Что такое болезнь Кенига, особенности возникновения и течения заболевания

Болезнь Кёнига заключается в постепенном отслаивании покрывающего кости участка хряща, который в результате этого иногда даже целиком отделяется от кости. В случае отделения он начинает передвигаться в коленном суставе, препятствуя подвижности последнего. Это можно сравнить с ситуацией, когда в автомобильной КП болтается, к примеру, гайка.

Безусловно, в этой ситуации адекватное функционирование коробки передач становится невозможным. Часть хряща, отделившаяся от кожи, обозначается терминами «свободное внутрисуставное тело» либо «суставная мышь». Болезнь Кёнига является наиболее распространённой (хотя и не единственной) причиной появления такой суставной мыши.

Особенности заболевания

Эта патология более распространена у мужчин. Выделяются ювенильная (у детей и подростков) и взрослая формы её.

Ювенильная форма легко поддаётся лечению, взрослая — намного труднее. Первая поражает детей 5-18 лет, вторая встречается в возрасте 18-50 лет (случаи болезни Кёнига в более позднем возрасте исключительно редки).

Взрослая и ювенильная формы этой болезни сильно отличаются друг от друга, часть учёных даже считает ювенильную форму нормой, учитывая распространённый 2-сторонний тип её, который затрагивает оба колена и завершается абсолютным выздоровлением. Случаи спонтанного выздоровления известны и во взрослом возрасте.

Течение болезни подразделяется на определённые стадии, имеет постепенно прогрессирующий характер. В случае, если не будет выполнена хирургическая операция либо не будет использован другой эффективный способ лечения, а также не произойдёт выздоровление безо всякого лечения, участок поражённого некрозом слоя, а также хряща, который покрывает его, отделится, что приведёт к возникновению свободного внутрисуставного тела, после чего на месте отделившегося фрагмента появится «голая» кость.

Стадий болезни насчитывается 4. Первая характеризуется смягчением хряща в месте поражения. На второй стадии возникают чёткие границы повреждения этого хряща, однако его неподвижность ещё сохраняется. На третьей происходит сдвиг фрагмента хряща на несколько мм по отношению к субхондральной кости, однако связь между ними сохраняется, а на четвертой (последней) стадии отслоение хряща становится окончательным, он свободно передвигается в суставной полости.

Мнение врача:

Болезнь Кенига, или остеохондропатия, представляет собой редкое заболевание, характеризующееся нарушением кровоснабжения костей, что приводит к их деформации и разрушению. Основные особенности возникновения этого заболевания связаны с нарушением обмена веществ, гормональным дисбалансом, а также наследственными факторами. Течение болезни Кенига может проявляться болями в области суставов, ограничением движений и деформацией костей. Важно обратиться к врачу при первых признаках заболевания для своевременной диагностики и назначения эффективного лечения.

Симптомы

Симптоматика заболевания определяется его стадией, а также локализацией. Для начальных стадий характерна боль тупого ноющего характера, усиливающаяся в моменты нагрузок, а также появление выпота в суставе (скопление в нём синовиальной жидкости в крупном объёме) — синовит.

Начальные стадии отличаются тем, что по одним только жалобам крайне трудно выяснить причину, вызывающую боль, так как аналогичная симптоматика имеет место в случае множества иных патологий коленного сустава.

Читайте также:

Перелом локтевого сустава: как долго носить гипс?

При отделении хряща в случае перехода к 4-й стадии болезни внутрисуставное тело часто становится механической преградой для движений — в этом случае появляются суставные блоки, движения ограничиваются, боль в тех или иных положениях усиливается. Такая симптоматика сильно напоминает клиническую картину разрыва мениска.

Иногда передвигающаяся свободно по суставу колена часть хряща вместе со слоем кости проникает во фланги сустава колена и её порой можно нащупать пальцами.

Во время ходьбы больной нередко пытается развернуть ногу в наружную сторону: в этом положении уменьшается нагрузка, испытываемая внутренней частью сустава. Именно в этой части локализуется болезнь Кёнига в большинстве случаев. Данный симптом обозначается термином «симптом Уилсона», встречается на всех стадиях. Аналогично на каждой стадии может иметь место хромота.

Диагностика

Диагностика начинается с опроса больного, в ходе которого врач выясняет подробности относительно начала болезни, характера боли и особенностей её прогрессирования. После этого осуществляется осмотр обоих коленных суставов и выполняются определённые тесты, которые позволяют предположить наличие болезни Кёнига и иных патологий, вызывающих боль в колене.

На начальных этапах эта болезнь не проявляет каких-либо специфичных симптомов, которые давали бы возможность уверенно диагностировать её, потому немаловажное значение имеют некоторые инструментальные диагностические исследования. На последней стадии болезни определяется наличие внутри сустава свободного тела, однако даже это ещё не является 100%-м свидетельством наличия данного недуга.

Используется лучевой метод диагностики. Выполняется рентгенография суставов колен в трёх проекциях — это задняя прямая, боковая и туннельная. Целями исследования являются исключение любых патологий костей, оценка состояния зон роста, определение места расположения очага, а также размеров этого очага. Безусловно, рентгенография не позволяет выявить хрящи, однако болезнь Кёнига поражает как хрящ, так и субхондральный слой кости, заметный на рентгенографии.

Следует делать рентгенограмму обоих колен, так как в подростковом возрасте нередко встречается добавочная точка окостенения, зачастую являющаяся 2-сторонней и выглядящая на рентгенограмме так, как болезнь Кёнига, однако это разные вещи. Обычно эта точка проявляется преходящими симптомами, исчезающими в течение нескольких месяцев.

На 1-й стадии болезни Кёнига какие-либо значительные симптомы не замечаются на рентгенограмме. Иногда заметно так наз. «компрессионное повреждение».

Читайте также:

Вывих локтя: как бороться с проблемой

На 2-й стадии возникает собственно костный фрагмент, но края этого фрагмента очерчены по окружности не полностью, он всё ещё прочно связан с костью.

На 3-й стадии на рентгенограмме виден участок кости, имеющий отчётливые границы, заметные по окружности полностью, однако этот участок ещё находится на месте, удерживаясь благодаря слою хряща. А на 4-й стадии болезни данный фрагмент передвигается, оставляя на своём месте «дыру».

Нередко используется МРТ даже после подтверждения диагноза по результатам рентгенограммы.Томография даёт возможность выяснить размеры очага, подробное состояние хряща сустава, степень распространения костномозгового отёка.

Мнение пациентов

Болезнь Кенига – редкое заболевание, характеризующееся нарушением обмена жиров. Она возникает из-за генетических дефектов, приводящих к накоплению жиров в различных органах. У людей, столкнувшихся с этим заболеванием, часто возникают проблемы с пищеварением, боли в животе и диарея. Несмотря на редкость болезни, опыт других людей, столкнувшихся с ней, может быть ценным и вдохновляющим. Их истории борьбы с болезнью и поиском поддержки могут помочь другим пациентам справиться с вызовами, которые представляет болезнь Кенига.

Лечение

Схема лечения определяется возрастом больного и стадией болезни. В юном возрасте при наличии не закрытых зон роста (до 20 лет) очень часто (примерно 50% случаев) консервативное лечение является эффективным. Оно основано на обеспечении покоя для коленного сустава, что ведёт к регрессу болезни.

Патология субхондральной кости приводит к деструкции хряща сустава, потому рекомендуется ограничить физическую активность. Отсутствует единое мнение насчёт необходимости полного обездвиживания. Есть специальные ортезы для снижения нагрузки, испытываемой внутренней частью сустава.

Нужно исключить либо сократить физическую нагрузку, которую испытывают нижние конечности, на протяжении трёх-шести недель либо до момента устранения боли.С шестинедельным интервалом повторяется рентгенография.

При отсутствии боли можно начать занятия ЛФК, при этом вначале выполняются лёгкие упражнения с 4-главой бедренной мышцей, а также задними бедренными мышцами. При условии отсутствия возобновления симптомов на протяжении долгого периода времени (минимум три месяца после определения диагноза) могут использоваться более значительные нагрузки, в частности, бег.

Возникновение даже малейшей боли или даже самое незначительное прогрессирование остеохондроза, отмечаемое по результатам рентгенографии, является свидетельством необходимости повтора исключения нагрузки на нижние конечности, причём в этот раз — на более продолжительное время.

Читайте также:

Что такое бурсит плечевого сустава и какую опасность несет болезнь

Нередко пациенты утрачивают терпение, нарушая предписания, потому требуется детальное взвешивание всех плюсов и минусов консервативного и хирургического способов в конкретном случае.

Показаниями к хирургическому вмешательству являются:

Сохранение либо появление движущегося фрагмента после консервативной терапии;
Неэффективность консервативной терапии при соблюдении пациентом всех предписаний;
Сохранение либо усугубление изменений, отмеченных по результатам томографии;
Абсолютное закрытие зон роста.

Взрослым пациентам оперативное лечение необходимо независимо от стадии. Вид хирургической операции выбирается с учётом стадии болезни.

Частые вопросы

Каковы основные симптомы болезни Кенига?

Основными симптомами болезни Кенига являются боли в области таза и ног, ограниченность движений, скованность суставов.

Каковы причины возникновения болезни Кенига?

Причины возникновения болезни Кенига не до конца изучены, но предполагается, что это связано с нарушением кровоснабжения костей, механическими повреждениями или воспалительными процессами в суставах.

Каковы методы лечения болезни Кенига?

Лечение болезни Кенига включает в себя физиотерапию, лечебную гимнастику, но в некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для восстановления поврежденных суставов.