Пиелонефрит у детей: как бороться с болезнью

Воспалительные заболевания почек — одна из самых часто встречаемых патологий у детей дошкольного, школьного и подросткового возрастов. В настоящее время её распространённость только увеличивается год от года. Виной всему — масштабная индустриализация, загрязнение окружающей среды и вредное воздействие факторов риска на несформированную детскую иммунную систему. Именно поэтому так важно знать, как проявляет себя пиелонефрит в первые дни, к какому врачу обращаться и как правильно лечить патологию. Для диагностики и назначения антибактериальной терапии обязательна сдача соответствующих анализов.

Что представляет собой воспаление почек

Пиелонефрит — болезнь лоханочно-чашечной системы и соединительной почечной ткани, что возникает под действием микробного агента и ряда провоцирующих факторов, которые обуславливают воспаление. В большей степени заболеванию подвержены девочки. Подростки страдают воспалением почек гораздо больше, чем взрослые люди.

Под действием инфекционного возбудителя происходит изменение структуры почечной ткани

Канальцевая система почек представляет собой трубки, через которые вся жидкость, попадающая в организм, проходит, словно через большой фильтр. Почки удаляют ненужные продукты обмена веществ, инактивируют патогенные микроорганизмы и устраняют шлаки и токсины. При нарушении этой функции у пациента может развиться эндогенная интоксикация и хроническая почечная недостаточность.

Классификации пиелонефрита у детей

В настоящее время единой и общепринятой классификации патологии почек не разработано. Наиболее распространена классификация имени Студеникина, разработанная советскими авторами в тысяча девятьсот восьмидесятом году. В ней подчёркивается форма заболевания (первичная или вторичная), а также активность воспалительного процесса.

Таблица: классификация пиелонефрита у детей

От чего зависит возникновение болезни

Пиелонефрит вызывают сразу несколько групп возбудителей. Болезнь может передаваться как через кровь, из источника гнойного воспаления в любом другом органе, так и через мочеполовую систему по восходящему пути. Наиболее распространены следующие типы возбудителей:

• стафилококк;
• стрептококк;
• протей;
• клебсиелла;
• энтерококк;
• синегнойная палочка.

Факторы риска и предрасположенность

Некоторые дети подвержены заболеванию с самого рождения. Помимо микробного возбудителя, существует множество факторов риска, которые увеличивают шанс возникновения воспалительных патологий почек в несколько раз. К ведущим факторам, способствующим развитию болезни, относят:

• частую смену климата;
• переохлаждение и перегревание;
• нарушение режимов сна и отдыха;
• хронические заболевания соединительной ткани;
• наличие гнойно-септических заболеваний кожи;
• кариозные полости в зубах;
• нарушения обменных процессов в организме;
• кишечный дисбактериоз;
• нарушения в пассаже мочи;
• врождённые аномалии развития мочеполовой системы;
• недоразвитие почечных канальцев и собирательных трубочек;
• состояние после химиотерапии;
• сахарный диабет первого и второго типов;
• паразитарные инвазии;
• первичный и вторичный иммунодефициты;
• склонность к развитию инфекций верхних дыхательных путей.

Если ваш ребёнок или вы относитесь к группе риска, обратите особенное внимание на меры профилактики. Своевременная диагностика и верное назначение лекарственных средств позволят избежать негативных последствий и осложнений.

Ведущая клиническая симптоматика

Пиелонефрит имеет как общие воспалительные, так и специфические признаки, из которых впоследствии слагаются симптоматические комплексы. Для диагностики воспаления почек необходимо проанализировать все клинические проявления и лабораторные синдромы.

Температура всегда свидетельствует о воспалительных процессах в организме

Симптоматическая картина патологии почек у детей включает в себя:

• лихорадка до тридцати девяти градусов, которая развивается ближе к вечеру и проходит под утро;
• повышенная потливость;
• мигрени и головокружения;
• приступы тошноты и рвота желудочным содержимым через несколько часов после приёма пищи;
• появление отёков на лице;
• повышение артериального давления;
• увеличение массы тела за счёт задержки жидкости;
• изменение цвета кожных покровов, их шелушение, выпадение волос и ломкость ногтей;
• боль в области поясницы тянущего характера;
• ложные позывы к мочеиспусканию;
• изменение цвета (становится более бледной) и мутности мочи.

Хронический пиелонефрит содержит практически все черты острого заболевания, но для него характерно наличие фаз обострения и ремиссии, которые циклично сменяют друг друга в течение многих лет. При появлении у вашего малыша первых признаков заболевания, немедленно обратитесь к специалисту.

Стоит помнить, что лечением пиелонефрита занимается нефролог, а не специалисты из области урологии. Сферой их деятельности служат заболевания нижних мочеполовых путей.

Как диагностировать патологию

Для диагностики пиелонефрита применяется широкий спектр различных анализов, который позволит как можно быстрее выявить возбудителя заболевания, так и определить стадию и активность протекающего процесса. Для грамотного врача особенно важно осмотреть ребёнка в первые часы после возникновения острого живота: именно так можно определить, в стационар какого профиля следует отправить малыша.

С чем чаще всего путают пиелонефрит

Благодаря неспецифическим общевоспалительным и почечным симптомам, пиелонефрит достаточно легко перепутать с любой другой почечной и абдоминальной патологией. В случае хронического течения болезни фазы обострения могут быть ошибочно приняты за манифестацию недугов, имеющих аналогичные симптомы. В детской практике чаще всего дифференциальный диагноз проводится между пиелонефритом и:

• опухолью чашечно-лоханочной системы;
• гипертонической болезнью;
• гломерулонефритом;
• панкреатитом;
• холециститом;
• мочекаменной болезнью;
• туберкулёзным поражением почек;
• диабетическим гломерулосклерозом;
• аппендицитом.

Для постановки наиболее правильного и чёткого диагноза стоит особенное внимание уделить осмотру, сбору анамнеза и изучению предыдущих хронических заболеваний. В совокупности с данными других исследований это поможет установить источник и локализацию воспалительного процесса в организме.

Данные общего осмотра и сбора анамнеза

Первое обследование, с которого начинает врач при диагностике абсолютно любой патологии, называется общим осмотром. С его помощью можно заподозрить первые признаки болезни задолго до получения результатов лабораторных и инструментальных исследований. При первичном врачебном осмотре обращают внимание на кожу. При длительно протекающем патологическом процессе в почечной ткани изменяется тургор кожных покровов: они становятся более жёсткими, шелушатся и краснеют. В случаях острой формы заболевания можно наблюдать значительный цианоз носогубного треугольника.

Шелушение кожи напрямую связано с нарушениями водного баланса

При осмотре области почек наблюдаются незначительные признаки проявления отёчности и местное повышение температуры. На нижних конечностях отёк выражен особенно значительно, то же самое можно сказать про область лица: глаза кажутся гораздо меньше, чем они есть на самом деле.

В процессе сбора анамнеза обязательно необходимо уточнить все перенесённые заболевания и семейные патологии. Если появлению симптомов предшествовала вирусная или бактериальная инфекция, это поможет установить правильный диагноз в кратчайшие сроки. Родителей стоит спросить о том, когда впервые начались нарушения мочеиспускания у малыша.

Лабораторная диагностика: какие анализы надо сдать для подтверждения

К ведущим лабораторным исследованиям, которые проводят при пиелонефрите, относятся:

• общий анализ крови, в котором будут наблюдаться выраженные воспалительные изменения: увеличение количества лейкоцитов и лимфоцитов, незначительная анемия, увеличение скорости оседания эритроцитов;
• общий анализ мочи, при изучении которого можно заметить уменьшение плотности, изменение цвета в сторону потемнения, увеличение мутности. Также в остатке присутствуют лейкоцитарные элементы, бактерии и цилиндры;
• бактериологическое исследованиеи остатка мочи позволит выделить возбудителя и назначить специфическую антибактериальную терапию;

  Лабораторная диагностика в первую очередь используется для определения воспалительных процессов

• иммунограмма показывает состояние иммунной системы, наличие специфических антител к возбудителю инфекционного заболевания;
• биохимия мочи, при проведении которой выявляют содержание в исследуемом материале белка, жёлчных кислот, ацетона и сахаров, которые будут повышены;
• исследование по Аддису-Каковскому позволит определить количество эритроцитов, лимфоцитов и цилиндрических клеток в суточной порции мочи.

Видео: доктор Комаровский рассказывает о пиелонефрите

Ультразвуковая диагностика с допплерографией и другие методы исследования почек у детей

При исследовании почек особое значение отводится ультразвуковой диагностике. С её помощью можно определить размеры и структуру лоханочно-чашечной системы, установить врождённые аномалии развития и внутрисекреторные патологии системы мочеиспускания. Допплерография показывает состояние почечных сосудов, степень нарушения кровотока в почечной ткани и уровень гипоксии почек.

При ультразвуковой диагностике есть возможность полностью осмотреть почечную систему

К другим методам, которые используются гораздо реже, но тоже помогают определить пиелонефрит и его стадию, относятся:

• экскреторная урография проводится с помощью специальных рентгеноконтрастных препаратов, вводимых в мочеполовую систему через кровь или перорально. После производится серия рентгеновских снимков. С помощью методики можно определить пороки развития мочевого пузыря и мочеточников;
• ренография — рентгеновское исследование, целью которого служит изучение кровотока коркового и мозгового вещества почки;
• биопсия почечной ткани помогает выявить вторичные гнойно-некротические процессы в тканях;
• компьютерная и магнитно-резонансная томография используются для дифференциальной диагностики пиелонефрита с опухолями мочеполовой системы;
• нефросцинтиграфия представляет собой методику исследования состояния почечной паренхимы и оценки скорости клубочковой фильтрации и проводится при участии радиофармпрепарата и гамма-камеры.

Как протекает пиелонефрит у разных групп детей

Известно, что в любом возрасте пиелонефритом страдают чаще девочки, чем мальчики. Это легко объяснимо физиологическими особенностями мочеиспускательного канала. Девочки имеют более короткую уретру, что делает её благоприятным местом для размножения и проникновения бактерий восходящим путём. Также существенную роль играет близость влагалища, в котором располагается большое количество условно-патогенных микроорганизмов.

Традиционно считается, что у мальчиков воспаление почек проходит гораздо легче, не вызывая видимых осложнений.

Последствия пиелонефрита для девочек и мальчиков значительно разнятся

Таблица: основные последствия пиелонефрита для детей разного пола

Особенности патологического процесса у новорождённых

Особенности болезни у новорождённых:

• апатичность, вялость;
• потеря аппетита;
• сухая кожа в трещинах;
• появление заед в уголках рта;
• уменьшение количества мочи и неприятный запах от подгузников;
• частые срыгивания пищей и рвота;
• нарушение графиков росто-весовой прибавки организма.

Лечение воспалительной патологии

Для лечения пиелонефрита у детей используются самые разные методики. Традиционно терапия состоит из курса антибиотиков, различных физиопроцедур и диеты. По мере стихания воспалительного процесса добавляют другие лекарственные вещества и фитопрепараты. Эффективность терапии напрямую зависит от следующих факторов:

• длительность патологического процесса к моменту начала активной терапии;
• наличия сопутствующих патологий различных органов и тканей;
• интенсивности воспалительного процесса и агрессивности возбудителя;
• количества и характера предыдущих лекарственных средств;
• сохранности функциональной активности почечного аппарата;
• активности симптомов внутреннего отравления организма продуктами распада;
• анамнеза жизни;
• состояния иммунитета.

Особенности диеты

Правильное питание при пиелонефрите — один из важных этапов в терапии заболевания. Жирная, жареная, солёная и очень острая пища не только негативно влияет на слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта, но и плохо сказывается на работе почек. Неправильное питание — один из ведущих факторов возникновения серьёзного заболевания, которое называется мочекаменная болезнь.

Здоровая пища укрепляет иммунитет в целом

Для питания больного пиелонефритом ребёнка рекомендуется использовать:

• не слишком горячую и холодную пищу;
• чистые минеральные воды;
• варёные, печёные и тушёные блюда;
• соль не более пяти граммов в сутки;
• пищу с достаточной энергетической ценностью;
• свежие овощи и фрукты в больших количествах;
• гречневую, овсяную, пшёную, перловую и рисовую каши;
• чёрный хлеб и хлебцы;
• молоко и молочные продукты (сыр, нежирный творог, сметана, масло);
• мясо птицы и рыбу;
• большое количество жидкости. Ребёнок должен выпивать не менее полутора литров простой воды: это стимулирует работу почек.

Категорически запрещено употреблять в пищу:

• чипсы и сухарики с наполнителями;
• консервированные продукты;
• овощи, жаренные на растительном масле;
• острые специи;
• солёную пищу, которая вызывает задержку жидкости в организме;
• красное мясо в больших количествах;
• газированные напитки и соки из пакетов.

Какие медикаменты можно использовать

Существует несколько ведущих принципов, на которых базируется медикаментозная терапия пиелонефрита. При их соблюдении болезнь прогрессирует гораздо медленнее.

1. Максимально возможное раннее назначение терапии противомикробными веществами.
2. Внутривенное через катетер введение лекарства при тяжёлом протекании болезни.
3. Применение при необходимости сразу нескольких лекарственных средств.

Таблица: препараты, применяемые для лечения пиелонефрита у детей

Физиотерапия при пиелонефрите

Физиотерапевтические мероприятия могут быть обоснованно включены в курс лечения патологий почек. Физические факторы, действуя на почечную ткань, способны полностью устранить остаточные воспалительные явления, предотвращают распространение возбудителя и укрепляют иммунитет. Через несколько дней после начала курса лечения наблюдается положительная динамика в пассаже мочи.

Противопоказаниями, при которых не рекомендуется проводить физиопроцедуры, считаются:

• острая почечная недостаточность;
• острый пиелонефрит с гнойным процессом;
• хроническая недостаточность печени;
• первичный и вторичный иммунодефицит;
• лихорадка и геморрагический синдром в виде высыпаний на коже;
• недавно перенесённая особо опасная инфекция.

Если вы не уверены, относится ли ваш малыш к группе риска, обязательно проконсультируйтесь с детским врачом.

Лазерная терапия помогает избавиться от боли и спазмов

Для терапии острого и хронического пиелонефрита у детей чаще всего применяются:

• минеральные, грязевые, серные ванны;
• горячие и тёплые души;
• лазерная терапия;
• лечение магнитными полями;
• терапия ультразвуком;
• ультравысокочастотная и сверхвысокочастотная терапия;
• введение лекарственных препаратов с помощью электрофореза;
• грязевые обёртывания и обёртывания водорослями;
• бани и сауны;
• минеральные углекислые воды;
• лечение токами разной частоты.

Хирургическая операция

Хирургическое вмешательство при пиелонефрите чаще всего необходимо в случаях обтурационной патологии, когда лоханку почки перекрывает крупный коралловидный камень, а также при присоединении вторичной гнойной инфекции. Операции делятся на несколько видов:

• экстренная, которая проводится в первые два часа после подготовки пациента;
• срочная, проводят которую в течение суток с момента поступления ребёнка в стационар;
• плановая, выполнение которой хирурги намечают заранее.

Большинство детских операций по поводу острого пиелонефрита является экстренными. После совершения всех необходимых мероприятий пациент попадает на операционный стол, где врачи берутся за устранение патологии.

К процедуре хирургического вмешательства при пиелонефрите прибегают крайне редко

Ход операции достаточно прост:

1. При незначительных повреждениях и маленьких гнойничках используют лапароскоп.
2. Если же поражение почки более крупное, используют косой разрез в поясничной области.
3. Последовательно рассекают кожу, подкожную жировую клетчатку. С помощью тупого ранорасширителя раздвигают мышечные пучки и обнажают почку.
4. Тщательно исследуют почку и её сосуды, проверяют малый таз на возможность формирования флегмоны.
5. Перевязывают почечную ножку, в которую входят мочеточник, почечные артерии, вены и лимфатические сосуды.
6. Рассекают почечную капсулу, удаляют гнойничковые поражения или извлекают камень.
7. Восстанавливают проходимость сосудов и помещают к почечному ложу перчаточный дренаж.
8. Ушивают рану, оставляя место для удаления содержимого.

Само оперативное вмешательство длится не более трёх часов. В первые несколько дней после процедуры ребёнок будет находиться в реанимации, где врачи контролируют состояние каждого пациента. Восстановление после оперативного вмешательства не длится более двух недель.

Народная медицина

Для лечения воспалительных заболеваний почек у маленьких детей широко используется народная медицина. Эти средства достаточно просты в использовании, не влияют на печень и не вызывают дисбактериоза, в отличие от антибиотиков. Стоит помнить, что полностью отказываться от врачебных назначений нельзя: с помощью противомикробных препаратов устраняется сам возбудитель патологии, чего не могут сделать народные средства. Обязательно учитывайте, что в ответ на применение незнакомого вещества у малыша может возникнуть аллергическая реакция: именно поэтому так важно проконсультироваться у участкового педиатра перед началом использования любого средства народной медицины.

1. Растопите две столовые ложки сливочного масла. Добавьте две мелко растолчённые чайные ложки прополиса и одну столовую ложку мёда. Тщательно перемешайте и давайте малышу полученную кашицу два раза в день: можно добавлять в кашу или намазывать смесь на бутерброд. Таким образом вы уменьшите воспалительные процессы, которые протекают в мочеполовой системе. Применять в течение двух недель.
2. В литр кипящего молока добавьте стакан овсяной муки, варите в течение десяти минут. Остудите, добавьте сахар или мёд и предлагайте полученную смесь ребёнку не менее трёх раз в сутки в течение месяца. Это поможет очистить организм и вывести все токсины, с которыми не справляются ослабленные почки.
3. Используйте траву под названием птичья гречиха, которая поможет уничтожить возбудителя: она обладает антисептическим действием. Две столовые ложки измельчённой травы растворите в стакане кипятка, дайте настояться. Поить ребёнка нужно два раза в течение дня: утром и вечером. Курс лечения состоит из двадцати процедур.
4. Свежие семена укропа в количестве пяти грамм растворите в стакане воды. Полученную жидкость нагрейте на медленном огне и доведите до кипения. После остывания дайте ребёнку выпить раствор и плотно укутайте его в одеяло. С помощью укропа хорошо сбивается высокая температура при пиелонефрите.
5. Десять грамм берёзовых почек растворите в литре воды. Поставьте кастрюлю на плиту и доведите до кипения. В полученную смесь опустите веточку петрушки и добавьте чайную ложку имбиря. После того как жидкость остынет, давайте её малышу в течение суток. Берёзовые почки в сочетании с имбирём отлично справляются с воспалительными явлениями различной этиологии.

Фотогалерея: средства народной медицины от пиелонефрита

Семена укропа хорошо убирают боль при пиелонефрите

Молоко в сочетании с овсяной мукой способствует очищению организма

Берёзовые почки уменьшают воспаление

Возможные осложнения и негативные последствия

В восьмидесяти пяти процентах случаев острый пиелонефрит заканчивается благоприятно. Хронизация процесса происходит менее чем в десяти процентах случаев: её итогом является массивное разрастание соединительной ткани в почках. Для терапии пиелонефрита требуется приложить много усилий: ребёнка необходимо регулярно показывать нефрологу и профильному специалисту по основному заболеванию, посещать вместе с ним физиопроцедуры и не забывать о своевременном приёме лекарственных препаратов. Осложнения и смертельные исходы возникают лишь у глубоко больных детей с первичными и вторичными иммунодефицитными состояниями. К числу основных негативных последствий, возникающих при пиелонефрите, относят:

• гнойно-воспалительные процессы в ткани почек: карбункулы, абсцессы;
• формирование флегмонозных процессов в малом тазу;
• сморщивание почки;
• развитие острой и хронической почечной недостаточности;
• уремия и уремическая кома;
• эндогенная интоксикация продуктами распада веществ;
• мочекаменная болезнь;
• отложение уратов в суставной сумке;
• инфекционно-токсический шок и сепсис;
• повышение артериального давления и гипертонические кризы.

Как проводится профилактика пиелонефрита

Чтобы избежать воспалительного заболевания почек, необходимо регулярно проходить все обследования и соблюдать несколько простых правил личной гигиены. Детей с самого детства необходимо приучать к физическим нагрузкам, правильному питанию и заботе о своём здоровье. Только так ваш малыш сможет в и более старшем возрасте позаботиться о себе самостоятельно.

Дети, одетые соответственно погоде, имеют гораздо меньший риск возникновения пиелонефрита

С целью профилактики пиелонефрита рекомендуется:

• исключить из рациона жареное, жирное и солёное;
• не употреблять газированные напитки и пакетированные соки;
• регулярно заниматься физическими нагрузками и поддерживать организм в тонусе;
• соблюдать режимы труда и отдыха;
• не задерживать процессы мочеиспускания на длительное время (не стоит приучать ребёнка терпеть);
• лечить все инфекционно-воспалительные процессы начиная от кариеса и заканчивая ссадинами и мелкими царапинами;
• избегать перегревания и переохлаждения: подобранная для малыша одежда всегда должна соответствовать погодным условиям;
• начиная с раннего возраста проводить закаливание с помощью высоких и низких температур;
• добавлять в рацион малыша детские витамины и минеральные комплексы;
• научить ребёнка соблюдению правил личной гигиены после посещения уборной и в конце каждого дня;
• нормализовать водно-солевой баланс в организме путём регулярного потребления необходимого по возрасту количества жидкости;
• своевременно сдавать анализы и проходить регулярные медицинские осмотры у своего участкового педиатра;
• при первых признаках заболевания не заниматься самолечением, а обращаться за помощью к нефрологу.

При возникновении острой почечной патологии первый врач, к которому стоит обратиться — педиатр. После прохождения первичного осмотра маленький пациент направляется на консультацию к нефрологу. При длительно существующем хроническом диагнозе наблюдение лечащим врачом проводится не реже двух или трёх раз в году. Принимая во внимание возможность инфекции перемещаться как восходящим, так и нисходящим путём, следует посетить профильных специалистов из области стоматологии, отоларингологии, неврологии и кардиологии для исключения вторичных заболеваний. Соблюдение правил терапии и профилактики заболевания гарантирует быстрое излечение.

Частые вопросы

Какие симптомы пиелонефрита могут возникнуть у детей?

Симптомы пиелонефрита у детей могут включать высокую температуру, боль в животе или пояснице, частое мочеиспускание, слабость, потерю аппетита и изменение цвета мочи.

Как диагностируется пиелонефрит у детей?

Для диагностики пиелонефрита у детей могут проводиться различные исследования, включая анализы мочи и крови, ультразвуковое исследование почек, компьютерную томографию и мочевую культуру.

Как лечится пиелонефрит у детей?

Лечение пиелонефрита у детей может включать прием антибиотиков, обильное питье, отдых, применение обезболивающих препаратов и соблюдение диеты. В некоторых случаях может потребоваться госпитализация для проведения интенсивной терапии.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Следите за гигиеной мочеполовой системы ребенка. Регулярно меняйте подгузники, обеспечивайте ежедневное мытье половых органов и периодическую ванну. Это поможет предотвратить попадание бактерий в мочевой пузырь и снизить риск развития пиелонефрита.

СОВЕТ №2

Обеспечьте ребенку достаточное количество жидкости. Регулярное питье помогает промывать мочевые пути и предотвращает образование концентрированной мочи, что способствует размножению бактерий. Рекомендуется давать ребенку воду, натуральные соки без добавления сахара и травяные чаи.

СОВЕТ №3

Следите за состоянием иммунной системы ребенка. Регулярно проводите закаливающие процедуры, обеспечивайте правильное питание, богатое витаминами и минералами, и регулярные физические нагрузки. Сильная иммунная система поможет организму более эффективно бороться с инфекциями и снизит риск развития пиелонефрита.