы апикального периодонтита могут включать боли в зубе, особенно при прикусывании или жевании, усиливающиеся при тепле или холоде. Также могут наблюдаться отек и покраснение десны, появление гнойного отделяемого, неприятный запах изо рта и возможное повышение температуры.

Какие методы лечения применяются при апикальном периодонтите?

Лечение апикального периодонтита может включать консервативные методы, такие как промывание каналов, применение антисептических препаратов и применение антибиотиков. В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство, такое как апикальная резекция или удаление зуба.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Обратитесь к стоматологу при первых признаках апикального периодонтита, таких как боли в зубе, отек десны, покраснение и повышенная чувствительность. Раннее обращение к врачу поможет предотвратить развитие осложнений и сохранить зуб.

СОВЕТ №2

Избегайте самолечения и применения народных средств при апикальном периодонтите. Только квалифицированный стоматолог может определить причину заболевания и назначить эффективное лечение, включая антибиотики, противовоспалительные препараты и процедуры, направленные на удаление инфекции из корневого канала.

СОВЕТ №3

Следуйте рекомендациям врача после лечения апикального периодонтита. Это может включать регулярные посещения стоматолога для контроля состояния зуба, соблюдение правильной гигиены полости рта и использование специальных препаратов для поддержания здоровья десен и зубов.