Негонококковый уретрит у мужчин

Содержание статьи:

• Распространенность негонококкового уретрита
• Этиология заболевания
• Чувствительность патогенов к антимикробным препаратам и вопросы формирования устойчивости к медикаментам
• Современный подход в лечении негонококкового уретрита у мужчин
• Почему антибактериальная терапия оказывается безуспешной при остром НГУ
• Хроническая и рецидивирущая форма НГУ
• Заключение

Негонококковый уретрит (НГУ) – довольно частое заболевание мочеполовой системы у мужского пола. Впервые о патологии заговорили в 1886 году. Сам же термин НГУ для обозначения воспалительных процессов мочеиспускательного канала появился гораздо позднее. Произошло это на Международном симпозиуме по борьбе с венерическими заболеваниями и трепонематозами. Научная конференция состоялась в Монте-Карло (Монако) осенью 1954 года. Специалисты предложили представителям ВОЗ рассмотреть возможность внести изменения в существующую медицинскую терминологию, включив в нее новое понятие – «негонококковый уретрит». На данный момент в Международной классификации болезней 10-ого пересмотра выделяются разные нозологические формы (заболевания, выделяемые на основании установленной этиологии и патогенеза) гонококковой (А54) и хламидийной (А55) инфекций. Также были выделены в отдельную группу неспецифический уретрит (с кодом 34.1) и прочие уретриты (под кодом 34.2).

Распространенность негонококкового уретрита

Негонококковый уретрит встречается во многих странах по всему миру, в том числе и в России. Каждый год фиксируется примерно 50 миллионов случаев заболевания НГУ. Что касается России, то здесь ежегодно выявляется около 350 заболевших данной патологией. Но даже специалисты отмечают, что это не полная картина, так как часть людей занимается самолечением, и не обращаются к врачу, также нет исчерпывающей информации и о количестве пациентов с НГУ, посещающих частные и коммерческие лечебные заведения.

Этиология заболевания

Основными показателями для постановки диагноза являются: специфические клинические симптомы, наличие воспаления, которое подтверждается при анализе мазка из уретры, окрашенного по Граму. Однако в биологическом материале не должно быть выявлено трихомонад и внутриклеточно расположенных грамотрицательных диплококков. Нередко источником возникновения НГУ (по статистике, в 15-55% случаев) становится Chlamydia trachomatis. Но чем старше пациент, тем меньше вероятность обнаружить названный патоген. Происхождение некоторых видов негонококкового нехламидийного уретрита пока не удается установить. Есть некоторые исследования, где патогенами, способствующими возникновению НГУ, признаются бактерии Ureaplasma urealyticum и Mycoplasma genitalium. Также существует мнение, что возбудителями заболевания в ряде случаев становятся вирусы герпеса и аденовирусы. Эта статья будет посвящена неспецифическому уретриту, о хламидийном уретрите речи идти не будет, поскольку он достаточно изучен как инфекция, передающаяся при половом контакте, разработаны и эффективные методы его лечения, которые подробно описаны на нашем сайте. Микоплазмы и уреаплазмы у мужчин, упомянутые выше, относят к свободно живущим прокариотам. По сути, оба микроорганизма допустимо причислить к микоплазмам, так как они принадлежат к Mycoplasmataceae, являющемуся частью Mycoplasmatales. На сегодняшний день признаны три вида микоплазм, которые способны вызывать инфекционные заболевания мочеполовой системы. Среди них отмечают: M. genitalium, M. hominis и Ureaplasma urealyticum. При этом учитывается и тот факт, что последние два микроорганизма могут вызывать отклонения со стороны репродуктивного тракта, воспаления у младенцев. Остальные микоплазмы не причисляют к «виновникам» инфекционных патологий человека. Первый случая поражения M. genitalium был выявлен у мужчины с симптомами НГУ в 1980 году. Ранее изучение значимости M. genitalium на предмет участия в происхождении инфекций урогенитального тракта проходило с трудом, так как бактериологическое исследование представлялось крайне сложным. После появления полимеразной цепной реакции (ПЦР) диагностика патогена стала гораздо проще, появились первые доказательства того, что этот микроорганизм играет существенную роль при возникновении НГУ у мужчин, эндометрита и цервицита у пациентов женского пола. Также удалось обнаружить, что M. genitalium передается во время полового акта между мужчиной и женщиной. Результаты группы анализов и исследований позволили утверждать, что M. genitalium была найдена у пациентов с НГУ в 18,4 – 45,5% случаев. Как правило, патоген сразу дает о себе знать, бессимптомного носительства практически не наблюдается. U. urealyticum впервые найдена у пациента с негонококковым уретритом в 1954 году. Название бактерия получила за счет своей способности образовывать аммиак из мочевины, то есть показывать уреазную активность. Существует несколько исследований, во время которых были получены свидетельства того, что U. urealyticum становится причиной развития острого НГУ. Начитывается около 10% случаев, когда уреаплазмы были обнаружены при постановке диагноза негонококковый уретрит. В процессе изучения данного микроорганизма также было установлено, что два различных штамма U. urealyticum показывают себя по-разному. Так, штамм 2 U. urealyticum характерен для больных урогенитальными инфекционными заболеваниями с клиническими признаками, чем штамм 1 U. parvum. Однако последующие изучения дали понять, что бактерии рода Ureaplasma spp. и M. hominis расселяются в нижних отделах уретры у 30-40% здоровых мужчин, ведущих половую жизнь. В то же время исследование влияния M. hominis на развитие сперматозоидов, их подвижность, плотность спермы позволяют не опасаться негативного воздействия на качество мужских половых клеток, даже несмотря на то, что микроорганизм был выявлен в достаточно большом количестве случаев (13,3%). Таким образом, M. hominis не влияет на способность мужчины принимать участие в оплодотворении. Однако при диагностике НГУ не обошлось и без массы неопределенных и спорных моментов. Во-первых, отмечается большое количество неверных анализов и трактовки результатов микроскопии мазков из мочеиспускательного канала, выяснении количества полиморфно-ядерных лейкоцитов. Причем подобные ошибки встречаются как при изучении материала разными лаборантами, так и при работе одного и того же человека. Вероятность неверного определения повышается, когда речь и идет об уретритах с плохо выраженной воспалительной реакцией. У группы мужчин (а она достаточно многочисленна) не выявляют ни один из штаммов известных медицине патогенов. Даже у тех, у кого обнаружены C. trachomatis или M. genitalium, может не быть одновременного увеличения числа ПМЯЛ. Существенно влияет на чувствительность микроскопического исследования ( 5 ПМЯЛ) наличие обильных выделений из мочеиспускательного канала. Также изменения могут происходить за счет техники забора биологического материала, изучаемой популяции бактерий. Регистрация явных выделений из уретры обычно сопровождается повышенной частотой обнаружения C. trachomatis или M. genitalium (в половине случаев). Изучение анализов партнеров пациентов в 3-20% случаев показывает наличие бессимптомной инфекции, сопровождающейся расселением популяции C. trachomatis или M. genitalium.

Частые вопросы

Какие симптомы характерны для негонококкового уретрита у мужчин?

Негонококковый уретрит у мужчин может проявляться симптомами, такими как жжение или зуд при мочеиспускании, уретральный дискомфорт, повышенное количество выделений из уретры, покраснение или отечность устья уретры.

Каковы причины возникновения негонококкового уретрита у мужчин?

Негонококковый уретрит у мужчин может быть вызван различными микроорганизмами, такими как хламидии, микоплазмы, трихомоны, гарднереллы и другими инфекциями, передающимися половым путем.

Каковы методы диагностики и лечения негонококкового уретрита у мужчин?

Диагностика негонококкового уретрита у мужчин включает в себя анализ мочи, мазки из уретры, а также ПЦР-тесты. Лечение может включать прием антибиотиков, предназначенных для уничтожения возбудителя инфекции, и рекомендации по предотвращению повторного заражения.

Полезные советы

СОВЕТ №1

При появлении симптомов негонококкового уретрита, обратитесь к урологу для профессиональной консультации и назначения соответствующего лечения.

СОВЕТ №2

Избегайте незащищенного полового контакта, чтобы предотвратить заражение инфекцией, вызывающей негонококковый уретрит.

СОВЕТ №3

Следуйте рекомендациям врача относительно приема препаратов и лечебных процедур, чтобы излечить негонококковый уретрит и предотвратить его повторное возникновение.