Гемодиализ: как жить с «искусственной почкой»

Человеческий организм регулярно подвергается воздействию большого количества вредных факторов окружающей среды, которые способны нарушить его жизнедеятельность. Нередко основной удар на себя принимают почки — органы мочевыделительной системы, которые выводят из крови токсичные вещества, препятствуя их проникновению в головной и спинной мозг, желудочно-кишечный тракт, железы внутренней секреции. При нарушении этих функций человеческое тело оказывается беззащитным перед любой новой атакой. Для профилактики развития вторичных осложнений при расстройствах деятельности почек и создана процедура гемодиализа.

Что представляет собой гемодиализ

Гемодиализ — это разработанная в начале прошлого века медицинская методика, позволяющая очистить организм человека от токсичных веществ без задействования почек. В её основе лежат простые и известные всем со школьного курса процессы диффузии и передачи энергии поточным способом. Диффузия — это возможность компонентов одного вещества проникать в структуру другого, превращаясь в однородную массу.

Гемодиализ — это одна из разновидностей диализа, которая обладает наиболее выраженным эффектом. Благодаря этой методике становится возможным спасение даже практически безнадёжных больных.

Гемодиализ основан на фильтрации крови через специальную мембрану

Между биологической жидкостью (плазмой крови) пациента и специальным химическим раствором, содержащим соли натрия, калия и магния, располагается эластичная проницаемая поверхность. В зависимости от размеров пор, которые имеет такая мембрана, она может пропускать или задерживать избирательно любые молекулы. Кровь очищается и поступает обратно в тело пациента по той же системе.

Видео: доктора рассказывают о гемодиализе

Существующие разновидности процедуры

Диализ — это методика нормализации состава крови человека. В зависимости от места проведения и особенностей процедуры выделяют:

1. Собственно гемодиализ. Иначе этот метод называется «искусственная почка», так как очищение крови проводится вне организма пациента. Чаще применяется при различных заболеваниях мочевыделительной системы и отравлениях.
2. Перитонеальный диализ. Мембраной, через которую происходит фильтрация, является внешняя (париетальная) брюшина, обладающая способностью адсорбировать токсины. Этот метод применяется при воспалительных процессах в брюшной полости и малом тазу (перитонит, сепсис).
3. Кишечный диализ. Для проведения такой процедуры докторам необходимо извлечь кишечные петли и провести их промывание специальными гипертоническими средствами. Подобный метод используют для борьбы с инфекционными патологиями.

Разновидности гемодиализа по длительности применения:

• единичный (1–2 процедуры, при острых процессах);
• курсовой (несколько сеансов за год для поддержания оптимальных показателей анализов мочи и крови);
• хронический (проводится пожизненно, так как без него у больного наступит летальный исход).

Особенности гемодиализа у пациентов разного возраста

У взрослых мужчин и женщин процедура проводится в соответствии с общепринятыми порядками, при учёте всех необходимых показаний и противопоказаний. На всё время осуществления гемодиализа пациент получает больничный лист, который предъявляется работодателю.

Применение аппарата искусственной почки у детей также не имеет возрастных границ. При необходимости гемодиализ может быть назначен ребёнку сразу же после появления на свет как временная мера заместительной терапии почечной недостаточности. Для его выполнения понадобится специальный аппарат небольших размеров, настроенный индивидуально под каждого малыша.

Гемодиализ может быть проведён с первых дней жизни

У пожилых пациентов восстановительный период после перенесённой процедуры протекает в несколько раз тяжелее, чем у молодых. Доктора объясняют это замедленным течением обменных процессов и низкой способностью организма к регенерации и восстановлению.

Преимущества и недостатки процедуры

Как и любой другой метод лечения, гемодиализ имеет положительные и отрицательные стороны. Перед назначением этой процедуры доктора обязательно взвешивают все за и против, прежде чем принять окончательное решение.

В некоторых случаях больному может понадобиться работа с психотерапевтом, чтобы скорректировать отношение к гемодиализу.

Пациент вправе отказаться от гемодиализа по собственным предпочтениям, но стоит помнить, что ни один из существующих на сегодняшний день методов лечения не принесёт подобного результата. В своей практике мне доводилось сталкиваться с женщиной, у которой развилась хроническая недостаточность почек. Применение этой методики стало единственным вариантом для продления жизни больной, однако она категорически отказалась, мотивируя это нежеланием помещения инородного тела в свой организм. Пациентка уехала в свой город, продолжала лечиться народными средствами и посещать различных целителей, но это не помогало, так как недуг неуклонно прогрессировал. Через несколько лет эту женщину доставили к нам в больницу в крайне тяжёлом коматозном состоянии. Врачи боролись за её жизнь в течение двух дней, но из-за отказа почек спасти пациентку не удалось.

Таблица: преимущества и недостатки процедуры

Видео: плюсы и минусы гемодиализа

Показания и противопоказания к применению методики

Необходимо проводить процедуру при следующих патологиях:

1. Развитие острой или хронической болезни почек — тяжёлого состояния, при котором в кровеносном русле накапливаются продукты распада различных биологических и химических соединений. Органы мочевыделительной системы не могут удалить их, в результате чего поражается головной мозг, сердце и лёгкие. При назначении гемодиализа в период болезни почек необходимо ориентироваться на уровень креатинина крови — вещества, которое образуется в ходе деятельности мышечной ткани человека. Повышение до 12—15 мг свидетельствует о тяжёлой форме недуга, нуждающейся в экстренном лечении.
2. Острое отравление (пищей, химикатами), передозировка лекарственных средств или наркотических препаратов. Токсичные вещества, находящиеся в составе этих соединений, замедляют транспортировку кислорода к важнейшим органам и тканям. Это приводит к гипоксическому состоянию и постепенному отмиранию различных участков.
3. Избыточное накопление жидкости в тканях лёгких и головного мозга, угрожающее жизни пациента. В этом случае гемодиализ позволяет быстро и эффективно вывести воду из организма, оставив только необходимые электролиты (кальций, магний, натрий).
4. Инфекционно-токсический, или септический, шок — тяжёлое патологическое состояние, вызванное накоплением в кровеносной системе человека продуктов жизнедеятельности бактерий, вирусов или грибков. Аппарат искусственной почки помогает очистить плазму только от тех вредных примесей, которые адсорбируются порами мембраны.

Противопоказаниями или состояниями, при которых нужно отсрочить гемодиализ, являются:

1. Обострение психиатрических заболеваний (паранойя, шизофрения, маниакально-депрессивный психоз). В таком состоянии пациент не может адекватно воспринимать реальность и негативно реагирует на попытки врачей успокоить его. Больной опасен для других людей и самого себя, а также может повредить дорогостоящее медицинское оборудование, оставив отделение гемодиализа без аппарата искусственной почки.
2. Тяжёлые повреждения мозга, позвоночника, переломы костей таза. Пациент с такими травмами должен быть сначала прооперирован и стабилизирован, так как процедура гемодиализа может спровоцировать ухудшение его состояния.
3. Отсутствие какой-либо информации о личности пострадавшего и его заболеваниях. Некоторые пациенты поступают в больницу без документов, а поиск родственников и знакомых может затянуться на несколько недель. В этом случае рекомендуется отложить процедуру до получения всех необходимых сведений о состоянии здоровья человека.

Каким образом проводится гемодиализ

Техника использования аппарата искусственной почки практически одинакова во всех медицинских учреждениях. Количество сеансов определяет лечащий врач пациента исходя из данных о состоянии его здоровья и динамики течения недуга. При острых заболеваниях может потребоваться 1–2 процедуры, в то время как хронические патологии требуют постоянного нахождения на гемодиализе. Длительность сеанса составляет от 4 до 6 часов.

При гемодиализе пациент занимает удобное положение сидя или лёжа

Этапы проведения гемодиализа:

1. Контроль общего состояния пациента. Доктор изменяет температуру, пульс, артериальное давление, частоту дыхательных движений, расспрашивает больного о самочувствии и наличии тех или иных жалоб.
2. Подготовка специального раствора. Его состав изменяется в зависимости от индивидуальных особенностей заболевания каждого пациента и его потребности в тех или иных электролитах (магнии, натрии, кальции).
3. Обеспечение доступа к системе кровообращения. Аппарат искусственной почки может быть соединён с телом пациента через артериальное или венозное русло. Для этих целей преимущественно используют сосуды предплечья (локтевого сгиба). При необходимости накладывается анастомоз между артерией и веной, который обеспечивает лучшее прохождение плазмы.
4. Подключение аппарата искусственной почки. Больной занимает удобное положение в кресле, после чего начинается проведение гемодиализа. Каждые полчаса доктор или медицинская сестра спрашивают пациента о самочувствии.

Подготовка к искусственному очищению крови

Чтобы избежать развития нежелательных последствий и максимально безболезненно пройти процедуру, необходимо не только иметь положительный настрой, но и предусмотреть некоторые аспекты. Обычно больные знают примерные даты своего отсутствия на рабочем месте, в результате чего получение листка нетрудоспособности не является проблемой. Что необходимо учесть перед процедурой:

1. Гемодиализ проводится в специальных медицинских центрах, диспансерах или отделениях крупных больниц. Прежде всего пациенту необходимо предусмотреть различные варианты транспортировки туда и обратно (желательно в сопровождении родственников или друзей). Важно не забыть принести с собой необходимые документы, список которых заранее уточняется лечащим врачом.
2. Возьмите удобную одежду и обувь, чтобы ваше пребывание в палате стало максимально комфортным. А также доктора разрешают принести с собой книги, журналы, мобильные телефоны и планшеты. Смотреть фильмы и слушать музыку стоит в наушниках, чтобы не мешать другим пациентам.

   Чтобы занять время, можно читать или смотреть фильмы

3. Откажитесь от употребления алкогольных напитков, курения, поедания вредной пищи. Это позволит разгрузить организм, подготовив его к предстоящей процедуре. Никотин и этиловый спирт также служат дополнительным источником токсинов, негативно воздействующих на почки.
4. Не занимайтесь активной физической деятельностью (спорт, работа по дому). Избыточное напряжение за день до гемодиализа может привести к последующему истощению тела, а также резко возрастёт количество креатинина в сыворотке крови.
5. Не забывайте о приёме пищи за несколько часов до процедуры. Если гемодиализ проводится на голодный желудок, у пациентов гораздо чаще возникают нежелательные осложнения и ухудшение самочувствия.

   Каша — легкоусвояемая еда, которая содержит полезные углеводы и подходит для питания перед процедурой

6. Некоторым больным бывает нелегко принять постоянную зависимость от аппарата искусственной почки. При необходимости посетите психотерапевта, чтобы нормализовать своё внутреннее состояние. Это позволит избежать апатии и депрессии, справиться с негативными эмоциями.

Проведение гемодиализа в домашних условиях

При наличии необходимого оборудования и специальной подготовки процедуру можно осуществлять вне больницы. Первое время пациенту потребуется консультация медицинского работника, но уже в течение нескольких месяцев он сможет делать всё самостоятельно.

Система домашнего гемодиализа широко развита за рубежом, где к каждому человеку с подобными проблемами прикреплён семейный доктор. В России эта методика существует относительно недавно и не так востребована.

Что необходимо для проведения процедуры в домашних условиях:

• система водоочищения;

  Система водоочищения является главным компонентом в проведении процедуры

• диализаторы (фильтрующие установки);

  Низкий вес диализатора способствует снижению затрат на утилизацию отходов

• бикарбонатный раствор;

  Сухой бикарбонатный концентрат имеет небольшой вес, удобный для переноски

• система интеллектуального контроля процедуры (обеспечивает безопасность пациента).

  Система интеллектуального контроля разработана на случай возникновения экстренных ситуаций

Во время работы в Германии мне доводилось сталкиваться с больными, которые использовали такое устройство в течение нескольких лет. Оно позволяло сохранять мобильность и путешествовать в любые точки мира без угрозы для жизни пациента. Единственным недостатком метода очищения крови в домашних условиях является невозможность врачебного контроля. Немецкие доктора решили эту проблему так: пациент связывается с больницей по видеосвязи до и после процедуры, а данные о его состоянии заносятся в систему.

Восстановление после гемодиализа

По окончании процедуры пациент может испытывать некоторые неприятные ощущения: тошноту, рвоту, головокружение и усталость. Доктора рекомендуют около 10–20 минут полежать на кушетке, после чего можно вставать. Это позволит избежать резкого перепада давления и развития обморочного состояния. Через час можно выпить крепкий сладкий чай с бутербродом, при отсутствии других побочных эффектов рекомендуется полноценно поесть. В течение нескольких дней стоит ограничить любые психоэмоциональные потрясения, стрессы и физические нагрузки.

Один из моих знакомых сразу же после проведения процедуры поехал на футбольный матч в качестве зрителя. Во время игры он постоянно нервничал и очень сильно волновался, что способствовало выделению в кровь большого количества адреналина — вещества, которое обладает способностью к повышению артериального давления. В сочетании с только что проведённым гемодиализом это привело к развитию гипертонического криза. Прямо с матча мужчину экстренно госпитализировали в отделение реанимации, где доктора смогли нормализовать артериальное давление.

Нежелательные последствия процедуры и прогнозы относительно лечения

Гемодиализ позволяет увеличить ожидаемую продолжительность жизни пациентов с тяжёлыми недугами на 20–30 лет. Несмотря на то что противники этого метода терапии говорят о большом количестве нежелательных последствий, положительные результаты статистики более достоверны. К побочным эффектам после и во время проведения процедуры относят:

• головные боли и головокружения;
• тошноту и рвоту;
• изжогу;
• усталость, разбитость, сонливость и слабость;
• потерю аппетита;
• неприятные ощущения в месте введения иглы;
• зуд и жжение кожных покровов;
• судороги — спонтанные сокращения мускулатуры тела и конечностей.

Осложнения гемодиализа встречаются довольно редко и напрямую связаны с нарушением техники проведения этого метода терапии, а также индивидуальными особенностями организма. Чаще всего возникают такие нежелательные последствия:

• формирование гнойно-септических осложнений (инфильтратов, абсцессов);
• образование гематом в месте введения иглы;
• флебит — воспаление венозных сосудов;
• снижение активности иммунной системы;
• потеря массы тела;
• возникновение воспалительных изменений полости рта (язвочек);
• нарушения сна.

Фотогалерея: осложнения процедуры

Гематома формируется при частой травматизации сосуда

Язвочки в полости рта возникают на фоне сниженного иммунитета

Флебит — воспаление венозной стенки

Гемодиализ и беременность

Во время ожидания ребёнка в теле женщины происходят некоторые гормональные перестройки. Они могут вызывать ухудшение общего состояния пациентки, в результате чего доктора принимают решение об увеличении кратности процедур гемодиализа. В связи с тем, что беременная матка сдавливает нижнюю полую вену, если женщина долгое время лежит на спине, длительность сеансов также может быть уменьшена до 2–3 часов.

Для коррекции анемического синдрома (малокровия) пациенткам необходимо принимать препараты железа.

Во время прохождения практики в родильном доме одного из крупных городов мне довелось участвовать в операции кесарева сечения у пациентки, которая находилась на гемодиализе. Женщина забеременела, ещё не зная о том, что у неё имеется начальная форма почечной недостаточности. По мере роста и развития плода состояние больной ухудшалось, в результате чего её поместили в специализированный стационар. Пациентка наотрез отказалась прерывать беременность, но соблюдала все назначения врача и посещала каждую процедуру гемодиализа. После того как плод достиг срока 37 недель, доктора приняли решение о проведении кесарева сечения, чтобы избежать острого отказа почек у больной. В результате хирургического вмешательства на свет появился совершенно здоровый и активный малыш, а женщина дальше продолжила лечение.

Питание пациентов, находящихся на гемодиализе

Диета — основополагающая часть терапии, которая позволяет снизить нагрузку на почки и защитить организм больного от воздействия токсинов. В период борьбы с различными недугами тело тратит бо́льшую часть энергии на регенерацию клеток и тканей, а также на восстановление запасов. Именно поэтому необходимо обеспечить пациентам сбалансированное питание, основываясь на их потребностях.

Употребление соли строго ограничено до 5 грамм в сутки, так как она обладает способностью задерживать воду в организме и вызывать отёки.

Какие продукты следует ввести в рацион:

• овощи, ягоды, фрукты, орехи;
• натуральные морсы и соки;
• зелень;
• крупы;
• нежирное мясо и рыбу;
• молоко, творог, кефир, ряженку.

Фотогалерея: полезная еда

Молоко содержит много кальция

Каши могут использоваться в качестве гарнира и основнго блюда

Овощи и фрукты богаты витаминами

От чего необходимо отказаться пациентам, находящимся на гемодиализе:

• морепродукты;
• чипсы, сухарики;
• фастфуд;
• полуфабрикаты;
• сладости;
• колбаса и сосиски;
• майонез и кетчуп.

Примерное меню питания для больных по дням недели:

1. Понедельник:
   • завтрак: варёное яйцо пашот, тост из цельнозернового хлеба с небольшим количеством масла и козьим сыром;
   • обед: борщ на говяжьем бульоне и салат из квашеной капусты с минимальным количеством соли;
   • ужин: пюре с паровой куриной котлетой.
2. Вторник:
   • завтрак: овсяная каша с добавлением чайной ложки мёда и ягод (свежих или замороженных);
   • обед: гороховый суп без копчёностей и несколько кусочков чёрного хлеба;
   • ужин: варёный минтай и гречневая каша.
3. Среда:
   • завтрак: творог с добавлением фруктов (яблок, бананов);
   • обед: овощной салат, кабачковая икра, макароны с говяжьей котлетой;
   • ужин: куриные фрикадельки, пшённая каша.
4. Четверг:
   • завтрак: мюсли в сочетании с нежирным йогуртом без добавок;
   • обед: постные щи, салат из огурцов и помидоров, заправленный сметаной;
   • ужин: говяжьи биточки в сливочном соусе и чечевица.
5. Пятница:
   • завтрак: рисовая каша с бананом, изюмом или черносливом;
   • обед: уха, несколько кусочков цельнозернового хлеба или хлебцы;
   • ужин: рыбные котлеты из трески, перловка.
6. Суббота:
   • завтрак: кукурузная каша с добавлением сливочного масла, бутерброд с бужениной;
   • обед: грибной крем-суп из шампиньонов с сухарикам, натёртая свёкла со сметаной;
   • ужин: тыквенная каша, куриные биточки.
7. Воскресенье:
   • завтрак: омлет с сыром и свежей зеленью;
   • обед: постные щи с отварной говядиной, салат из рубленой капусты и тёртой морковки;
   • ужин: запечённые фаршированные мясной начинкой перцы.

Отзывы пациентов, находящихся на гемодиализе, и медицинского персонала

Я работаю в мед.центре, в диализе. Стаж работы 13 лет. Хочу вам сказать, что организм у человека индивидуален. Некоторые пациенты живут по 25 лет на диализе. Знаю таких. Они еще начинали диализ на старых «дореволюционных» аппаратах, а сейчас диализные машины уже усовершенствовались. Пациенты многие хорошо переносят процедуру диализа. Не переживайте, много сейчас людей находится на диализе, главное соблюдать диету и рекомендации врачей.

Скажу вам на 100 процентов, что НИКТО ХОРОШО не переносит эту процедуру, даже если не показывает этого. Если можно терпеть катетеры, фистулу, постоянные внутривенные вкалывания толстыми иглами,головную боль,постоянные таблетки и ограничения в еде, то психологический дискомфорт переносить тяжело. Ты знаешь, что привязан к этому аппарату всю жизнь, вынужден тратить на это лечение как минимум 6 часов 3 раза в неделю, причем приезжать в больницу только в одно и то же время, в любую погоду и в любом состоянии Люди, с которыми познакомился, время от времени умирают, кажется без особых причин.

Мне 35 лет, уже на диализе пятый год. Вы правы, психологически принять ситуацию нереально тяжело, научиться жить «в системе». Для меня, как для молодого человека, тяжелее всего организовать свой летний отдых. Очень дорого получается (в Крыму-900грн.процедура в сезон), а про отдых за границей вообще думать не приходится. Жаль что не смогу много чего увидеть, показать многое своему сыну и увидеть его реакцию.

Лежу на диализе, заметил когда ночной диализ самочувствие всегда хуже, несколько раз вызывали в другие смены, когда мог по работе, пришел к мнению, что для меня легче всего дается 2 смена, давление стабильно и восстанавливаюсь быстрее после процедуры.

Сегодня моему диализном другу , с которым я познакомилась в 96 году, исполнилось 45 лет , он пережил 4 трансплантации ( неудачных ((( ) . Он на диализе 27 лет ! 27 непростых лет. И как же счастливы его родители , что сын жив и рядом с ними! И я всем желаю стремиться жить на диализе и 30 и 40 лет, а может быть и больше, главное не будьте к себе равнодушными и начинайте интересоваться , что такое диализ не через 2 года или 10 лет , а как только попадаете на диализ , а при современных возможностях-и раньше.

Гемодиализ — это универсальная процедура, которая позволяет намного увеличить продолжительность жизни пациентов, страдающих от различных серьёзных заболеваний. Благодаря достижениям современной медицины такие люди получают возможность полностью или частично восстановить свой организм. Конечно, процедура имеет некоторые ограничения и недостатки, но даже они меркнут на фоне получаемого эффекта. Если вам или вашим близким людям назначили гемодиализ, не стоит лишний раз расстраиваться: положительные результаты могут значительно превзойти ваши ожидания.

Частые вопросы

Какие показания для проведения гемодиализа?

Гемодиализ назначается пациентам с хронической почечной недостаточностью, когда их почки уже не способны выполнять свои функции. Также гемодиализ может быть необходим при острой почечной недостаточности или при отравлении определенными веществами.

Как часто нужно проводить гемодиализ?

Частота проведения гемодиализа зависит от состояния пациента и рекомендаций врача. Обычно гемодиализ проводят 2-3 раза в неделю, каждый сеанс длится около 3-4 часов. Однако, в некоторых случаях может потребоваться более частое проведение процедуры.

Какие ограничения в повседневной жизни сопутствуют гемодиализу?

Пациентам, проводящим гемодиализ, рекомендуется следить за своим режимом питания, ограничивая потребление жидкости, соли, белка и некоторых других продуктов. Также важно следить за гигиеной и предотвращать инфекции, так как пациенты на гемодиализе имеют повышенный риск заражения.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Следите за своим питанием. При гемодиализе важно контролировать потребление жидкости, соли, белка и калия. Обратитесь к диетологу, чтобы разработать индивидуальный план питания, который будет соответствовать вашим потребностям и ограничениям.

СОВЕТ №2

Поддерживайте активный образ жизни. Регулярные физические упражнения помогут укрепить мышцы, улучшить кровообращение и общую физическую форму. Обсудите с врачом, какие виды физической активности подходят именно вам.

СОВЕТ №3

Соблюдайте режим приема лекарств. При гемодиализе вам могут назначить различные лекарства, чтобы контролировать уровень калия, фосфата и других веществ в организме. Важно принимать их вовремя и в правильной дозе, чтобы избежать осложнений.