Синдром Альпорта: как жить с заболеванием

В последние несколько столетий широко развивается научно-технический прогресс, создаются массивные фабрики, заводы и предприятия. Выброс различных токсинов в атмосферу, водные массивы и почву часто приводит к развитию врождённых заболеваний. Одним из редких недугов такого плана является синдром Альпорта — патология, поражающая сразу несколько систем человеческого тела (в особенности страдают почки и органы чувств). Бороться с этой формой заболевания довольно трудно, а также существует высокая вероятность передачи её последующим поколениям.

Определение синдрома Альпорта

Синдром Альпорта — это врождённое заболевание, связанное с возникновением в организме патологический мутаций. В результате этого происходит образование неправильного коллагена, нарушающего функционирование органов или тканей. Источником мутировавшего гена может быть один из родителей ребёнка (чаще недуг передаётся от матери). Патология встречается крайне редко (менее 15 человек на 100.000 населения).

Триада, типичная для синдрома Альпорта, обнаруживается в 50% случаев

Так как развитию заболевания подвержены в основном люди одной родственной группы, его можно называть наследственным нефритом. Считается, что вероятность формирования недуга увеличивается при кровосмешении.

Какие разновидности патологии существуют:

• изолированное поражение почечных клубочков;
• наличие тугоухости или глухоты в сочетании с повреждением почек и нарушениями зрения;
• глухота, миопия, нефрит и внешние уродства;
• бессимптомное носительство.

Причины развития недуга

В основе формирования всех симптоматических проявлений недуга лежит генная мутация. В организме человека на молекулярном уровне реализуется сбой, в результате которого нарушается нормальная сборка и транспортировка коллагена — белка, входящего в состав практически всех органов и тканей человеческого тела. Заболевание носит наследственный характер и может передаваться пациенту от его предков следующими путями:

• аутосомно-доминантным (встречается у человека, даже если только 1 из его родителей страдал от недуга);
• аутосомно-рецессивный (возникает у ребёнка, когда мать и отец имеют одинаковые генетические мутации);
• сцепленный с полом (женщина является бессимптомным носителем, а у мужчины формируется вся клиническая картина болезни).

Обострение и манифестация синдрома Альпорта возникают при воздействии следующих факторов:

• перенесённые ОРВИ, грипп, простуда;
• оперативное вмешательство;
• травматическое повреждение различных органов и тканей;
• стресс и нервно-психическое напряжение;
• вакцинация от инфекций;
• беременность, роды, становление менструальной функции;
• употребление наркотических препаратов, алкоголя и никотина;
• бесконтрольный приём лекарственных средств.

Клинические проявления синдрома Альпорта

Симптомы подобного заболевания у 80% пациентов появляются в первые 10 лет жизни. При носительстве мутантных генов люди могут даже не догадываться о наличии у них такого недуга, так как его типичная картина полностью отсутствует. Из-за разных клинических форм синдрома Альпорта невозможно чётко выделить ведущий признак заболевания, наблюдается сразу несколько симптомов:

1. Снижение зрения. Пациент отмечает, что при недостаточном освещении пропадает чёткость букв, изображение начинает расплываться и теряться. Это напрямую связано с изменением волокон коллагена, входящих в состав хрусталика глаза. Первично удаётся скорректировать эту проблему с помощью очков и линз, но впоследствии больному может понадобиться операция.
2. Ухудшение слуха или наступление полной глухоты. Чаще всего появление этого симптома замечают друзья и родственники: пациент постоянно прибавляет звук, не может воспринимать шёпотную речь, сам начинает говорить громче. Поражаются оба уха, в результате чего больной не может воспринимать низкие и высокие частоты. Пациенты также могут предъявлять жалобы на нарастающий шум внутри головы, который мешает сосредоточиться.
3. Появление в моче инородных примесей. При поражении почек во время синдрома Альпорта развивается повреждение сосудов, в результате чего в урине образуется кровь. Сначала обнаруживаются единичные эритроциты, при прогрессировании болезни моча окрашивается полностью, появляются массивные сгустки. При неблагоприятном течении недуга происходит закупорка мочеточника или лоханки, в результате чего нарушается прохождение урины.
4. Болезненность в поясничной области. Неприятные давящие и тянущие ощущения усиливаются при физических нагрузках, стрессах, воспалительных заболеваниях, приёме некоторых медикаментов. Их возникновение связано с деформацией почечного вещества из-за отёков.
5. Перепады артериального давления. Пациенты часто предъявляют жалобы на головные боли опоясывающего характера, которые возникают после употребления солёной, жирной пищи или алкоголя. Такой симптом служит признаком развития артериальной гипертензии, сопровождающей повреждение почек. А также для больных с синдромом Альпорта типичен коллапс — расслабление периферических сосудов, в результате которого резко падает давление и пострадавший теряет сознание.

Различные методики подтверждения диагноза

Пациент с прогрессирующим снижением слуха, зрения и проблемами с мочевыделительной системой чаще всего обращается к терапевту. При наличии всех трёх основных признаков недуга сразу поставить диагноз не составляет большого труда. Однако при отсутствии одного или нескольких из них определиться гораздо тяжелее. Синдром Альпорта дифференцируют с:

• нейросенсорной тугоухостью;
• лабиринтной глухотой;
• миопией;
• катарактой;
• пиелонефритом;
• гломерулонефритом;
• злокачественной или доброкачественной опухолью почек.

Для подтверждения диагноза используют следующие методики:

• общий анализ мочи — появление белка, эритроцитов и изменение мутности урины позволяют заподозрить проблемы с почками;
• ультразвуковая диагностика выявляет патологический отёк клубочков и нарушение их структуры;
• прогрессирующее снижение частоты слуха фиксируется с помощью тимпанометрии (определяется эластичность барабанной перепонки);
• миопию выявляет офтальмолог с использованием специальных таблиц и аппаратом (снижение остроты зрения — явный симптом заболевания);
• молекулярно-генетическое типирование биологического материала (обнаруживаются мутации в геноме человека, отвечающие за образование патологического коллагена).

Синдром Альпорта — это довольно редкое заболевание, которое трудно заподозрить молодому врачу. Один из моих пациентов перед постановкой диагноза прошёл длительный путь по самым разным инстанциям. В возрасте 6 лет у него обнаружили прогрессирующее снижение слуха, после чего ребёнка отправили к ЛОР-врачу. Он подтвердил диагноз и выписал слуховой аппарат для постоянного ношения. Во время проверки зрения перед поступлением в 1 класс у малыша обнаружили сильную близорукость, которую нельзя было скорректировать с помощью очков. В подростковом возрасте мальчик начал часто болеть и постоянно испытывал проблемы с почками, что доктора ошибочно приняли за проявления пиелонефрита после гриппа или ангины. В течение нескольких месяцев пациента лечили с применением антибиотиков, а его состояние неуклонно ухудшалось. Только после этого медики решили провести генетическое исследование, в ходе которого обнаружилось наличие мутации белка коллагена. Мальчику подобрали подходящий курс терапии, после чего ему стало лучше и появилась возможность провести операцию по пересадке почки.

Каким образом проводится лечение синдрома Альпорта

Тактика после подтверждения диагноза заболевания напрямую зависит от тяжести состояния пациента. Если у него отсутствуют видимые клинические проявления почечной недостаточности и интоксикации организма, лечение проводится в домашних условиях или в дневном стационаре, куда человек должен регулярно приходить за фармацевтическими препаратами. При более тяжёлом течении недуга показана госпитализация в отделение нефрологии или урологии. Медикаментозная терапия направлена на устранение основных симптомов синдрома Альпорта, а также на защиту от повреждения почечной ткани. При отсутствии эффекта от консервативного лечения назначается гемодиализ, а после него — операция по трансплантации почек. Пациенту всё время необходимо соблюдать палатный режим и придерживаться диеты.

Основные цели терапии синдрома Альпорта:

• профилактика прогрессирования почечной недостаточности;
• нормализация водно-солевого баланса;
• защита от присоединения микробной инфекции;
• укрепление иммунитета;
• выведение из организмов продуктов распада вредных токсинов.

Таблица: применяемые медикаментозные препараты

Фотогалерея: средства для медикаментозной терапии недуга

Фуросемид удаляет из организма лишнюю жидкость

Нимесулид обладает обезболивающим эффектом

Полиоксидоний укрепляет иммунитет

Рекомендации по питанию для больных синдромом Альпорта

Пациентом с заболеваниями почек необходимо постоянно соблюдать диету. При синдроме Альпорта нарушается нормальное усвоение питательных веществ, а также из организма не выводятся различные токсины. Для борьбы с симптомами недуга тратится огромное количество энергии, которую нужно восстановить с помощью пищи. Баланс белков, жиров и углеводов должен составлять 4:1:1. Необходимо добавлять в рацион больше витаминов группы B, C и A, а также микроэлементы натрий, калий, кальций и магний. Рекомендуется готовить только из свежих продуктов, приобретённых на фермерском рынке или у частных продавцов, чтобы избежать консервантов и вредных добавок.

Пациентам с синдромом Альпорта необходимо регулярно следить за количеством потребляемой воды. Более 2 литров в течение суток создают лишнюю нагрузку на почки.

Примерное меню питания для больных:

1. Завтрак. Омлет с козьим сыром и зеленью, несколько тостов с маслом и ветчиной. Кофе рекомендуется заменить на красный чай, чтобы не провоцировать увеличение артериального давления. В качестве альтернативы омлету могут выступать различные каши на молоке или творог с добавлением фруктов.
2. Обед. Суп, сваренный на нежирной говядине, курице или индейке (борщ, гороховый, щи, рассольник, харчо), а также салат из морской или квашеной капусты. При необходимости можно съесть несколько кусочков чёрного хлеба с чесноком или луком для укрепления иммунитета.
3. Ужин. Постные котлеты, отварная курица или рыба с минимальным количеством соли. На гарнир можно использовать макароны твёрдых сортов, тушёные овощи (рекомендуется ограничить употребление картофеля), рис, гречку, чечевицу, нут, бобы.

Фотогалерея: полезная еда

Творог — лучший источник кальция

Овощи и фрукты богаты витаминами

Крупы — источник медленных углеводов

Видео: рекомендуемая диета при почечных заболеваниях

Физиотерапевтические методики для борьбы с симптомами недуга

На восстановительном этапе необходимо укрепить организм пациента и защитить его от развития вторичных осложнений. С этими задачами прекрасно справляется процедуры физиотерапии, которые основаны на применении физических явлений. Курс лечения подбирает врач-нефролог на основании данных о течении недуга. При обострении синдрома Альпорта рекомендуется отменить некоторые процедуры, так как они нанесут организму больше вреда, чем пользы.

Физиотерапевтические методики для лечения патологии:

1. УВЧ-терапия основана на применении электрических полей высокой частоты. Этот способ помогает избавиться от неприятных ощущений в поясничной области, а также расслабляет спазмированные мышцы.
2. Массаж назначается при отсутствии данных об опущении почек. Точечное воздействие на мягкие ткани улучшает кровообращение и отток лимфы, что защищает организм от присоединения нежелательных осложнений в виде венозного застоя.
3. Лазерная терапия. Направленные лучи уменьшают интенсивность воспаления, а также препятствуют образованию патологических разрастаний соединительной ткани (спаек).
4. Применение ультразвука способствует более быстрой регенерации мягких тканей и обеспечивает заживление мелких повреждений.

Фотогалерея: физиопроцедуры для борьбы с недугом

Использование лазера защищает от развития спаек

УВЧ-терапия эффективно справляется с симптомами недуга

Ультразвуковая терапия стимулирует регенерацию

Хирургические методики устранения последствий заболевания

При синдроме Альпорта поражается ткань почек (в особенности канальцевая система). Орган теряет способность к выполнению привычных функции, в результате чего необходима его замена. Подбор донора осуществляется на основании множества критериев (ближайшие родственники не подходят из-за вероятности наличия скрытой формы заболевания) и занимает до нескольких лет. Пересадка проводится пациентам с 5–6 лет.

Операция проходит следующие этапы:

1. Обработка хирургического поля. Поясничную область обкладывают стерильными салфетками и протирают спиртом и йодом.
2. Доктор проводит разрез, последовательно раздвигая кожу, жировую клетчатку и мышечные пучки. Из раны извлекается повреждённая почка и её ножка, включающая сосуды, мочеточник и нервные пучки. Параллельно с этим другие медицинские работники подготавливают трансплантат.
3. Новая почка устанавливается немного выше предыдущей, после чего её подшивают и фиксируют к окружающим тканям. Изменённый старый орган не удаляют, чтобы он также продолжал выполнять хотя бы часть своих функций.
4. Последовательное соединение кожи, жировой клетчатки и мышечных пучков. В области раны остаётся резиновая трубка — дренаж, по которому оттекает патологическое содержимое (гной, кровь). Прооперированного больного переводят в отделение реанимации для наблюдения.

Помните, что трансплантация донорской почки не поможет вам избавиться от синдрома Альпорта. В моей практике встречался пациент, который после проведённой операции резко поменял привычный образ жизни, начал активно употреблять алкоголь и выкуривать по несколько сигарет в течение суток, перестал принимать необходимые лекарства. Это привело к резкому ухудшению его состояния, мужчину госпитализировали в отделение реанимации и интенсивной терапии, так как пересаженная почка начала отторгаться. Ценой неимоверных усилий докторам удалось оставить трансплантат и предотвратить его инфицирование. Именно поэтому даже после проведения операции необходимо следить за здоровьем и принимать лекарства.

Гемодиализ при синдроме Альпорта

При длительном нарушении функции почек в организме скапливаются токсины, которые трудно удалить без постороннего вмешательства. Чтобы защитить от повреждения головной мозг, нервную систему и другие важные органы, используется гемодиализ. Эта процедура направлена на внепочечное очищение крови от вредных примесей (химических элементов, продуктов распада вредных веществ, различных микробов) и показана всем пациентам со среднетяжелым течением синдрома Альпорта. Гемодиализ назначается в следующих ситуациях:

• угрожающее повышение уровня креатинина и мочевины;
• выраженное нарушение функции почек;
• отказ одного из органов.

Лечение заключается в механическом очищении крови

Пациент находится на кушетке полулёжа, после чего ему в локтевую вену вводят специальные катетеры и трубки. По ним кровь оттекает в аппарат, пропускающий жидкость через эластичные мембраны. Таким образом кровеносное русло очищается от токсинов и инородных примесей, так как они не проходят через поры фильтра. Повторяют такое лечение по необходимости (не реже 1 раза в 6 месяцев).

При проведении гемодиализа пациенту предоставляется справка или больничный лист на все часы, которые требует процедура. Больные практически не испытывают неприятных ощущений и могут спокойно заниматься своими делами. Пациенты моего отделения предпочитают проводить время за чтением книг, просмотром фильмов или сериалов, словесными играми. Это способствует созданию комфортной психологической обстановки.

Прогнозы и нежелательные последствия заболевания

Синдром Альпорта — это неизлечимая наследственная патология, которая передаётся следующему поколению с генами одного или обоих родителей. Полного излечения не удаётся добиться даже после операциии по трансплантации почки. Вся терапия направлена на поддержание самочувствия пациента нужном уровне и защиту от развития осложнений. Ожидаемая продолжительность жизни больных с таким диагнозом снижается на 10–15 лет. На вероятность развития нежелательных последствий оказывают влияние возраст пациента, наличие у него других острых или хронических недугов, травм и инфекций, а также образ жизни и соблюдение врачебных рекомендаций.

При выявлении заболевания у детей для каждого малыша создаётся индивидуальная программа обучения и контроля за показателями здоровья, позволяющая избежать нежелательных последствий.

Во время работы в отделении нефрологии мне довелось столкнуться с мужчиной в возрасте 65 лет, у которого диагноз синдрома Альпорта был поставлен в детстве. Больной не имел никаких характерных внешних изменений, а всего анализы были крайне хорошими. В ходе опроса выяснилось, что пациент ведёт преимущественно здоровый образ жизни, регулярно вакцинируется от гриппа, кушает еду в соответствии с диетой, занимается лёгкими физическими нагрузками, не курит и не употребляет алкогольные напитки. Такое отношение мужчины к лечению позволило ему избежать операции по пересадке почки, а также надолго отказаться от проведения процедуры гемодиализа.

Возможные осложнения и нежелательные последствия, которые могут возникнуть у больных с синдромом Альпорта:

• хроническая или острая почечная недостаточность;
• создание условий для присоединения вторичной инфекции;
• иммунодефицитные состояния;
• разрушение одной или обеих почек;
• накопление в организме токсичных веществ, которые не выводятся с мочой;
• социальная дезадаптация;
• прогрессирующее ухудшение слуха и зрения;
• повышение риска развития злокачественных новообразований;
• анемия — снижение уровня гемоглобина и эритроцитов в крови;
• воспалительные заболевания почек;
• нарушения психического и физического развития (у малышей).

Особенности клинической картины и лечения синдрома Альпорта у детей

Заподозрить наличие патологии у малыша можно сразу же после его появления на свет. Дети имеют характерные изменения и деформации лицевого черепа в виде расщепления верхней губы (заячья губа) и воронкообразного твёрдого нёба (волчья пасть), увеличенные размеры головы, а также типичное выражение лица с блуждающим взглядом. Другие мутации могут проявляться в форме нарушения слуха и зрения. Такой ребёнок не реагирует даже на громкие звуки и резкие движения окружающей среды, что обнаруживается ещё в родильном доме.

Для устранения внешних дефектов маленьким пациентам проводится пластическая операция. Мне довелось участвовать в ушивании верхней губы ребёнку с такой проблемой. После хирургического вмешательства остаётся небольшой шрам, который со временем бледнеет и становится практически незаметным. Операции проводятся в течение нескольких недель после рождения ребёнка, что снижает риск возникновения вторичных осложнений.

Для профилактики повреждений почечной ткани маленьким пациентам назначается специальная диета. Новорождённые и младенцы находятся на грудном вскармливании или получают максимально адаптированную к составу женского молока смесь. Это позволяет устранить риск развития иммунного дефицита. Основные средства для терапии симптоматических признаков заболевания вводятся на 5–7 году жизни (раньше — по потребности) и практически не отличаются от лечения, которое получает взрослый человек. Для адаптации слепых и глухих детей в обществе используют слуховые аппараты, корректирующие операции. Первые несколько лет ребёнок должен посещать специальные школы или дополнительно заниматься со специалистом, чтобы нагнать сверстников.

Фотогалерея: как выглядят дети с синдромом Альпорта

Изменение формы черепа при заболевании встречается в 40% случаев

Одутловатость лица — это следствие неправильной работы почек

Внешние пороки помогают сразу заподозрить наличие недуга

Особенности развития болезни у девушек и влияние на репродуктивную функцию

У пациентов женского пола не всегда встречаются явные признаки синдрома Альпорта. Многие девушки узнают о носительстве подобной патологии только после рождения больного малыша. В более тяжёлых случаях заболевание активизируется в период полового созревания под воздействием гормональной перестройки организма (во время менструации) или после первого сексуального опыта.

Если состояние пациентки стабилизировано, а также не имеется других противопоказаний (поражение единственной почки, недавно перенесённая операция), можно заводить ребёнка.

В моей практике встречалась пациентка, у которой синдром Альпорта появлялся через каждые 3 поколения. У данной больной патология длительное время пребывала в спящем состоянии, но активизировалась после перенесённого стресса. Женщина отметила, что от этой формы недуга страдали также её прабабка и родная сестра. Доктора рассчитали, что вероятность появления подобной болезни у последующих поколений крайне велика.

Пациентки с тяжёлой формой синдрома Альпорта испытывают определённые трудности при зачатии и вынашивании ребёнка. Это может быть связано как с аномалиями строения репродуктивных органов, так и с нарушением работы эндокринной системы. В период роста и развития плода в материнском организме вырабатывается в 2 раза больше жидкости, в результате чего существенно возрастает нагрузка на почки. Из-за нефритических изменений воспалительного характера организм не справляется с увеличением объёма циркулирующей крови, а у женщины возникают выкидыши на различных сроках.

Какие осложнения могут возникнуть у пациенток с синдромом Альпорта при вынашивании беременности:

1. Развитие преэклампсии — состояния, сопровождающегося выделением с мочой белка и резким повышением артериального давления до критических цифр. Эта патология представляет собой серьёзную угрозу для жизни не только плода, но и матери. Всех пациенток с подобным диагнозом госпитализируют в стационар и подбирают им оптимальную методику родоразрешения.
2. Выкидыши или невынашивание беременности. Из-за проблем с почками у матери ребёнок появляется на свет намного раньше заявленного срока. При массе более 500 грамм таких детей выхаживают в реанимации, но из-за внутриутробного недоразвития они немного отличаются в физическом и психическом плане от своих сверстников.

   Недоношенный ребёнок может находиться в реанимации несколько месяцев

3. Создание условий для передачи инфекции через плаценту. У пациенток с синдромом Альпорта значительно снижается функция иммунной системы, что усиливается во время беременности. Это приводит к увеличению различных внутриутробных патологий, которые возникают из-за присоединения инородной микрофлоры. Лечение такого малыша происходит в реанимации новорождённых.
4. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (детского места). При синдроме Альпорта из-за поражения почек часто развиваются явления артериальной гипертензии (рост давления). Усиленный ток крови может способствовать повреждению сосудистых образований плаценты и её отрыву. Пациентки с таким осложнением должны быть экстренно госпитализированы в реанимационное отделение для проведения оперативного вмешательства.

Наследственные заболевания почек — это группа опасных патологий которые существенно снижают не только качество жизни человека, но и её продолжительность. В настоящее время особенно актуальной является проблема ранней диагностики синдрома Альпорта. Почти все пациенты живут в неведении в течение многих лет, пока какой-либо резкий фактор не спровоцирует развитие клинических симптомов заболевания и его осложнений. Именно поэтому так важно постоянно следить за своим здоровьем, отмечая малейшие изменения в самочувствии, а также регулярно обращаться к доктору для контроля анализов.

Частые вопросы

Какие симптомы сопровождают синдром Альпорта?

Синдром Альпорта характеризуется такими симптомами, как протеинурия (наличие белка в моче), гематурия (присутствие крови в моче), постепенное ухудшение функции почек, проблемы с зрением и слухом, а также различные аномалии внешних половых органов.

Как диагностируется синдром Альпорта?

Диагностика синдрома Альпорта включает в себя анализ мочи на наличие белка и крови, ультразвуковое исследование почек, генетические тесты для выявления мутаций в генах, ответственных за развитие заболевания, а также биопсию почек для подтверждения диагноза.

Каковы возможности лечения синдрома Альпорта?

На данный момент нет специфического лечения для синдрома Альпорта. Однако проводится симптоматическое лечение, направленное на контроль артериального давления, поддержание функции почек, лечение инфекций мочевыводящей системы и предотвращение осложнений. В некоторых случаях может потребоваться трансплантация почки.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Обратитесь к специалисту. Синдром Альпорта – это редкое генетическое заболевание, которое требует профессионального медицинского вмешательства. Обратитесь к генетику или урологу, чтобы получить точный диагноз и разработать индивидуальный план лечения.

СОВЕТ №2

Поддерживайте здоровый образ жизни. Синдром Альпорта может привести к проблемам с почками и слухом. Чтобы снизить риск осложнений, регулярно занимайтесь физическими упражнениями, следите за питанием, избегайте стрессов и употребления алкоголя.

СОВЕТ №3

Общайтесь с другими людьми, страдающими от синдрома Альпорта. Поддержка со стороны людей, которые проходят через то же самое, может быть очень полезной. Присоединитесь к онлайн-форумам, группам поддержки или организациям, чтобы обменяться опытом и получить эмоциональную поддержку.