Протеинурия беременных: как справиться с патологией

Ожидание ребёнка — волнительное событие для каждой матери. Беременность связана с серьёзнейшей физиологической, анатомической и гормональной перестройкой организма, во время которой могут внезапно выявиться различные патологии. Чаще всего на фоне подобных изменений страдает мочевыделительная система. Уже начиная с самых ранних сроков беременности в анализах мочи наблюдается повышение уровня белка, называемое протеинурией. Такое состояние может привести к неблагоприятным последствиям, поэтому необходимо немедленно выяснить причину его развития и начать лечение.

Что представляет собой протеинурия у беременных

Протеинурия (альбуминурия) — это выделение с мочой определённого количества белка, возникающее у женщины в любом триместре беременности. Подобная патология приводит к негативному воздействию не только на формирующегося ребёнка, но и угрожает здоровью и жизни матери. Согласно данным статистики, каждая вторая беременность, во время которой у пациентки развивается протеинурия, заканчивается искусственным родоразрешением.

Для определения причин патологии необходимо знать строение почечного нефрона

Основным функциональным участком здоровой почки, обеспечивающим фильтрацию и очищение крови, а также образование мочи, является нефрон. Он состоит из капсулы, защищающей мелкие капилляры. Она соединяется с системной канальцев и собирательной трубочкой. В обычных условиях через такой фильтрне проходят крупные белковые молекулы, вызывающие повреждение органа. Если же имеются различные патологические состояния, белок свободно проникает в канальцы и выводится с мочой.

Осложнения, развивающиеся у плода при наличии протеинурии у матери:

• внутриутробное инфицирование;
• отставание в росте и недостаточная зрелость;
• нарушение формирования лёгких, спинного и головного мозга;
• вероятность преждевременного появления на свет.

Какие разновидности патологии существуют

Классификации заболевания по причинам возникновения:

1. Физиологическая бессимптомная протеинурия. Этот вид формируется на фоне естественных биологических процессов, протекающих в организме. Выделение белка с мочой в таком случае носит кратковременный характер и прекращается сразу же после окончания влияния какого-либо фактора.
2. Патологическая протеинурия. Это состояние возникает на фоне различных заболеваний, аномалий развития и воздействия токсических веществ. Для его устранения требуется врачебное вмешательство.

Разновидности недуга в зависимости от количества выделяемого белка:

• лёгкая: до 450 мг/день;
• умеренная: до 1999 мг/день;
• тяжёлая: более 2000 мг/день.

В зависимости от сочетаемости протеинурии с другими симптомами выделяют следующие формы:

• изолированная (только появление белка в моче без прочих клинических проявлений);
• сочетанная с:
  • артериальной гипертензией (повышением давления);
  • отёчным синдромом (накоплением жидкости в мягких тканях).

Классификации протеинурии по уровню поражения:

• предпочечная: в организме увеличивается расщепление белка и возрастает потребность тканей в нём;
• почечная: поражается система канальцев, клубочков или чашечно-лоханочный аппарата;
• послепочечная: нарушается деятельность мочеточников, мочевого пузыря или уретры.

Причины развития протеинурии во время беременности

Появление белка в моче может быть связано со многими факторами. К физиологическим причинам возникновения протеинурии во время беременности относят:

• активные физические нагрузки;
• употребление большого количества жидкости;
• резкий переход из горизонтального положения в вертикальное;
• лихорадку, сопровождающуюся ознобом.

Некоторые доктора считают, что у совершенно здоровых пациенток на развитие протеинурии может влиять сама беременность. Гормональная перестройка, выброс большого количества биологически активных веществ оказывают существенное воздействие на организм будущей матери и затрагивают выделительную систему.

Патологические факторы, на фоне которых возникает протеинурия:

• эклампсия и преэклампсия (состояние, сопровождающееся подъёмом артериального давления, судорогами и выделением белка с мочой);
• воспалительные заболевания различных органов урогенительного тракта: мочевого пузыря (цистит), уретры (уретрит), чашечно-лоханочного аппарата почек (пиелонефрит);
• эндокринные патологии (сахарный диабет, гиперальдестеронизим, синдром Аддисона);
• травматические повреждения поясничной области;
• инфекции (ВИЧ, гепатит, сифилис);
• наличие доброкачественных или злокачественных новообразований;
• бесконтрольный приём медикаментов;
• отравления токсичными агентами (химикаты, яды).

Видео: доктор рассказывает об одной из грозных причин развития протеинурии

Основные клинические и симптоматические проявления болезни

Практически при всех формах недуга у пациентки постепенно развиваются первые признаки патологии. Исключением в этом случае выступает лишь бессимптомная физиологическая протеинурия, которая встречается крайне часто и является доказательством скрытого течения какого-либо заболевания.

Считается, что у женщин с многоплодной или осложнённой беременностью клинические проявления недуга выражены сильнее, чем у остальных.

К основным симптомам заболевания относят:

• затруднения при мочеиспускании (чувство переполнения и сдавления мочевого пузыря);
• изменение характера урины (появление инородных примесей);
• обширные отёки верхних и нижних конечностей, живота, пастозность лица и шеи, набухание век;
• периодические перепады артериального давления, сопровождающиеся его подъёмом до 180/100 мм ртутного столба;
• головные боли и головокружения;
• тошнота и рвота, не связанные с приёмами пищи или употреблением жидкости;
• непереносимость резких запахов и вкусов;
• потеря массы тела;
• формирование мешков под глазами;
• избыточные толчки и шевеления малыша преимущественно ночью и под утро;
• расслаивание ногтевой пластины, ломкость и выпадение волос.

Каким образом ставится диагноз протеинурии во время беременности

В период ожидания ребёнка даже при отсутствии неблагоприятных симптомов женщина должна регулярно проходить обследование у терапевта, измерять артериальное давление и сдавать анализы мочи. На основании этих данных врач может заподозрить имеющуюся проблему с почками и направить пациентку в стационар для выяснения причины, вызвавшей патологические изменения.

Не забывайте, что использовать для сбора мочи лучше всего пластмассовые одноразовые контейнеры, приобретённые в аптеке или в магазине. Во время работы в медицинской лаборатории мне часто доводилось сталкиваться с тем, что беременные приносили свою урину в банках из-под пищевых продуктов или химических смесей. Даже при самом тщательном мытье в них могут остаться белковые загрязнения, которые существенно затрудняют постановку диагноза протеинурии. Из-за этого многим женщинам приходится повторно пересдавать анализы, в результате чего доктора не могут начать своевременное лечение.

Какие методы используются для диагностики патологии:

1. Общий анализ мочи. Это исследование позволяет оценить физические свойства урины и её клеточный состав: в норме жидкость имеет жёлтый цвет, единичные примеси лейкоцитов и красных кровяных клеток. Женщина утром мочится в баночку и относит её в лабораторию. При наличии патологий можно обнаружить потемнение или помутнение мочи из-за большого количества лейкоцитов, эритроцитов и белка (более 0,03 грамм в 1 литре). В некоторых случаях удаётся выявить бактерии.

   Моча теряет прозрачность из-за накопления белка

2. Исследование суточной протеинурии. Для проведения этого анализа пациентка должна в течение дня справлять малую нужду во вместительную ёмкость, которая затем поступает на исследование. Определение до 30 мг белка в моче считается нормой при беременности, значения от 31 до 300 мг типичны для микроальбуминурии, а более 301 — для макроальбуминурии.
3. Ультразвуковая диагностика позволяет оценить структуру почек и имеющиеся патологические изменения. Увеличение размеров органа, наличие в его полости жидкости или взвеси, инородных тел, кист и опухолей, нарушение нормального оттока урины также могут свидетельствовать о причине развития протеинурии.

Видео: Елена Малышева рассказывает о патологических изменениях анализа мочи

Различные варианты лечения заболевания

При появлении первых признаков развития недуга пациентку на любом сроке госпитализируют в отделение патологии беременности. Там женщине назначается строгий постельный режим, максимальное ограничение двигательной активности, стрессов, а также соблюдение определённого характера питания. Ежедневно доктор проводит измерение показателей артериального давления, пациентка сдаёт мочу для контроля уровня протеинурии. На основании полученных данных осуществляется назначение тех или иных медикаментозных препаратов, а также подбирается методика родоразрешение (самопроизвольно или путём кесарева сечения).

Хирургическое устранение причин протеинурии во время беременности не проводится. Считается, что операция и сам наркоз могут привести к нежелательным последствиям для ребёнка, а также спровоцировать его отставание в развитии и росте. Именно поэтому такие вмешательства проводятся в первые несколько недель после родов.

Медикаментозная терапия протеинурии во время беременности

Фармацевтические препараты, используемые для лечения подобной проблемы, также подбирает акушер-гинеколог исходя из данных о весе, возрасте и самочувствии пациентки. Не забывайте, что многие средства оказывают токсическое воздействие на плод: не стоит пытаться самостоятельно подобрать для себя медикаменты, основываясь на рекомендациях и советах знакомых. Препараты выпускаются в нескольких формах: таблетки, капсулы, свечи для ректального введения, ампулы с растворами для инъекций.

Медикаментозная терапия патологии:

1. Антигипертензивные средства способствуют понижению значений артериального давления и стабилизируют его на нужном уровне. К ним относятся: Допегит, Метилдопа, Магнезии сульфат, Нифедипин, Норваск, Метопролол.
2. Антибиотики назначаются при наличии бактериальных заболеваний урогенитального тракта (цистит, пиелонефрит), способствующим появлению белка в моче. Для этого применяют: Амоксиклав, Флемоксин Солютаб, Ампиокс, Цефтриаксон.
3. Дезинтоксикационная терапия позволяет вывести из организма токсичные вещества, которые появляются вследствие недостаточной функции почек. С этой целью назначают Регидрон, Реамберин, Реополиглюкин, Глюкосолан, Трисоль, Ацесоль.
4. Фитотерапевтические средства облегчают течение основных симптомов протеинурии и частично уменьшают выделение белка. Для этого используют: Канефон Н, Цистон, Фитолизин.

Фотогалерея: медикаменты для лечения недуга

Допегит нормализует давление

Канефрон Н уменьшает неприятные симптомы недуга

Регидрон выводит из организма токсины

Рекомендации по питанию для больных с таким заболеванием

В период ожидания ребёнка женщине особенно важно получать множество полезных веществ с едой. Протеинурия способствует выведению из организма большого количества белка: именно поэтому нужно возмещать эти затраты с пищей. Не забывайте, что в строительстве тканей и клеток ребёнка участвуют белки преимущественно животного происхождения. Если вы придерживаетесь вегетарианства или веганства, на время беременности требуется отказаться от этих принципов. Все блюда должны готовиться преимущественно в тушёном, отварном или запечённом виде, от жареных и копчёных продуктов нужно избавиться ещё в первом триместре.

Ограничьте употребление соли до 3–5 граммов в сутки. Она провоцирует задержку жидкости в организме, вызывая отёки и увеличивая нагрузку на мочевыделительную систему.

Какие продукты нужно добавить в рацион:

• варёные яйца;
• свежие овощи и фрукты;
• говядину, свинину, курицу, индейку;
• субпродукты (печень, желудки, сердечки);
• зелень (шпинат, сельдерей, базилик, кинзу);
• молоко, творог, йогурт, сметану, кефир, закваску;
• каши и крупы (в особенности гречку, пшено, киноа, рис, овсянку);
• минтай, хек, тунец, горбушу, форель, лосось.

Фотогалерея: полезная еда

Минтай — источник полезных аминокислот

Молочные продукты богаты кальцием

Овощи и фрукты содержат много витаминов

Физиотерапевтические средства для борьбы с недугом

Для устранения остаточных явлений протеинурии беременным женщинам назначаются физиопроцедуры. Они позволяют не только избежать развития нежелательных последствий, но и способствуют общему укреплению и оздоровлению организма. В период ожидания ребёнка назначаются физиопроцедуры, которые не оказывают негативного влияния на рост малыша.

Длительность курса лечения и особенности его проведения также уточняет акушер-гинеколог.

Какие процедуры могут быть использованы для устранения проявлений заболевания:

1. Лекарственный электрофорез. Эта методика основана на введении в организм человека фармацевтических препаратов, после чего оказывается дополнительное воздействие электрическим полем. Такая процедура позволяет достичь максимального распределения фармацевтического вещества в мягких тканях.
2. Массаж рефлексогенных зон. Доктор точечно воздействует на определённые участки конечностей и туловища, за счёт чего улучшается кровообращение и отток лимфатической жидкости из повреждённых областей.
3. Ультрафиолетовое облучение организма. Эта методика позволяет эффективно избавиться от многих бактерий, обитающих на поверхности кожных покровов, а также насыщает тело витамином D и способствует укреплению общего иммунитета.

Лечение протеинурии беременных народными средствами

Для избавления от неприятных симптомов заболевания в некоторых случаях допускается использование природных рецептов. Различные настои, отвары и ванночки обладают целебными свойствами, а также не оказывают влияние на развивающегося малыша. Не забывайте, что далеко не все растения, травы или плоды можно использовать с этой целью: требуется консультация специалиста перед началом лечения.

Будьте внимательны: у чувствительных людей некоторые средства могут вызвать аллергические реакции. Именно поэтому рекомендуется начинать терапию с минимальных дозировок.

Одной из моих знакомых на личном опыте довелось столкнуться с проблемой развития протеинурии во время беременности. Для лечения недуга она обратилась к доктору, согласовала с ней приём не только традиционных фармацевтических препаратов, но и народных средств. Благодаря такому сочетанному воздействию женщине удалось избавиться от нежелательных проявлений недуга в течение нескольких месяцев, а также избежать развития опасных для себя и ребёнка последствий.

Самые популярные народные рецепты для устранения симптомов заболевания:

1. 100 грамм листьев чёрной смородины поместите в кастрюлю с двумя литрами кипятка. Варите на протяжении получаса, помешивая при необходимости. После остывания пейте по 1 стакану средства каждые 3 часа (рекомендуется этот день провести дома). Таким образом вы стимулируете диурез, а из организма удалятся вредные токсины и шлаки. Рекомендуется проводить процедуру очищения не чаще, чем 1 раз в 2 недели, чтобы не спровоцировать дефицит жидкости и солей.
2. 1 чайную ложку аптечной ромашки добавьте в стакан кипятка и накройте блюдцем. Необходимо употребить полученное средство за 20–30 минут до сна. Ромашка мягко снимает напряжение и устраняет неприятные ощущения, а также способствует созданию здорового и крепкого сна. Использовать этот метод необходимо ежедневно, чтобы добиться устойчивого результата.
3. 200 грамм медуницы и 10 грамм измельчённой коры дуба добавьте в ванну с тёплой водой. Погрузитесь в воду по пояс и проведите в таком положении 5–10 минут. Сочетание медуницы и коры дуба способствует снятию спазмов и болезненности при мочеиспускании, которые могут сопровождать протеинурию беременных. Проводить такую процедуру стоит 1–3 раза в неделю.

Фотогалерея: народные средства для борьбы с патологией

Листья смородины обладают лёгким мочегонным эффектом

Ромашка нормализует сон

Медуница снимает спазм

Ведение родов при развитии протеинурии

Если у женщины в первом или втором триместре беременности был обнаружен подобный синдром, медики выбирают выжидательную тактику. Необходимо дождаться максимального роста и развития плода в материнском организме перед его появлением на свет. Если женщина и ребёнок в целом чувствуют себя хорошо, доктора допускают вероятность самостоятельного родоразрешения. Пациентке обязательно проводится спинальная анестезия, так как выраженные болевые ощущения могут спровоцировать резкий скачок артериального давления и развитие острой почечной недостаточности.

Даже при естественном родоразрешении женщин с протеинурией акушеры-гинекологи на всякий случай подготавливают операционную. Это помогает приступить к экстренным действиям при внезапном развитии непредвиденных осложнений.

Если же женщина пребывает в тяжёлом или крайне тяжёлом состоянии, на сроке от 25 недель беременности доктора могут провести операцию кесарева сечения. Для этого пациентке проводится спинальная анестезия, делается поперечный разрез на брюшной полости и матке, откуда извлекается ребёнок вместе с детским местом. После этого рану ушивают, а малыша перемещают в отделение для недоношенных новорождённых, где он под присмотром неонатолога достигает зрелости.

Операция кесарева сечения проводится для профилактики осложнений

Прогнозы относительно выздоровления и нежелательные последствия

В 90% случаев протеинурия беременных спонтанно проходит в течение нескольких недель после родов. При своевременном начале терапии можно добиться стабилизации состояния женщины уже к последнему триместру. Полное восстановление функций урогенитального тракта занимает от 3 до 8 месяцев, что связано с постепенным заживлением повреждённых отделов и нормализацией гормонального фона. На вероятность развития осложнений оказывают влияние следующие факторы:

• многоплодная беременность (2 и более эмбриона);
• ребёнок с пороками развития;
• наличие у женщины серьёзных заболеваний мочевыделительной и сердечно-сосудистой системы;
• бактериальные, грибковые и вирусные инфекции.

Когда я проходила стажировку в отделении реанимации и интенсивной терапии одной из городских клиник, к нам поступила девушка с протеинурией. Пациентке было всего 18 лет и эта была её первая беременность, так что она не понимала опасности развития подобного состояния. Доктора настаивали на госпитализации и плановом родоразрешении с помощью кесарева сечения, однако девушка написала отказ и уехала домой, чтобы рожать ребёнка в других условиях. В начале схваток у неё произошла преждевременная отслойка плаценты (детского места), в результате чего развилось обширное кровотечение. Пациентку удалось экстренно доставить в больницу и прооперировать, но из-за риска развития инфекции девушке удалили матку.

Какие осложнения могут возникнуть у женщин с протеинурией в период беременности:

• преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;
• развитие кровотечения и кровоизлияний в различные органы и ткани (головной и спинной мозг, глазные яблоки, почки, печень);
• формирование уремической интоксикации (накопление в слизистых оболочках аммиака и мочевины);
• альвеолярный отёк лёгких;
• возникновение острой или хронической недостаточности почек;
• нарушение обменных процессов в организме;
• преждевременное начало и слабость родовой деятельности;
• присоединение вторичной инфекции и повреждение матки, яичников или труб;
• инфекционно-токсический шок;
• гидронефроз — растяжение почечной лоханки и её деформация;
• увеличение риска развития гипертонического криза — спонтанного повышения артериального давления;
• инсульт — острое нарушение мозгового кровообращения.

Фотогалерея: нежелательные последствия недуга для организма женщины

Гидронефроз — это растяжение и деформация почечной лоханки

Уремия сопровождается отложением токсинов во внутренних органах

Преждевременная отслойка плаценты приводит к кровотечению

Как избежать развития протеинурии во время беременности

Нарушение функции почек, проявляющееся в избыточном выделении белка с мочой, нередко становится угрозой жизни и здоровью пациенток. Именно поэтому так важно предотвратить возникновение подобной патологии. Многие акушеры-гинекологи уверены, что своевременная профилактика развития недуга позволит снизить риск материнской и младенческой смертности в несколько раз.

Во время работы в отделении патологии беременных мне приходилось участвовать в написании научной диссертации, посвящённой проблеме появления протеинурии у женщин разного возраста. Основной целью этого исследования было выявление вредных факторов, которые могли воздействовать на организм будущей матери во время ожидания ребёнка. Нескольким десяткам пациенток раздали специальные анкеты, содержащие вопросы об образе жизни, характере питания и вредных привычках. После этого в течение недели медики анализировали полученную информацию, выделяя достоверные данные. По результатам исследования выяснилось, что до 60% беременных с подобным недугом имели проблемы с мочевыделительной системой различного характера ещё до планирования ребёнка, у 20% есть подтверждённый диагноз сердечно-сосудистой патологии, а ещё 10% страдали от избыточной массы тела. Правильно питались и занимались спортивными нагрузками и лечебной гимнастикой лишь 5% от всех опрошенных, не употребляли алкоголь и не курили в период ожидания малыша 80% женщин. На основании полученных данных акушеры-гинекологи разработали правила индивидуальной профилактики протеинурии беременных, которые позволят снизить вероятность развития неблагоприятных последствий.

Как защитить себя от формирования недуга:

• ещё до планирования ребёнка займитесь лечением острых и хронических заболеваний мочевыделительной и сердечно-сосудистой системы;
• регулярно проходите необходимые скрининговые обследования, сдавайте кровь и мочу;
• старайтесь вести активный образ жизни, больше гуляйте на свежем воздухе, посещайте кружки по интересам и гимнастику для беременных;
• уменьшайте количество вредных продуктов, напитков и химических добавок;
• снижайте уровень стресса в повседневной жизни и переходите на более щадящий труд;
• не переохлаждайтесь и одевайтесь в соответствии с погодными условиями;
• не поднимайте тяжести и избегайте травматизации почек;
• пейте специальные витаминные и минеральные комплексы для беременных;
• без врачебного назначения не принимайте медикаментозные препараты;
• откажитесь от вредных привычек (в особенности от алкоголя и наркотических средств);
• 1 раз в сутки проводите измерение уровня артериального давления и при стабильном его повышении обращайтесь к доктору.

Появление белка в моче во время беременности — грозный и крайне неприятный симптом, который должен насторожить каждую женщину. Это состояние негативно сказывается не только на здоровье матери, но и угрожает нормальному развитию малыша. Именно поэтому акушеры-гинекологи настоятельно рекомендуют не затягивать с обращением в больницу и немедленно ложиться на дополнительное обследование. Не забывайте также и о правилах профилактики: ещё до планирования беременности необходимо придерживаться здорового образа жизни, избегать стрессовых ситуаций и неблагоприятных внешних воздействий.

Частые вопросы

Какие причины могут вызывать протеинурию у беременных?

Протеинурия у беременных может быть вызвана различными причинами, включая предрасположенность к хроническим заболеваниям почек, гипертонию, инфекции мочевыводящих путей, преждевременное разрывание плодных оболочек и другие факторы.

Какие последствия может иметь протеинурия для беременных и их плода?

Протеинурия у беременных может быть признаком преэклампсии, серьезного осложнения беременности, которое может привести к преждевременным родам, задержке роста плода, проблемам с плацентой и другим негативным последствиям как для матери, так и для ребенка.

Как диагностируется и лечится протеинурия у беременных?

Диагностика протеинурии у беременных осуществляется с помощью анализа мочи на наличие белка. Лечение зависит от причины протеинурии и может включать контроль артериального давления, прием препаратов для поддержания нормальной функции почек, регулярное наблюдение у врача и другие меры, направленные на поддержание здоровья матери и плода.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Обратитесь к врачу. Если у вас обнаружена протеинурия во время беременности, важно немедленно обратиться к врачу. Только специалист сможет определить причину патологии и назначить соответствующее лечение.

СОВЕТ №2

Следите за своим питанием. Правильное питание играет важную роль в управлении протеинурией. Избегайте соленой и жирной пищи, предпочитайте свежие овощи и фрукты, богатые антиоксидантами. Также рекомендуется увеличить потребление белка высокого качества, такого как рыба, курица, яйца и молочные продукты.

СОВЕТ №3

Отдыхайте и снижайте стресс. Стресс может усугубить протеинурию. Постарайтесь регулярно отдыхать, спать достаточное количество часов и избегать ситуаций, которые вызывают у вас стресс. Может быть полезным заняться релаксационными практиками, такими как йога или медитация.