Пиелонефрит — болезнь, которая представляет реальную угрозу для женщин молодого и среднего возраста ввиду особенностей анатомического строения мочеполовой системы. У представительниц прекрасного пола гораздо выше шансы инфицирования мочевых путей, нежели у мужчин аналогичного возраста. Серьёзным фактором риска считается частое возникновение циститов. Беременность и роды — ещё одно испытание для женского организма, когда масштабная гормональная и физическая перестройка могут пошатнуть защитные силы организма.
Пиелонефрит — воспаление почек
Пиелонефрит — воспаление чашечно-лоханочной системы и паренхимы почки, обусловленное преимущественно бактериальной инфекцией. Болезнь может протекать в ряде случаев бессимптомно или латентно (иметь скрытые признаки). Атипичное течение пиелонефрита уже давно не редкость, обусловлено оно воздействием антибиотиков на иммунные реакции, вследствие чего изменяется сам характер инфекционного процесса в тканях почки.
Почка — парный бобовидный орган, выполняющий функцию очищения крови в организме
Цистопиелонефрит — ещё один термин, означающий по сути то же, что и пиелонефрит, только с очагом инфекции в мочевом пузыре.
Пиелонефрит чаще всего бывает вызван такими возбудителями:
- кишечная палочка;
- протей, клебсиеллы (представители условно-патогенной флоры кишечника);
- стафилококк;
- синегнойная палочка;
- стрептококк, энтерококк (редко);
- смешанная флора.
Инфекция попадает в почку из первичного очага. Кроме инфекционных источников в мочеполовой системе, опасны любые гнойные воспаления, протекающие в организме:
- фурункулёз;
- кариес;
- воспаление лёгких;
- остеомиелит;
- холецистит;
- мастит.
Патогенный микроорганизм проникает в орган через кровоток, а также по стенке или просвету мочеточника. Развитию болезни часто способствует имеющийся небактериальный нефрит — хроническое воспаление нефронов — структурных единиц почки. Такой патологический процесс, в свою очередь, провоцируют: приём некоторых лекарств, аллергические реакции и другие факторы.
Антибактериальная терапия, проводимая бесконтрольно и несистемно, со временем изменяет видовой состав и биологические свойства возбудителей. Возникающие при этом L-формы бактерий играют важную роль в протекании хронического пиелонефрита и его обострениях. Такие микроорганизмы, частично или полностью лишённые оболочки, нечувствительны к действиям антибиотиков и часто имеют тенденцию «возрождаться» в благоприятной для них среде.
Острый и хронический пиелонефрит — видео
Особенности пиелонефрита у женщин
Пиелонефрит — наиболее частое заболевание почек. В сущности протекание патологии у женщин и мужчин мало чем отличается. Но в силу физиологических различий имеет некоторые особенности, касающиеся разных аспектов недуга. Первой отличительной чертой является частота заболеваемости. Согласно статистике, в молодом и среднем возрасте хроническим пиелонефритом женщины страдают в 2–3 раза чаще представителей мужского пола. В подавляющем большинстве случаев заболевание у пациенток возникает в возрасте до 40 лет, чаще в период беременности. Это связано с гормональной, иммунологической и анатомической перестройкой организма во время вынашивания ребёнка.
К слову, в пожилом возрасте картина меняется кардинально, и уже мужчины чаще становятся жертвами такого недуга, как пиелонефрит. Происходит это на фоне такой возрастной проблемы, как аденома предстательной железы и, связанным с ней, нарушением уродинамики.
Вторая особенность связана с различиями в строении женских и мужских мочеполовых путей. Короткая уретра, или мочеиспускательный канал, а также близость расположения влагалища способствуют относительно лёгкому проникновению инфекции в мочевой пузырь, а оттуда — в вышерасположенные органы мочевыводящей системы.
И, наконец, третий аспект более частого развития пиелонефрита у женщин детородного возраста — подверженность патологии в период беременности и после рождения ребёнка. Исследования говорят о том, что заболевают примерно от 2 до 10% беременных. Существует даже специальный термин «гестационный пиелонефрит», относящийся к беременным, роженицам и тем, у кого проблема обнаружилась уже в ближайшем после родов периоде.
Гестационный пиелонефрит — пиелонефрит беременных или рожениц
Распространённый период, на который приходится начало заболевания, — конец второго и начало третьего триместра беременности. Это время особо резких изменений гормонального фона. После родов пиелонефрит проявляет себя в ближайшие 2 недели — время наиболее частых послеродовых осложнений.
Пиелонефрит может быть одно- и двухсторонним. У беременных часто наблюдаются именно случаи правостороннего поражения, что связано не только со сдавлением мочеточника маткой, но и с изменениями правой яичниковой вены, такими как варикозное расширение и пр. Чаще заболевают первородящие женщины, так как их организм не всегда вовремя успевает адаптироваться к масштабной перестройке.
Представительницы слабого пола в возрасте 20–40 лет чаще мужчин подвержены острой форме пиелонефрита, являющейся одним из осложнений острого цистита, когда инфекция поднимается снизу вверх.
У пожилых женщин часто встречается вторичный пиелонефрит, развившийся на фоне других заболеваний, например, сахарного диабета. Также характерными причинами возникновения недуга у пациенток зрелого и немолодого возраста можно назвать:
- Старческие изменения:
- опущение почки и потеря формы и эластичности мочеточников, провоцирующие застои мочи;
- рефлюксы мочевой системы;
- склеротические изменения в почках;
- снижение иммунной реакции.
- Увеличение риска заражения мочевых путей ввиду других обстоятельств:
- инконтиненция (недержание) мочи или кала;
- длительный постельный режим (при травмах или болезнях);
Длительный постельный режим в пожилом возрасте провоцирует застойные явления в мочеполовой системе
- катетеризация мочевого пузыря (для диагностики или устранения застоя мочи).
Классификация
По происхождению пиелонефрит бывает:
- Первичный (неосложнённый) — это около 20% всех случаев заболеваний. Инфицируются здоровые прежде почки.
- Вторичный, или обструктивный — возникает в 80% всех случаев заболеваний. Осложнённый функциональными или органическими нарушениями, предшествующими патологии.
В зависимости от места локализации патологического процесса различают пиелонефрит:
- односторонний;
- двусторонний.
Болезнь может протекать:
- остро — гнойный и серозный пиелонефрит;
- хронически — рецидивирующий.
Инфицирование происходит либо с током крови от уже присутствующего в любом месте организма гнойно-воспалительного процесса (гематогенный путь), либо через нижние мочевые пути (уриногенный).
Протекание болезни также зависит от исходных данных больной: возраста, сопутствующих патологий и т. д. Бывает также пиелонефрит трасплантированной (пересаженной) почки.
Причины возникновения пиелонефрита у женщин
Болезнь возникает и развивается под влиянием многих факторов, среди которых имеют особое значение:
- вид и характер возбудителя;
- пути проникновения инфекции;
- состояние мочевыделительной системы (наличие/отсутствие изменений);
- общее состояние здоровья, иммунная реакция организма.
Предрасполагают к развитию пиелонефрита:
- заболевания обмена веществ: сахарный диабет, подагра;
Сахарный диабет — один из предрасполагающих к пиелонефриту факторов
- нарушение отхождения мочи (врождённого и приобретённого характера);
- опухоли половых органов (сдавление мочеточников);
- злоупотребление анальгетиками;
- гиповитаминоз.
Возникновение и развитие пиелонефрита чаще всего связано с такими периодами в жизни женщины, как:
- начало половой жизни;
- беременность и роды;
- климакс.
Способствуют заражению также:
- инфекции нижних отделов мочеполовых путей;
- переохлаждение;
- особенности анатомического строения.
На фоне гормональной перестройки, угасания функции яичников и снижения иммунитета после 50 лет у женщин, их организм становится уязвим перед любыми инфекциями. Как правило, развитие патологии начинается с цистита — воспаления мочевого пузыря. В дальнейшем, если вовремя не начать лечение, инфекция «поднимется» по мочеточникам и «доберётся» до почек.
Факторы развития пиелонефрита у женщин: таблица
Возраст женщины | Факторы возникновения пиелонефрита |
От 18 до 25 |
|
От 26–45 |
|
От 45–55 |
|
Пожилой |
|
Симптоматика
Признаки и предвестники болезни зависят от формы течения, вида возбудителя и особенностей реакции организма. Для любой разновидности патологии характерны признаки интоксикации: озноб, лихорадка, особенно к вечеру.
К основным симптомам можно отнести:
- боли в области поясницы с одной или обеих сторон;
Боль в пояснице может быть признаком пиелонефрита
- тяжесть и дискомфорт в нижнем отделе спины;
- частое болезненное мочеиспускание, также и по ночам;
- повышенная температура тела 37,5–38,5 и артериальное давление;
- отёчность конечностей и лица (лёгкой степени);
- озноб и ощущение холода даже в тёплом помещении;
- общая слабость, вялость в течение дня;
- раздражительность, апатия, мигрени.
Для гнойного воспаления почек характерным признаком будет высокая температура, помутнение мочи за счёт гнойных примесей, ярко выраженный болевой синдром. Антибактериальная терапия в этом случае не помогает — необходимо удалить гной при помощи оперативного вмешательства. В период ремиссии все негативные явления утихают. При хроническом течении симптомы выражены слабо, зависят от времени суток.
Задержка месячных и выделения из влагалища не являются прямыми признаками пиелонефрита. Однако, поскольку заболевание нередко сочетается с наличием воспалительного процесса в органах половой системы, то в этой ситуации такие сопутствующие симптомы вполне объяснимы.
Диагностика
Диагностику заболевания проводит один из двух специалистов — нефролог или уролог. Не будет лишней и предварительная консультация терапевта.
Опрос и осмотр
Первым действием врача на приёме будет опрос пациентки:
- на предмет конкретных жалоб и недавно перенесённых заболеваний;
- на предмет хронических болезней (тонзиллит, почечнокаменная болезнь).
Затем последует визуальный и физикальный осмотр. Врач, с целью постановки правильного диагноза:
- оценит состояние и цвет кожи (бледность);
- определит наличие / отсутствие отёчности;
- пропальпирует область спины;
- осуществит лёгкие поколачивания ребром ладони в области почек — так называемый положительный симптом Пастернацкого, если при этом пациент ощущает явную болезненность.
Симптом Пастернацкого — тест на здоровье почек
Анализы
Диагноз пиелонефрит подтверждают с помощью лабораторных анализов. Прежде всего, необходимы исследования крови и мочи:
- общий анализ крови: в случае заболевания покажет увеличение количества лейкоцитов на более чем 9х109/л, повышение СОЭ (скорость оседания эритроцитов) свыше 15 мм/ч;
- биохимия крови: пропорции содержания белков в крови нарушаются, что выражено в росте глобулинов и падении количества альбуминов; обнаруживают повышенное количество мочевины, присутствует С-реактивный белок;
- общий анализ мочи: рост лейкоцитов, количество бактерий в моче на 1 мл превышает допустимые нормы (100 тыс. / мл), обнаружение белка в моче (альбуминурия 0,5–1%);
- биохимия мочи: повышение уровня оксалатов, солей фосфорных кислот, натрия и калия;
- бактериологический посев мочи: чаще выявляет кишечную палочку, стафилококк, протей;
- антибиотикограмма мочи — определение чувствительности высеянного возбудителя к антибиотикам.
Лабораторные пробы:
- проба по Нечипоренко — сбор утренней мочи определённым способом: первая и последняя порции сливаются, необходима только средняя часть струи. Анализ выявляет скрытую инфекцию, когда нормы лейкоцитов и эритроцитов превышены — более 2000 / мл в первом случае и более 1000 / мл во втором;
- проба по Зимницкому — контроль плотности мочи, собранной в течение суток с интервалом в 3 часа. При пиелонефрите снижается способность почек концентрировать мочу.
УЗИ и другие инструментальные обследования
В диагностике применяют следующие инструментальные методы:
- ультразвуковая диагностика (УЗИ). Показывает структуру, форму и размеры почек, отклонения в чашечно-лоханочной системе, признаки нарушения оттока мочи, наличие камней;
УЗИ почек покажет наличие камней и другие отклонения
- рентген с контрастным веществом. Внутривенно вводят красящий пигмент, который затем выделяется почками. Метод позволяет оценить правильность работы органа;
- компьютерная томография (КТ). Поможет большой точностью оценить анатомическое строение почек;
- радиоизотопная ренография. Оценка функции почек, при которой внутривенно вводят радиоизотопный препарат и графически регистрируют его движение с помощью гамма-камеры. Метод безопасен для использования у беременных. Выявляет асимметрию поражения почек;
- биопсия почек. Забор кусочка ткани почки специальной иглой для исследования, используют если есть сомнения в диагнозе.
Дифференциальная диагностика
Хронический пиелонефрит нуждается в дифференцировании с такими заболеваниями, как:
- гломерулонефрит;
- туберкулёз почки;
- почечными нарушениями при заболеваниях обмена веществ.
При вышеуказанных заболеваниях почки поражаются с обеих сторон, при пиелонефрите же — процесс либо односторонний, либо асимметричного характера.
Лечение
Подход к лечению пиелонефрита у женщин — комплексный. Сначала необходимо обезвредить возбудителя и снять воспаление, затем закрепить результат щадящей диетой и ведением здорового образа жизни. При острой форме заболевания показан постельный режим и усиленное потребление жидкости (в идеале — клюквенный морс, вода).
Медикаментозная терапия
В первую очередь это будут антибактериальные средства широкого спектра действия, конкретные препараты врач подбирает в соответствии с обнаруженным возбудителем. Чаще всего используются лекарства следующих групп:
- фторхинолоны (Ципролет, Ципробай, Палин, Флексид, Спарфло);
- цефалоспорины (для уколов: Цефтриаксон, Квадроцеф; таблетки: Цедекс, Цефорал Солютаб);
- аминопенициллины (Флемоксин, Амоксиклав);
- аминогликозиды (Амикацин, Гентамицин);
- противомикробные препараты (5-НОК, Фурагин, Нитроксолин).
В комплексной терапии применяют также фитопрепараты — лекарства на основе трав, например, Канефрон или Уролесан.
Для снятия воспаления, отёка и болевого симптома, а также улучшения иммунной реакции используют:
- нестероидные противовоспалительные средства (Вольтарен, Нурофен, Индометацин, Мовалис);
- иммуностимуляторы (Тактивин, Уро-Ваксом, Тималин).
Если функция почек сильно пострадала, и вредные вещества из крови фильтруются не полностью, постепенно накапливаясь, то назначают препараты для проведения дезинтоксикационной терапии (внутривенные растворы Глюкозы 5%, Реамберина, Нативной плазмы, Натрия хлорида).
Лекарственные средства — фотогалерея
-
- 5-НОК — фармпрепарат, предназначенный для использования в период терапии инфекций, протекающих в мочевыводящих путях
-
- Амикацин — полусинтетический бактерицидный антибиотик группы аминогликозидов
-
- Вольтарен представляет собой лекарственный препарат из группы нестероидных противовоспалительных средств
-
- Канефрон обладает антибактериальным и диуретическим эффектами
-
- Тактивин — иммуностимулирующее средство
-
- Флемоксин — антибиотик широкого спектра действия группы полусинтетических пенициллинов
-
- Цефтриаксон — парентеральный цефалоспориновый антибиотик III поколения с пролонгированным действием
-
- Ципролет — фторхинолон, противомикробный препарат
Диета и образ жизни
Довольно длительное время после болезни необходимо соблюдать диету. Из рациона исключают:
- острые блюда;
- маринады и любые консервы;
- алкогольные напитки;
- различные специи.
Нельзя злоупотреблять солёными блюдами, хотя строгих ограничений нет. Обязательно пить как можно больше жидкости в течение дня. Идеально, если это будет чистая питьевая вода. Тогда токсины и погибшие бактерии будут быстрее покидать организм.
Чистая питьевая вода поможет избавиться от токсинов
Кроме того, пациенткам надо беречь себя от ОРВИ и гриппа, поскольку они нередко являются благодатной почвой для обострения пиелонефрита.
Уход за пациенткой
Забота о больной должна обязательно включать такие шаги:
- Контроль своевременного приёма лекарств (очень важно соблюдать режим и длительность приёма антибиотиков и противомикробных средств, в противном случае бактериологические мутации могут надолго затянуть период болезни, которая будет переходить из острой в хроническую форму волнообразно).
- Соблюдение гигиены внешних половых органов, если больная не может осуществлять процедуры самостоятельно.
- Поддержание оптимальной температуры окружающей среды, переохлаждения опасны.
- Периодическая сдача анализов крови и мочи (в первое время каждые 2 недели).
Когда острая стадия заболевания отступает, постельный режим необязателен, но не стоит сразу хвататься за физические нагрузки. Особо тяжёлые нужно исключить вовсе.
Физиотерапия
Физиотерапевтические меры могут входить в комплекс лечения пиелонефрита у женщин. С их помощью можно уменьшить воспаление, ослабить спазм мочевых путей, облегчить нормальный отток мочи. Противопоказания к физиотерапии при пиелонефрите включают:
- гнойную и серозную формы;
- терминальную стадию хронического пиелонефрита;
- декомпенсированный гидронефроз;
- почечный поликистоз;
- злокачественные образования мочеполовой системы;
- наличие камней в почках.
При отсутствии противопоказаний врач может рекомендовать такие методы физиотерапии:
- магнитотерапия;
- электрофорез — с применением антимикробных средств на область поясницы (например, Фурадонина);
- ультразвук;
- амплипульстерапия — метод электротерапии;
Амплипульстерапия — один из методов физиолечения, суть которого заключается в воздействии на организм пациента синусоидальными токами
- углекислые терапевтические ванны;
- минеральные воды.
Для более эффективного результата больным разрабатывают индивидуальные комплексы, включающие одновременно три методики. Например, приём минеральных вод, терапевтические ванны и один из методов магнитного, электрического или высокочастотного воздействия.
Хирургическое вмешательство
Оперативное лечение направлено на удаление конкрементов, мешающих оттоку, вскрытие гнойных очагов, в крайних случаях при тяжёлых поражениях органа — на удаление почки. Показаниями к оперативному вмешательству являются:
- острый обструктивный пиелонефрит с нарушением оттока мочи — когда не помогают консервативные методы и катетеризация мочеточников;
- первичный острый гнойный процесс — проводится декапсуляция, рассечение и вскрытие гнойников.
Удаление гноя при абсцессе необходимо выполнять в срочном порядке. При некротическом характере гнойного процесса показана нефректомия — полное удаление почки.
Народная медицина
Народные методы можно использовать вне периодов обострения, заручившись предварительно одобрением лечащего врача.
- Арбузная диета — один день необходимо питаться только арбузом. Его мочегонные свойства широко известны каждому, но не стоит использовать этот способ, если имеются конкременты в почках.
Арбузная диета — отлично «промоет» почки
- Берёзовый сок — натуральный берёзовый сок содержит подходящий баланс электролитов и микроэлементов для лечения пиелонефрита. Бактерицидные свойства фитонцидов, содержащихся в напитке, помогают бороться с вредными микроорганизмами. Пить неразбавленный сок необходимо по стакану утром (натощак) и вечером. При камнях в почках или жёлчном пузыре подобное лечение не показано.
Берёзовый сок — вкусное лекарство от пиелонефрита
- Отвар толокнянки — оказывает мочегонный, антисептический и противовоспалительный эффект. Приготовление:
- 1 ст. ложку листьев измельчить.
- Залить стаканом кипятка, держать на водяной бане под крышкой полчаса.
- Остудить и процедить, довести кипячёной водой до начального объёма.
- Принимать по 1/4 стакана 3 раза в день.
- Отвар семян льна — способствует очищению почек. Приготовление:
- 1 ч. ложку семени залить 200 мл кипятка и дать покипеть 2–3 минуты.
- Затем настаивать под крышкой около часа.
- Процедить и пить по 50 мл каждые 2 часа. Курс — 2 дня.
Прогноз: последствия и осложнения
Ранняя диагностика и лечение увеличивают шансы благоприятного исхода. Стойкой ремиссией оканчивается 50% случаев заболевания. Длительная интенсивная терапия и соблюдение всех врачебных рекомендаций значительно снижают число рецидивов болезни, сохраняя качество жизни на достойном уровне.
Осложнениями хронической формы пиелонефрита, возникающими из-за неправильного или несвоевременного лечения, могут стать:
- почечная недостаточность — расстройство всех функций почек, приводящее к серьёзным нарушениям электролитного, водного и азотистоно обменов;
- почечная гипертензия — высокое артериальное давление, плохо поддающееся медикаментозной коррекции.
В то же время острый пиелонефрит хорошо поддаётся медикаментозному лечению и имеет благоприятный прогноз, однако необходимо запастись терпением и вести соответствующий образ жизни. Врач и пациент должны прикладывать максимум усилий для того, чтобы острая форма не перешла в хроническую.
Около 45% случаев заболевания пиелонефритом переходят в хроническую стадию. Гнойные формы патологии в 20% случаев оканчиваются летальным исходом.
Крайне тяжёлыми могут быть последствия гнойного пиелонефрита, поскольку самопроизвольное вскрытие гнойника грозит развитием смертельно опасных осложнений — перитонита и сепсиса — заражения крови.
Влияние пиелонефрита на зачатие и беременность
Пиелонефрит не является противопоказанием или помехой к зачатию. А вот вынашивание и роды могут иметь определённые трудности, которые зависят от степени поражения почек. Острый пиелонефрит, как правило, существенно не влияет на то, как протекает беременность. Роды проходят в обычном естественном режиме, не требуют специальных мер предосторожности. А вот хроническая форма опасна такими осложнениями, как:
- самопроизвольное прерывание беременности;
- развитие токсикоза беременных;
- преждевременные роды;
- необходимость досрочной искусственной стимуляции родов.
Кесарево сечение возможно по строгим показаниям.
Профилактика
Для предупреждения заболевания пиелонефритом и его рецидивов необходимо:
- адекватно пролечивать острый пиелонефрит;
- своевременно ликвидировать инфекционные очаги в мочеполовой системе (цистит);
- вовремя устранять нарушения пассажа мочи, вследствие закупорки камнями, пережатия опухолями и т. д.
Профилактика гестационного пиелонефрита заключается в обнаружении в кабинете уролога или гинеколога у небеременных женщин заболеваний мочеполовой системы и своевременном их лечении. Плохие анализы мочи и крови у беременных требуют соответствующей терапии, а при отсутствии результата — госпитализации в специализированный стационар.
Пиелонефрит довольно опасное заболевание, которому девочки и женщины подвержены в разы больше, чем мужчины и мальчики. Успешно избавиться от патологии возможно. Но только при условии грамотной и своевременной терапии. Пациентка должна иметь желание вылечиться и понимать необходимость постоянного наблюдения у нефролога. Если обострение отсутствует 5 лет и более — то выздоровление считают окончательным.
Частые вопросы
Какие особенности протекания пиелонефрита у женщин?
У женщин пиелонефрит чаще возникает из-за инфекции, проникающей в мочевые пути из влагалища или прямой кишки. Особенности протекания включают более высокую частоту рецидивов, более тяжелое течение болезни и повышенный риск осложнений.
Как лечится пиелонефрит у женщин?
Лечение пиелонефрита у женщин включает прием антибиотиков для уничтожения возбудителя инфекции, а также симптоматическую терапию для облегчения симптомов, таких как боль и лихорадка. В случае тяжелого течения болезни может потребоваться госпитализация и внутривенное введение антибиотиков.
Какие осложнения могут возникнуть при пиелонефрите у женщин?
Осложнения пиелонефрита у женщин могут включать образование абсцессов в почках, обструкцию мочевых путей, почечную недостаточность и сепсис. Поэтому важно своевременно обратиться к врачу и начать лечение, чтобы предотвратить развитие осложнений.
Полезные советы
СОВЕТ №1
Обратитесь к врачу при первых симптомах пиелонефрита. Раннее обращение позволит начать лечение в самом начале заболевания и предотвратить развитие осложнений.
СОВЕТ №2
Следуйте рекомендациям врача по приему антибиотиков и других препаратов. Полное и правильное лечение пиелонефрита поможет избежать рецидивов и хронического течения заболевания.
СОВЕТ №3
Пейте достаточное количество жидкости. Употребление большого количества воды помогает снизить концентрацию бактерий в моче и улучшить функцию почек.