Остеонекроз челюсти считается одним из самых опасных патологических процессов, встречающихся в современной стоматологической практике. Лечением и восстановлением костных структур занимается целая команда специалистов, поскольку причины развития заболевания выходят далеко за рамки стоматологии.
Причины развития заболевания
Костная ткань может разрушаться под влиянием различных экзогенных и эндогенных факторов. Некроз челюстиеще называют «синдром мертвой челюсти». Это гнойное патологическое разрушение костей лица. Очаги воспаления и активность патогенной микрофлоры сказываются на функционировании соседних органов и тканей. Заболевание склонно к стремительной прогрессии с последующим вовлечением в патологический процесс близлежащих тканей.
Гнойные очаги или секвестры могут стать причиной инвалидности.
Если своевременно не оказать человеку помощь, стремительно развивающаяся патология приведет к летальному исходу. Основные причины и неблагоприятные обстоятельства, способствующие развитию костных некротических патологий:
- Пониженный иммунный ответ, любые локальные проблемы с защитными функциями организма;
- Раковые патологии, в частности те болезни, которые сопровождаются массивным метастазированием;
- Лучевое воздействие;
- Химиотерапия (особенно длительная и интенсивная);
- Инфицирование тканей
патогенными и условно патогенными микроорганизмами (стафилококки, кишечная палочка, стрептококки, синегнойная палочка); - Тяжелые вирусные заболевания (ветряная оспа, скарлатина);
- Патологии, связанные с кровеносной и кроветворной системой, любого генеза;
- Тяжелые хронические заболевания стоматологического профиля, которые долгое время не лечились (гингивит, стоматит, периодонтит, кариозные зубы);
- Отсутствие базовой гигиены ротовой полости;
- Лечение с помощью медикаментозных препаратов, которые могут в качестве побочного эффекта разрушительно влиять на костные структуры (стероиды);
- Травмы любого генеза, предполагающие повреждение с последующим занесением инфекции в костные ткани;
- Тяжелые ожоги, во время которых разрушение тканей доходит до самих костей и вполне ожидаемо провоцирует их воспаление;
- Химическое поражение структур токсическими веществами (летучие испарения, злоупотребление мышьяком в ходе стоматологического лечения);
- Вредные привычки, плохое несбалансированное питание.
Мнение врача:
Остеонекроз челюсти – серьезное заболевание, характеризующееся гибелью костной ткани челюсти. Причины возникновения этой патологии могут быть разнообразными, включая длительное применение бисфосфонатов, радиотерапию головы и шеи, а также сахарный диабет. Клиническая картина остеонекроза челюсти может проявляться болезненностью, язвами в полости рта, инфицированными ранами. Важно обратиться к специалисту при первых признаках заболевания для своевременной диагностики и лечения.
Виды остеонекроза челюсти
Изучая остеонекроз челюсти, с позиции, что это такое, и какие причины вызывают заболевание, необходимо рассмотреть основные разновидности недуга. Классификация основывается на том, каким образом инфекционный или вирусный агент попал в ткани и сформировал секвестр.
Одонтогенный остеонекроз
Одонтогенный некроз нижней или верхней челюсти формируется в том случае, если инфекционный агент попадает из воспаленной полости. Недуг может быстро распространиться, путешествуя по лимфатическим протокам, оседая в узлах, поражая все зубные каналы.
Некроз челюсти вызывает тяжелые симптомы.Генерализированные формы встречаются относительно редко, но они также опасны, как и иные разновидности данной патологии. Очаг повреждает соседние здоровые зубы, вызывает некроз соседних тканей. Зачастую в кости образовывается абсцесс или флегмона.
Гематогенный остеонекроз
Гематогенный некроз костей челюсти относят к довольно редкому типу заболеваний. Воспалительный процесс начинается тогда, когда инфекционный агент с током крови попадает в челюстные ткани. Если бактерия или вирус находятся в крови, очаги с воспалением будут возникать в разных органах и тканях. Этому способствует хорошая циркуляция крови.
Причина гематогенного остеонекроза – хронический инфекционный очаг, который мог длительное время локально располагается, но со временем патогенные микроорганизмы смогли попасть в кровеносное русло. Зачастую у пациентов с генерализованным сепсисом обнаруживают именно локальные очаги интенсивного воспаления в челюсти с конкретным возбудителем.
Травматический некроз
Травматический остеонекроз челюсти вызывает особо тяжелые симптомы. Воспаление возникает после травмы. При любом механическом воздействии могут сильно травмировать мягкие и твердые ткани, а очаг попадает огромное количество сразу нескольких видов возбудителей.
Классификация некроза челюсти по различным параметрам
Различают некроз частичный и полный. В первом случае патологический процесс затрагивает только небольшой участок костных тканей. Обычно патология носит сугубо стоматологический характер. Не долеченные заболевания ротовой полости (например, кариозный зуб) со временем прогрессируют и трансформируются в некроз тканей. Очаг располагается возле больного зуба.
Полный остеонекроз характеризуется тотальным поражением верхней или нижней челюсти.
По месту расположения могут быть такие формы заболевания:
- Глубокий некроз (поражаются абсолютно все слои и ткани);
- Поверхностный некроз (воспаляются и поддаются процессам некроза только один или несколько верхних шаров).
Самая важная классификация разделяет все заболевания по степени тяжести:
- Первая степень. Разрушенных клеток мягких и твердых тканей насчитывается не больше 10% от общей суммы. Пациент пребывает в удовлетворительном состоянии. Подвижность костной формации сохранена, функциональные качества также удовлетворительны. Прогноз положительный;
- Вторая степень. Возникают микротрещины по всей костной поверхности. Пациент жалуется на выраженные болезненные ощущения. Подвижность пораженной челюсти нарушена;
- Третья степень. Некротизация тканей поразила свыше половины тканей. Болевой синдром купируется с трудом. Боль для пациентов нестерпима. Нормальные движения совершать невозможно;
- Четвертая степень. Разрушение тканей достигло своего пика. Единственный способ помочь пациенту – немедленное оперативное вмешательство.
Мнение пациентов
Пациенты, столкнувшиеся с остеонекрозом челюсти, делятся своим опытом, подчеркивая важность своевременного обращения к врачу и комплексного подхода к лечению. Многие отмечают, что причиной возникновения патологии могут быть длительное применение бисфосфонатов, радиационная терапия, травмы или инфекции. Опыт пациентов подчеркивает необходимость регулярного медицинского наблюдения и соблюдения рекомендаций специалистов для предотвращения осложнений.
Читайте также:
Асептическая форма некроза – особый вид недуга
Асептический некроз головки нижней челюсти – редкий диагноз, но все же заслуживающий отдельного внимания. Асептическая форма возникает без вирусного или бактериального возбудителя.
Причина развития заболевания – временные или постоянные проблемы с питанием из-за отсутствия кровотока. Этот процесс может привести к тому, что в челюсти образовываются настоящие дыры, постепенно кость может полностью разрушиться.
Особая роль бисфосфонатов
Остеонекроз челюсти при применении бисфосфонатов – распространенная проблема. Большинство экспертов склоняется к тому, что препараты данной категории в большом количестве способны вызывать некроз костных тканей.
Сами бисфосфонаты используют в современной онкологии для поддержания плотности костных структур при активном лечении раковых болезней. В некоторых протоколах лечения онкопатологий использование бисфосфонатов считается обязательным элементом.
Чтобы избежать возникновения подобного осложнения челюстно-лицевой хирург и онколог должны работать над проблемой сообща.Специалисты тщательно продумывают дозировку, форму приема, корректируя все параметры в ходе непосредственного лечения.
Клиническая картина
Клиническая картина некроза челюсти напоминает симптомы отравления. Базовые признаки заболевания:
- Сильное увеличение шейных лимфатических узлов;
- При перкуссии ощущается необъяснимая болезненность в зубах;
- Зубной ряд на поряженной челюсти становится подвижным;
- Визуально заметна асимметрия лица;
- Наблюдается отечность десен, губ, десен;
- Повышение температуры (показатели будут зависеть от того, насколько сильно некротизированые ткани);
- Озноб;
- Лихорадка;
- Резкие скачки АД;
- Сильная головная боль с преимущественной иррадиацией в виски, глазницы, уши;
- Черты лица становятся заостренными;
- Желтушность склер.
- Наблюдается отечность десен
- Увеличение шейных лимфатических узлов
- Визуально заметна асимметрия лица
- Повышение температуры
- Озноб
- Резкие скачки АД
- Сильная головная боль
- Желтушность склер
Со временем очаг начнет увеличиваться. Сформируются абсцессы, гнойные скопления будут искать выход наружу. Сформируются свищи, каналы с гнойным содержимым. Иногда участки поражённых тканей настолько повреждены, что кость буквально оголяется.
Диагностические мероприятия
На начальных стадиях выявить остеонекроз челюстной кости практически невозможно. Небольшие очаги могут заметить разве что случайно, в ходе диагностирования иных патологических состояний. На более поздних этапах недуг выявить проще, хотя иногда клиническая картина смазана и нет прямых признаков, указывающий именно на некротические процессы, происходящие в костях челюсти.
Основные диагностические мероприятия, которые проводят с целью подтверждения диагноза септический или асептический некроз:
Читайте также:
- Денситометрия (на конкретный челюстной участок воздействуют посредством специального рентген-аппарата, который и обнаруживает локальное аномальное истончение тканей);
- Мазок слизистой оболочки рта или со свища, если таковой имеется (с целью идентификации вирусных или бактериальных агентов, вызывающих воспалительные реакции в очаге);
- Общий анализ крови (всегда наблюдается яркая картина воспаления – повышенные СОЭ, лейкоцитоз);
- Общий анализ мочи (часто в урине обнаруживают белок);
- Онкомаркеры (если есть основания связывать разрушение костей челюсти с возможными онкологическими процессами, происходящими в организме).
- Денситометрия
- Мазок слизистой оболочки рта
- Общий анализ крови
- Общий анализ мочи
Основное заболевание, с которым проводят дифференциальную диагностику – остеомиелит. Как правило, детальное обследование позволяет исключить остеомаляцию костных элементов и утвердиться в диагнозе «остеонекроз костей челюсти».
Как помочь пациенту с отеонекрозом челюсти
Обнаружив остеонекроз челюсти, лечение нужно начинать немедленно. Если причиной заболевания стал больной зуб или несколько зубов, их удаляют, видимые очаги тщательно чистят, санируют и в дальнейшем работают над регенеративными процессами, происходящими в ране.
Если обнаруживаются гнойные очаги (открытые), свищи, абсцессы и флегмоны, все эти очаги подвергают тщательной дезинфекции. Сформировавшиеся полости интенсивно обрабатывают различными антисептиками. Проводится массивная общая антибиотикотерапия.
Аналогичным образом поступают и с обнаружившимися воспаленными парадонтальными каналами. Их тщательно чистят, поверхность санируют. Пациенту предстоит длительная и интенсивная терапия посредством антибактериальных медикаментов.
Тяжелые случаи
В некоторых ситуациях деструктивные процессы достигают такого уровня, что в ходе лечения специалистам приходится прибегать к радикальным мерам. Полностью отмершие фрагменты врач-хирург полностью удаляет. Если была нарушена целостность зубного ряда, а какие-то элементы и вовсе отсутствуют, проводятся мероприятия по восстановлению зубов.
Протезирование актуально в том случае, если костные структуры челюсти сохранили свои оптимальные функциональные качества.При сильном размягчении или тотальной деформации твердых тканей, провести полноценное протезирование зубного ряда невозможно. В особо тяжелых случаях требует эндопротезирование целого сустава.
Общие принципы лечения
При раковых заболеваниях с целью разрушить патологические клетки, присутствующие в очаге секвестра, назначают средства на базе Золеандровой кислоты. Терапия онкобольных – отдельная сложная тема. Терапевтические мероприятия проводятся в соответствующих отделениях под присмотром профильных специалистов.
После того, как очаг удалось очистить, санировать, а антибактериальные медикаменты побороли инфекцию, пациенту назначают общеукрепляющую схему.
Основные терапевтические целиы – восстановить оптимальный иммунный ответ на клеточном уровне, улучшить кальциевый и фосфорный обмен, что будет способствовать укреплению костных структур.
При необходимости длительное время могут проводить общие дезинтоксикационные мероприятия.
Читайте также:
Крайне важно вывести из организма все токсины и вредоносные вещества, которые отравляли ткани в период активного некротизирования тканей. По возможности корректируют диету, назначают общеукрепляющие физиотерапевтические процедуры, рекомендуют избегать физического перенапряжения, а также различных стрессовых ситуаций.
Частые вопросы
Какова клиническая картина остеонекроза челюсти?
Клиническая картина остеонекроза челюсти может включать в себя боли в области челюсти, неприятные ощущения при жевании, отек и покраснение тканей, а также язвы или раны в устной полости.
Какие причины могут привести к возникновению остеонекроза челюсти?
Остеонекроз челюсти может быть вызван различными факторами, такими как длительное применение бисфосфонатов, радиотерапия головы и шеи, инфекционные заболевания, сниженное кровоснабжение костей челюсти и другие медицинские состояния.
Полезные советы
СОВЕТ №1
При возникновении болей в области челюсти или необычных симптомах, обратитесь к стоматологу или челюстно-лицевому хирургу для своевременной диагностики и лечения остеонекроза челюсти.
СОВЕТ №2
Поддерживайте здоровье полости рта и зубов, регулярно посещайте стоматолога, следите за состоянием слизистой оболочки рта и десен, избегайте травматичных процедур в области челюсти.
СОВЕТ №3
Прием препаратов, которые могут повлиять на кровоток и костную ткань, следует осуществлять под контролем врача и с учетом возможного риска развития остеонекроза челюсти.
Загрузка...
