Рак яичников: одна из самых распространённых опухолей у женщин

Онкологические заболевания давно и прочно заняли первые строчки среди причин инвалидности и смертности. Для мужчин и женщин рейтинг наиболее частых злокачественных патологий несколько разнится. У представительниц прекрасного пола лидирует рак молочной железы. Среди опухолевых болезней репродуктивной системы наиболее часто встречается злокачественная опухоль яичников.

Понятие рака яичников

Репродуктивная система женщины является, пожалуй, одной из важнейших структур в организме. С момента начала пубертатного периода яичники под руководством центральной эндокринной железы — гипофиза — становятся дирижёром всего гормонального многообразия организма. Эстрогены (женские половые гормоны) способствуют росту мышечной массы, развитию вторичных половых признаков и оволосения по женскому типу.

Образование ткани молочных желёз — не единственное творение эстрогенов. Пожалуй, вершиной их деятельности становится формирование яйцеклетки и выход её из фолликула. За жизнь женщины подобный процесс происходит несколько сотен раз. Ткань яичника содержит две основные части. Первая состоит из скопления фолликулов. Вторая производит женские половые гормоны. Обе принадлежат к эпителиальному типу.

Яичник — основной орган репродуктивной системы женщины

Рак яичников — медицинский термин, подразумевающий злокачественную опухоль из эпителиальной ткани органа, склонную к неконтролируемому росту и образованию вторичных очагов — метастазов. Чаще всего это заболевание диагностируется у женщин в возрастном промежутке от 60 до 70 лет. Однако в последнее время статистические данные говорят об омоложении патологии примерно на десять лет.

Матка с придатками является излюбленной локализацией опухолевых заболеваний у женщин

Учёные подсчитали, что рак яичников чаще встречается среди представительниц белой расы. Чуть реже этот недуг возникает у азиаток. На последнем месте располагаются жительницы африканского континента.

Классификация рака яичников

Рак яичников представляет собой целую группу различных по структуре опухолей:

1. По характеру возникновения рак яичников подразделяется на:
   • первичный, при котором опухоль развивается из здоровых тканей;
   • вторичный, при котором опухоль является злокачественным перерождением доброкачественных аномальных клеток;
   • метастатический, при котором опухоль в яичнике является лишь вторичным очагом новообразования другой локализации (метастазом).
2. По микроскопическому строению рак яичников подразделяется на:
   • эпителиальный, имеющий в своей основе клетки коркового слоя яичника;
   • светлоклеточный, который под микроскопом напоминает скопление множества клеток полупрозрачного оттенка;
   • серозный, возникающий на основе образования с жидкостным прозрачным содержимым;

     Серозная цистаденокарцинома — довольно частый вариант опухоли яичника

   • муцинозный, имеющий в своей основе большое количество клеток с вязким белковым содержимым (муцином);
   • эндометриоидный, состоящий из клеток, в норме расположенных только во внутреннем слое матки;
   • сосочковый (папиллярная аденокарцинома) на разрезе напоминает шарообразное скопление;

     Папиллярная аденокарцинома — один из вариантов рака яичника

   • гранулёзоклеточный, развивающийся из клеток, вырабатывающих половые гормоны.
3. Стадия рака яичников определятся степенью распространённости опухолевого процесса:
   • на первой стадии онкологический процесс поражает один яичник;
   • на второй стадии злокачественная опухоль поражает оба яичника, распространяется на клетчаточные пространства таза, мочевой пузырь и прямую кишку;
   • на третьей стадии процесс перекидывается на соединительнотканную оболочку всех органов живота — брюшину;
   • на четвёртой стадии (неоперабельной, терминальной) вторичные очаги опухоли появляются в органах за пределами малого таза и репродуктивной системы.

     Рак яичников способен быстро распространяться на соседние органы

Причины и факторы развития

Опухолевый процесс в яичнике подчиняется основным законам развития любого злокачественного образования. Раковые клетки не появляются из ниоткуда. Их предшественниками становятся нормальные анатомические образования. С течением жизни процесс восстановления наследственной информации в каждом новом поколении клеток замедляется. Атипичные гены рождают зачатки злокачественны опухолей. В молодом возрасте подобный неконтролируемый рост изменённых клеток на корню пресекается главным защитником организма — иммунной системой. Раковые болезни в большинстве своём — удел пожилых пациентов.

Злокачественные новообразования — результат поломки генов

Выйдя из-под контроля иммунитета, злокачественные клетки обретают существенно новые свойства. Первое из них — неконтролируемый рост. Раковые клетки исключительно быстро делятся, увеличивая в несколько раз количество себе подобных. Злокачественная опухоль обладает погружным типом роста, захватывают любые подлежащие ткани и распространяются всё дальше. Третье свойство — неконтролируемый аппетит изменённых клеток. Из кровеносного русла они поглощают все питательные вещества, оставляя организм страдать от их нехватки. Раковые клетки не подчиняются никаким регулирующим сигналам нервной и эндокринной систем.

Злокачественная опухоль способна распространяться по кровеносным и лимфатическим сосудам. Каждая клетка становится полноценным вторичным очагом — метастазом. Локализоваться подобные образования могут как в близлежащих анатомических областях малого таза, так и в отдалённых органах.

Злокачественная опухоль развивается из изменённых клеток и быстро метастазирует в другие органы

Рак яичников имеет несколько дополнительных специфических факторов развития:

• гормональный сбой, приводящий к повышению уровня эстрогенов в крови;
• отсутствие беременностей;
• случаи рака яичников и молочной железы у кровных родственников;
• доброкачественные опухоли яичников;
• оперативные вмешательства на яичниках;
• раннее становление репродуктивного цикла;
• позднее наступление менопаузы (угасания репродуктивной функции);
• инфекции, передаваемые половым путём (сифилис, гонорея, хламидиоз, микоплазмоз и другие).

Симптомы рака яичников

Большинство видов рака яичников на первых этапах развития не вызывают в организме хоть сколько-нибудь заметных расстройств. Во многих случаях опухоль проявляется на поздних этапах развития.

Симптомы рака — таблица

Признаки рака органов брюшной полости — фотогалерея

Накопление жидкости в плевральной полости часто вызывает одышку

Асцит — симптом распространённого онкологического процесса

Рак яичника способен поражать все близлежащие органы: матку, трубы, прямую кишку, клетчаточные пространства

При поражении большого сальника опухолью в животе накапливается жидкость (асцит)

Методы диагностики

Для установления верного диагноза и степени распространённости онкологического процесса врач назначит комплексное обследование:

1. Гинекологический осмотр позволяет приблизительно установить локализацию опухоли и её размеры.
2. Ректальный осмотр через прямую кишку позволяет косвенно судить о степени распространённости опухоли.
3. Ультразвуковое исследование органов малого таза позволяет локализовать опухоль выяснить её размеры.

   Ультразвуковое исследование позволяет установить локализацию и размер опухоли

4. Цветное допплеровское картирование позволяет количественно оценить скорость кровотока в сосудах.

   Цветное допплеровское картирование помогает установить характер кровотока в опухоли

5. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости необходимо для выявления жидкости в малом тазу и вторичных очагов опухоли (метастазов).
6. Магнитно-резонансная (компьютерная) томография выполняется с целью подробного изучения анатомии грудной клетки и органов брюшной полости на предмет обнаружения метастазов, скопления жидкости в животе.

   Магнитно-резонансная томография позволяет тщательно изучить органы и ткани на предмет поражения опухолевым процессом

7. Рентгеновское обследование молочной железы (маммография) необходимо для исключения в её ткани онкологического процесса.

   Маммография наглядно позволяет изучить структуру молочной железы

8. Рентгенография органов грудной клетки используется для поиска в лёгких и плевре вторичных очагов опухоли.
9. Колоноскопия проводится с целью изучения внутренней оболочки кишечника под видеоконтролем и степени распространённости онкологического процесса.
10. Анализ крови на гормоны позволяет уточнить их уровень в организме.
11. Анализ крови на онкомаркеры выявляет их повышенный уровень. Они являются продуктами дефектных генов, ответственных за развитие заболевания. Наибольшее значение имеют онкомаркеры СА-125, СА 19.9, СА 72.4.
12. Лапароскопия — диагностическое инвазивное мероприятие. Через прокол в брюшную полость вводится инструмент и миниатюрная видеокамера. Подобным образом можно получить материал опухоли для дальнейшего исследования.

    Лапароскопия позволяет получить материал опухоли для последующего исследования

13. Биопсия подразумевает забор небольшого фрагмента опухоли с последующей обработкой, фиксацией и исследованием под микроскопом для определения точного варианта злокачественного образования.

Методы лечения

Рак яичников лечится под руководством онкогинеколога с привлечением специалиста по радиологии и химиотерапии. Выбор тактики зависит во многом от конкретного варианта опухоли, стадии процесса, возраста пациентки, сопутствующих заболеваний.

Хирургическое вмешательство

Оперативное лечение рака яичников является важнейшим, но не единственным методом терапии злокачественного новообразования. Объем хирургического вмешательства определяется врачом индивидуально.

Наиболее распространённый вариант — удаление обоих яичников, маточных труб, матки через разрез передней брюшной стенки вместе с большим сальником. Этот объем предотвращает распространение процесса и формирование асцита.

У молодых пациентов практикуется иссечение придатков матки вместе с опухолью и удаление части яичника на противоположной стороне и большого сальника. Этот вариант показан только больным с диагностированной первой стадией процесса.

Объём операции при раке яичников подбирается индивидуально

Химиотерапия

Химиотерапевтическое лечение уменьшает распространённость патологического процесса и влияет на частоту рецидивов заболевания.

Комбинация препаратов подбирается врачом индивидуально в зависимости от стадии заболевания и конкретного варианта опухоли. Используются следующие фармакологические средства:

• Винбластин;
• Винкристин;
• Циклофосфан;
• Цисплатин;
• Ифосфамид;
• Доксорубцин.

Химиотерапевтические препараты — фотогалерея

Винкристин позволяет значительно снизить распространённость опухолевого процесса

Доксорубицин — эффективный противоопухолевый препарат

Цисплатин эффективно борется с раковыми клетками

Ифосфамид способствует сокращению количества раковых клеток

Лучевая терапия

Рентгеновское облучение проводится в том случае, если диагностирована опухоль, чувствительная к данному методу лечения. Программа терапии подбирается индивидуально врачом-радиологом и обычно включает несколько курсов процедур.

Диета

На всем протяжении лечения необходимо соблюдение рекомендаций по коррекции рациона, особенно в период проведения химиотерапии. В ежедневном меню должны присутствовать следующие продукты:

• свежие овощи;
• свежие фрукты и ягоды;
• свежевыжатые соки;
• морсы и компоты;
• ягодные десерты;
• нежирные сорта мяса;
• морская рыба и морепродукты;
• кисломолочные продукты.

Продукты, рекомендуемые к употреблению при раке яичника, — фотогалерея

Кисломолочные продукты — источник белка и кальция

Свежие овощи — обязательный компонент рациона при раке яичников

Свежие фрукты содержат много антиоксидантов

Ягоды содержат целый ряд полезных витаминов

Свежевыжатые соки — источник многих полезных веществ

Ягодный десерт содержит много витаминов

Морепродукты — источник белка и микроэлементов

Необходимо воздержаться от употребления следующих продуктов:

• жирных сортов мяса;
• сдобных кондитерских изделий;
• копчёных продуктов;
• газированных напитков;
• алкогольных напитков.

Продукты, употребления которых следует избегать при раке яичника, — фотогалерея

Копчёности не рекомендуется употреблять при раке яичника

Кондитерские изделия очень калорийны

Газированные напитки содержат избыток сахара

Алкоголь несовместим с противораковыми препаратами

Жирное мясо содержит много холестерина

Прогноз

Прогноз заболевания во многом зависит от возраста, конкретного варианта опухоли, схемы лечения.

Показатели прогноза выживаемости в зависимости от возраста — таблица

Наиболее благоприятный прогноз наблюдается в молодом возрасте.

Показатели прогноза выживаемости в зависимости от стадии процесса — таблица

Ранняя диагностика заболевания существенно увеличивает шансы на благоприятный исход при проведении комплексного лечения.

Показатели прогноза выживаемости в зависимости от морфологического варианта опухоли — таблица

Самый низкий процент выживаемости наблюдается среди пациенток с недифференцированной формой рака. Рецидив опухоли — прогностически неблагоприятная ситуация. Двухлетняя выживаемость в этом случае колеблется на уровне 2–3%.

Беременность после рака яичника

Необходимо помнить, что противораковое лечение (операция, химиотерапия, облучение) существенно снижают способность иметь детей. Зачастую в этом случае помогают вспомогательные репродуктивные технологии. Экстракорпоральное оплодотворение подразумевает создание эмбриона в пробирке из яйцеклетки и сперматозоида. Если получить женскую половую клетку от пациентки невозможно, то используется донорский материал. В случае если вынашивание эмбриона в матке женщины после пролеченного рака яичников невозможно, предлагается суррогатное материнство.

Экстракорпоральное оплодотворение — метод выбора при раке яичников

Осложнения

В тяжёлых случаях наблюдаются следующие осложнения:

• рецидив опухоли;
• формирование вторичных очагов (метастазов);
• накопление жидкости в брюшной полости (асцит);
• накопление жидкости в плевральной полости (плеврит);
• распространение опухоли на брюшину (канцероматоз);
• внутреннее кровотечение при разрыве сосудов опухоли;
• различные виды нарушения мочеиспускания.

Отзывы пациенток

Мне две недели назад сделали операцию в связи с подозрением на рак яичника. Онкомаркеры три раза ничего не показывали. В результате полостной операции обнаружили рак обоих яичников. Опухоль одного яичника была 9 см. Удалили матку, естественно, оба яичника, лимфоузлы и сальник. Результаты анализов показали, что все органы, кроме яичников, не были поражены раком. У меня, к счастью, оказался рак 1 стадии без метастазов. Бегите быстрей на операцию и не раздумывайте. Рак яичников очень коварный и трудно диагностируется.

Врачи мне оставили один яичник, очень хотелось детей, и вот прошло уже почти 4 года и пока все ок, хотя долго никто в это поверить не мог что так будет. Значит, чудеса всё-таки случаются. Но всё-таки химию надо пройти всю как назначают, было тяжело морально, не хотела, но что делать. Была надежда на то, что второй яичник всё-таки не придётся удалять, хотя врач сразу предупредил, что такое может быть.

У меня рак яичников 4 ст. (первичный). Пока два года назад асцитом не раздуло, не кинулась. Через неделю всесторонних обследований провели операцию (8,5 час.). Много чего удалили. Оставили, однако, одиночное образование в правом лёгком. Кишечник смогли вывести естественным путём. Проходила курс 6 химий. Хватило на полгода. Множественные метастазы в лёгких активизировались. Появилось одиночное образование в печени. Повторный курс химий проходила очень тяжело со сменой препаратов три раза. Печень поначалу отреагировала хорошо, а лёгкие очень странно — старые образования проходят, новые появляются. О побочных болячках даже вспоминать страшно. Приняла решение — отказаться от химий. Правда, анализы совсем плохие, все равно бы не стали делать. Вот такая у меня история.

Пришла на удаление «шоколадной» кисты, вследствие операции удалили одну трубу и яичник (опухоль типа была очень большая). Отправили на гистологию, ставят диагноз начальный рак яичника рекомендуют удалять матку и остальные придатки.

Как и в большинстве случаев при данном диагнозе, до третьей стадии все протекало как бы бессимптомно. Вдруг начались (у мамы) проблемы будто бы то ли с печенью, то ли с желудком. Пошла к терапевту. Та её посмотрела, пощупала, прописала что-то желудочное и мазь от остеохондроза. Ну и велела сделать ФГС, УЗИ брюшной полости. Никаких гинекологических проблем не заметила. К гинекологу мама сходила — так, на всякий случай. А случай действительно оказался «всяким». Нашлась опухоль. На УЗИ кроме опухоли нашёлся ещё и асцит. Делала ещё УЗИ в ЖК. Потом пошла в местный онкодиспансер. Там ей выписали кучу направлений на анализ. Сделали операцию. Вырезали, конечно, матку с придатками и часть сальника, откачали жидкость. Много жидкости. Говорят, была перфорация опухоли. Антибиотики ещё некоторое время продолжали капать. Но, в общем, операция принесла явное улучшение. Через пару недель после операции пришла гистология. Рак яичников T3N1M0. Говорят, что крупных метастазов нет, а микровысев на всех близлежащих. Начали делать химию (Цисплатин + Циклофосфан), хотя, говорят, химиотерапии плохо поддаётся этот вариант. А жидкость будет накапливаться и дальше. С какой скоростью — неизвестно.

У знакомой обнаружили очень поздно. Живот был огромный, асцит и прочее. Оперировать сразу доктор не решился. Сначала сделали 3 химии. И случилось чудо — жидкость ушла и опухоль резко уменьшилась в размере. После этого прооперировали и сделали ещё три химии. В общем, на работу вышла через 6 месяцев после постановки диагноза. Диагноз поставили — рак яичника 4 стадии. Но сейчас уже почти год прошёл с момента постановки диагноза и операции. Работает, чувствует себя нормально, каждый месяц сказали контролировать СА (сдавать кровь), если выше нормы будет — то сказали срочно идти к ним. Пока СА в норме. Ей всего 52 года. Борется и будет бороться!

Рак яичников — серьёзное заболевание, прогноз при котором во многом определяется своевременной диагностикой и началом лечения. Регулярные профилактические осмотры у гинеколога — залог женского здоровья.

Частые вопросы

Какие симптомы могут указывать на наличие рака яичников?

Симптомы рака яичников могут быть неочевидными и неприметными на ранних стадиях. Однако, некоторые из наиболее распространенных симптомов включают постоянные боли или дискомфорт в животе, частые мочеиспускания, изменения в менструальном цикле, увеличение живота или ощущение его наполненности, утомляемость и потерю аппетита.

Каковы факторы риска развития рака яичников?

Несколько факторов могут повысить риск развития рака яичников. Включая наследственность, особенно наличие генетической мутации BRCA1 или BRCA2, возраст старше 50 лет, никогда не рожавших женщин, раннее начало менструаций или поздний начало менопаузы, использование гормональной заместительной терапии после менопаузы, а также некоторые медицинские состояния, такие как поликистоз яичников.

Каким образом диагностируется рак яичников?

Диагностика рака яичников включает ряд процедур и тестов, включая физическое обследование, ультразвуковое исследование, компьютерную томографию (КТ), магнитно-резонансную томографию (МРТ), биопсию и анализ крови на наличие определенных маркеров рака яичников, таких как CA-125.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Регулярно проходите профилактические осмотры у гинеколога. Раннее выявление рака яичников позволяет начать лечение на ранних стадиях и повышает шансы на полное выздоровление.

СОВЕТ №2

Следите за своим здоровьем и ведите здоровый образ жизни. Правильное питание, регулярные физические нагрузки и отказ от вредных привычек помогут укрепить иммунную систему и снизить риск развития рака яичников.

СОВЕТ №3

Обратите внимание на генетическую предрасположенность. Если у вас есть близкие родственники, страдающие раком яичников, обсудите с врачом возможность проведения генетического тестирования и применения профилактических мер.