Злокачественная опухоль яичников: как остановить «тихого убийцу»

Рак яичника — это неопластическое заболевание, которое занимает третье место среди всех опухолей в гинекологии и составляет около 5% общей онкопатологии. Проблемы ранней диагностики злокачественных новообразований яичников очень актуальны, так как своевременное выявление опухолей — залог эффективного избавления от проблемы.

Что представляет собой заболевание и почему возникает

Злокачественные новообразования яичников онкологи называют «тихими убийцами», так как на первых стадиях они характеризуются слабой симптоматикой и больные не сразу обращаются за помощью. Выраженные симптомы возникают на поздних стадиях с метастазами, при этом прогноз лечения становится уже неблагоприятным. Около 80% всех больных приходят к врачу именно в запущенной стадии болезни.

Важно помнить, что очень часто предтечей рака яичников становятся доброкачественные опухоли. Высокая вероятность их малигнизации вынуждает врачей обращаться к радикальным хирургическим методам лечения любых новообразований.

Злокачественное новообразование — это опухоль, которая может появиться из доброкачественной

Причины развития

Этиологию заболевания рассматривают с трёх позиций:

1. Одна из гипотез основана на возможном влиянии гипофиза, который создаёт условия для длительной гиперэстрогении. Гормоны непосредственно не приводят к раковому перерождению клеток, но создают условия для таких изменений в эстрогенчувствительных тканях.
2. Другой взгляд на причины неоплазии: постоянные овуляции вызывают изменения в эпителиальных клетках тела яичников, тем самым провоцируя активацию онкогенных факторов. Такая непрекращающаяся овуляция наблюдается при раннем приходе первых месячных, позднем наступлении климакса, отсутствии или малом количестве беременностей, коротком периоде лактации.
3. Генетическая теория утверждает, что патология с большей вероятностью развивается у женщин, имеющих близких родственниц с раком молочных желёз, яичников и эндометрия.

Видео: врач о причинах возникновения рака яичников

Факторы риска

Факторы риска развития новообразования:

• Бесплодие. Исследованиями доказано, что беременность значительно снижает риск возникновения неоплазии яичников.
• Преклонный возраст. Известно, что пик заболеваемости приходится на 50–60 лет. Женщины в предклимактерическом периоде и постменопаузе подвержены патологии намного больше молодых.
• Приём стимуляторов овуляции (например, Кломифен). Такие лекарства, особенно при длительном применении, увеличивают риск заболеть в 2–3 раза. Употребление оральных контрацептивов, наоборот, значительно снижает вероятность возникновения онкологии. Исследованиями ВОЗ установлено, что приём контрацептивов на протяжении 5 лет уменьшает возможность развития болезни на 25%.
• Заболевания репродуктивных органов:
  • нарушение работы яичников;
  • аднекситы (воспаление придатков);
  • оофориты (воспаление яичников);
  • кисты;
  • доброкачественные образования молочных желёз;
  • миома матки;
  • гиперплазия эндометрия;
  • генитальный эндометриоз.
• Другие факторы:
  • негативные явления окружающей среды;
  • злоупотребление алкоголем;
  • приём некоторых микронутриентов (селен, каратиноиды);
  • отношение к европеоидной расе (рак яичников у женщин негроидной расы встречается почти в 3 раза реже).

Бесплодие является одним из факторов риска развития рака яичников

Виды злокачественных новообразований яичников

Классификация патологии многообразна. Принято разграничивать опухоли по клеточному строению (гистологическому принципу).

Первая группа — новообразования, происходящие из эпителиальных клеток железы — эпителиальные карциномы, рак. Они разделяются на:

• серозные опухоли:
  • аденокарцинома;
  • цистаденокарцинома;
  • папиллярная аденокарцинома;
  • поверхностная папиллярная карцинома;
  • цистаденофиброма и злокачественная аденофиброма (50% случаев поражают оба яичника, характеризуются быстрым прорастанием в соседние органы);
• муцинозные:
  • злокачественная аденофиброма и цистоаденома;
  • аденокарцинома и цистоаденокарцинома (диагностируются реже, но могут достигать значительных размеров — до 50 см в диаметре);
• эндометриоидные:
  • аденокарцинома и карцинома;
  • аденокантома;
  • эндометриоидная стромальная саркома;
• светлоклеточные опухоли;
• опухоли Бреннера.

Эпителиальные карциномы происходят из эпителиальных клеток яичников

Вторая группа — опухоли, образованные стромальной тканью яичников, продуцирующей гормоны:

• текоклеточная карцинома;
• гранулёзоклеточная опухоль;
• андробластома (арренобластома);
• гинандробластома (очень редкий вид опухоли).

Третья группа — герминогенные образования, сформированные в период внутриутробного развития:

• хориокарцинома;
• дисгерминома;
• зрелая тератома;
• эмбриональный рак;
• карциноид.

Тератома яичников относится к герминогенным новообразованиям

Исключительно редко встречаются гемангиоэндотелиома, лейомиосаркома и рабдомиосаркома. Названные опухоли обладают выраженной злокачественностью.

Помимо гистологических признаков, в классификации опухолей выделяют первичность или вторичность образования:

1. Неоплазия может быть первичной — образоваться сразу в самой железе. Такие образования чаще всего бывают двусторонними, то есть поражают сразу оба яичника. Первичный рак — опухоль эпителия, характеризуется плотной структурой и неровной поверхностью. Диагностируется чаще всего у женщин до 30 лет.
2. Вторичные новообразования составляют до 80% всех случаев заболевания. Развитие такой опухоли происходит в результате малигнизации (озлокачествления) доброкачественных неоплазий железы. Этот вид поражает преимущественно женщин 50–60 лет. У молодых вторичные цистоаденокарциномы развиваются на фоне бесплодия.
3. Опухоль может образоваться из-за попадания в яичник раковых клеток из очагов в других органах. Например, в железы может метастазировать рак желудка (опухоль Крукенберга). Метастатические неоплазии характеризуется агрессивным ростом, поражают, как правило, обе железы, имеют очень неблагоприятное течение.

Опухоль Крукенберга возникает метастатическим путём и имеет агрессивное течение

Существует клиническая классификация новообразований яичников по стадиям:

• 1 стадия — неоплазия поражает один или оба яичника, при этом процесс ограничен только железами, не распространяясь за их пределы;
• 2 стадия — образование поражает одну или обе железы, при этом метастазами поражаются органы малого таза — матка, трубы, атипичные клетки могут присутствовать в смывных или асцитических жидкостях;
• 3 стадия — вовлечение одного или обоих органов с метастазами в брюшину, регионарные лимфоузлы;
• 4 стадия — метастазы выходят за границы малого таза в отдалённые органы и лимфоузлы.

Рак яичников принято классифицировать по стадиям развития

Проявления патологии

Симптомы злокачественных новообразований вариабельны по причине многообразия форм патологии. Небольшие образования в начальных стадиях могут себя совершенно не проявлять. Часто рак у молодых женщин обнаруживают при поступлении в стационар с диагнозом «острый живот», который проявляется интенсивными внезапными болями в животе, возникшими из-за разрыва псевдокапсулы образования или перекрута её ножки.

Симптоматика нарастает по мере роста опухоли и распространения процесса на ближние органы. Больные ощущают недомогание, которое со временем усиливается, быструю утомляемость, слабость, снижение аппетита. Может подниматься температура до субфебрильных цифр — 37–37,8 ^оС. Нарушаются функции желудка и кишечника — больную беспокоят метеоризм (повышенное газообразование), вздутие живота, постоянные запоры, тошнота, чувство раннего насыщения. Могут появиться дизурические явления — нарушение мочеиспускания. Боли могут локализоваться внизу живота, сбоку, около пупка, отдавать в пах или поясницу.

С ростом опухоли происходит увеличение живота, часто развивается асцит (скопление жидкости в брюшной полости).

С распространением метастазов на брюшину у больной раком развивается асцит — происходит скопление жидкости в брюшной полости

Метастазирование, как правило, происходит в пределах забрюшинного пространства (в сальник, брюшину), в лимфоузлы. Дочерние очаги реже появляются в лёгких, печени, костях. При метастазировании в лёгкие развивается злокачественный плеврит. Рецидивировать опухоли могут даже через большой период времени в органах малого таза, забрюшинных лимфоузлах и лёгких.

На последних стадиях происходит резкое снижение массы тела, усиление болевого синдрома, нарастание дыхательной и сердечной недостаточности, появляются одышка, нарушение сердечного ритма, отёки, тромбозы вен голеней.

Гормональноактивные новообразования могут быть феминизирующими (гранулёзоклеточная опухоль) или маскулинизирующими (андробластома) в зависимости от гормонов, которые продуцируют. В первом случае опухоль способствует возвращению менструальных кровотечений у больных климактерического возраста и раннему половому созреванию девочек.

Во втором случае гормонпродуцирующая опухоль вызывает вирилизацию: повышенный рост волос по мужскому типу (гирсутизм), андрогенное облысение, усиление работы сальных желёз, что проявляется акне и угревыми высыпаниями на лице, плечах, спине, огрубение голоса, уменьшение молочных желёз, трансформацию женских черт в мужские, включая фигуру, нарушение менструаций — нерегулярные слабые месячные вплоть до их полного отсутствия (аменореи). После удаления опухоли прежний облик пациентки восстанавливается.

Диагностические мероприятия

Постановка диагноза на раннем этапе развития патологии представляет определённые трудности. Даже во время оперативного удаления образования не всегда можно оценить степень его злокачественности.

Пациентку отправляют на обследование к онкологу-гинекологу, который проводит комплекс диагностических мероприятий:

• опрос больной;
• осмотр на гинекологическом кресле с влагалищным и ректально-вагинальным исследованием, который позволяет обнаружить одно- или двустороннее образование, а также его врастание в окружающие ткани;
• УЗИ органов брюшной полости, малого таза, молочных и щитовидной желёз для подтверждения наличия опухоли и выявления метастазов;
• МРТ и КТ (компьютерную томографию), позволяющие оценить размеры, структуру и степень распространённости опухоли;
• рентгенографию органов грудной клетки — назначается для выявления возможных дочерних неопластических образований;
• лапароскопию с процедурой биопсии, которая нужна для изучения гистологического вида опухоли;
• пункцию заднего свода влагалища, необходимую для забора асцитической жидкости и изучения её состава;
• ректороманоскопию, ирригоскопию, цистоскопию, фиброгастроскопию для выявления возможных метастазов;
• хромоцистоскопию с целью уточнения стадии злокачественного процесса.

Ультразвуковое исследование яичников — один из этапов комплексного обследования больной раком

Из лабораторных методов применяют:

• определение в сыворотке крови опухолево-ассоциированных маркёров — СА-125, СА-119;
• анализ крови на эндрогены и эстрогены, гликопротеидный гормон.

После всех проведённых исследований врач делает заключение о наличии злокачественного образования. При этом онколог главным образом ориентируется на такие признаки: плотная, неоднородная структура опухоли, её неправильная форма, возможное отсутствие капсулы, неровные, узловатые контуры, быстрое увеличение, наличие метастазов.

Видео: симптомы и диагностика рака яичников

Методы лечения

Вовремя поставленный диагноз во многом определяет успех терапии. Выбор тактики лечебного процесса зависит от вида опухоли, стадии, возраста и общего состояния пациентки.

Основные терапевтические методы:

• хирургическое удаление репродуктивных органов — матки, придатков, а также сальника и обсеменённой раковыми клетками брюшины (радикальная операция называется тотальная пангистерэктомия);
• длительная полихимиотерапия;
• радиотерапия — лечение облучением.

Оперативное вмешательство

Удаление опухоли проводится лапароскопическим или влагалищным доступом. Полную резекцию матки, придатков (маточных труб и яичников), большого сальника проводят в связи с тем, что злокачественная неоплазия всегда метастазирует, при этом первыми поражаются репродуктивные органы, брюшина и сальник. Такую операцию делают даже при 1–2 стадии патологии. У больных преклонного возраста чаще всего применяют надвлагалищное удаление матки, труб и яичников с частичной резекцией большого сальника.

Перед хирургами-онкологами, проводящими операцию, вопрос о сохранении репродуктивной функции больной не стоит, цель лечения — сохранение жизни или максимальное её продление.

В ходе операции проводится ревизия (исследование) непоражённого яичника, близлежащих лимфоузлов с их экспресс-исследованием на гистологию.

При выборе метода оперативного вмешательства врач опирается на данные, полученные в ходе обследования больной: вид опухоли, её стадию и наличие метастазов

При 3–4 стадии опухоли проводят:

• циторедуктивную операцию — частичное удаление основного массива образования с целью восстановления чувствительности неоплазии к терапии химиопрепаратами;
• паллиативное вмешательство — локальное удаление опухоли с целью предотвращения генерализации злокачественного процесса и тяжёлых осложнений (перекрут ножки новообразования, разрыв капсулы с развитием внутреннего кровотечения и др.);
• биопсию злокачественных тканей без удаления опухоли в случае её неоперабельности.

Медикаментозная терапия

Химиотерапия является обязательным компонентом лечения онкологии. Применяют лекарства из разных структурных групп:

• препараты платины:
  • Цисплатин, Липоплатин, Карбоплатин;
• этиленамины и хлорэтиленамины, вступающие в реакцию с клеточными компонентами, в результате чего нарушаются обменные процессы и клетка погибает:
  • Циклофосфан, Сарколизин, Лофенал, Тиофосфамид;
• антиметаболиты — блокаторы жизненных процессов в клетках, препятствующие синтезу ДНК в раковой клетке, в результате чего она гибнет:
  • Меркаптопурин, Тегафер, Метотрексат, Фторурацил;
• антибиотики с цитостатическим действием (нарушают синтез ДНК в клетках):
  • Брунеомицин, Адриамицин, Актиномицин;
• препараты, созданные на основе фитосырья (алкалоиды):
  • Винкристин, Винбластин, Колхамин, Этопозид, Паклитаксел;
• стероиды — эстрогены, прогестины, кортикостероиды, андрогены.

Сейчас во всём мире учёные ведут поиск и разработку новых противоопухолевых средств. Ежегодно количество таких препаратов увеличивается.

После радикального удаления опухоли 1–2 стадии больной назначается курсами химиотерапия с профилактической целью на 12–18 месяцев, чаще всего Циклофосфаном и Тиофосфамидом. Комбинированная химиотерапия назначается женщинам с последними стадиями после проведения нерадикальных операций.

Химиотерапия — обязательный компонент лечения рака яичников

Показания к назначению химиопрепаратов:

• профилактика рецидивирования и метастазов после хирургического удаления опухоли;
• нейтрализация остаточных очагов неоплазии и метостатических образований после циторедуктивной операции;
• остановка роста новообразования перед хирургическим вмешательством;
• продление жизни пациентки с запущенной патологией (как паллиативная мера).

Перед назначением препаратов пациентку тщательно обследуют с целью оценки состояния внутренних органов, крови. Учитывают вес больной, состояние системы кроветворения, наличие осложнений, тип неоплазии и её чувствительность к определённым лекарственным средствам. Для большей эффективности назначают комбинированную терапию. Препараты вводят в вену, артерию, брюшную полость (в послеоперационном периоде и при асците после откачивания жидкости).

Все цитостатики имеют много сильных побочных действий, среди которых угнетение функции кроветворения, нарушение работы почек, тошнота, рвота. Поэтому при химиотерапии больной назначают препараты для нормализации функций организма:

• системы кроветворения:
  • трансфузия лейкотромбоцитарной взвеси, эритроцитарной массы;
  • стимуляция лейкопоэза (образование лейкоцитов):
    • Батилол, Лейкоген, нуклеинат натрия;
  • при устойчивой нейтропении (сниженном количестве нейтрофилов):
    • Зарсио, Филстим, Нейпоген;
  • при кровоточивости:
    • Рутин, Викасол, препараты серотонина, аминокапроновая кислота;
• почек:
  • Урометоксан, Уропрот;
• печени:
  • Эссенциале, Глутаргин, Карсил, Гепадиф;
• сердечно-сосудистой системы:
  • Милдрокард, Предуктал;
• органов пищеварения:
  • для защиты слизистой желудка:
    • Фамотидин, Нексиум;
  • противорвотные средства:
    • Ативан, Зофран, Компазин.

Вспомогательное значение в лечении онкологии имеет гормональная терапия. Пациенткам климактерического возраста назначают пропионат тестостерона с последующим переходом на Метилтестостерон. Назначают также анаболические стероиды: Неробол, Ретаболил, Феноболин.

Фотогалерея: химиопрепараты для лечения рака

Циклофосфан относится к алкилирующим препаратам и часто применяется для лечения опухолей яичников

Цисплатин относится к препаратам платины и применяется для химиотерапии различных опухолей

Фторурацил — антиметаболит, который нарушает синтез ДНК в раковых клетках, в результате чего они погибают

Доксорубицин — противоопухолевый антибиотик, применяемый для лечения некоторых видов опухоли яичника

Пропионат тестостерона — гормональное средство, используемое для вспомогательной терапии рака яичников

Тиофосфамид способен нарушать обменные процессы в раковых клетках, препарат часто применяют для лечения опухолей яичников

Лучевая терапия

Как отдельный метод облучение имеет незначительную эффективность. Как правило, лучевую терапию врачи используют в комбинации с химиотерапией и оперативным лечением.

Облучение применяют как компонент или этап терапии герминогенных и гормонпродуцирующих образований, а также в промежутках между курсами химиотерапии при раке железы. Используют методику воздействия на всю поверхность брюшной полости смещающимися полями облучения. При метастазах во влагалище или шейку матки возможно проведение внутриполостной гамма-терапии.

Дополнительной мерой лучевого воздействия на опухоль является применение радиоактивного коллоидного золота. Его используют на первых стадиях патологии в качестве профилактики распространения опухоли по брюшине, на поздних — с целью замедления развития асцита. Радиоактивное золото физиологически инертно и является нетоксичным. В результате его распада образуется безвредный для организма продукт и высвобождается достаточная для гибели раковых клеток лучистая энергия.

Применение радиоактивного коллоидного золота — один из прогрессивных методов лечения рака яичников и метастазов

Последствия и прогноз лечения

Наиболее частые тяжёлые осложнения злокачественных новообразований яичников:

• асцит с последующим расстройством пищеварения, нарушением выделения мочи, развитием одышки, пупочной грыжи, сердечной недостаточности, распространением раковых клеток с током лимфы в дальние органы;
• гидроторакс (скопление жидкости в плевральной полости), приводящий к сдавливанию и смещению лёгких и сердца, что сопровождается дыхательной и сердечной недостаточностью;
• перекрут ножки образования, проявляющийся сильным болевым синдромом и требующий немедленного радикального вмешательства;
• разрыв капсулы новообразования — может сопровождаться сильным внутренним кровотечением и шоком;
• метастазирование в окружающие органы, лимфоузлы, дальние внутренние органы, кости, головной мозг.

Прогноз злокачественной неоплазии яичника — неблагоприятный. Выживаемость зависит от гистолического вида образования, стадии, своевременной диагностики. 1 стадия патологии излечивается в 60–90% случаев (в зависимости от гистологических особенностей опухоли), при 2 стадии выздоровление возможно у половины больных, около 10% пациенток излечиваются с 3 стадией, последнюю стадию рака возможно победить только в 5% случаев (имеется в виду продление жизни более, чем на пятилетний срок).

Главные причины летального исхода:

• асцит;
• общее истощение;
• кишечная непроходимость;
• метастазы в головной мозг, печень, поджелудочную железу, кости, кишечник.

Профилактика онкологии

Превентивные мероприятия сводятся к регулярным гинекологическим обследованиям, профосмотрам у онколога, снижению контактов с вредными факторами окружающей среды.
При обнаружении любой, даже доброкачественной, опухоли необходимо своевременно её удалить, так как имеется высокий риск приобретения образованием злокачественных свойств.

Злокачественная опухоль яичника — очень серьёзный диагноз. Однако современная медицина имеет в своём арсенале достаточно средств для борьбы с «тихим убийцей». Главное — вовремя выявить и начать лечение патологии. Решительность, упорство и позитивный настрой помогут отдалить тяжёлые последствия болезни или преодолеть её.

Частые вопросы

Какие симптомы могут указывать на наличие злокачественной опухоли яичников?

Симптомы злокачественной опухоли яичников могут быть разнообразными и включать в себя: постоянные или частые боли в животе или тазу, учащенное мочеиспускание, изменение аппетита, быстрая утомляемость, непроизвольное похудание, нарушение менструального цикла, набухание живота и другие.

Каковы факторы риска развития злокачественной опухоли яичников?

Факторы риска развития злокачественной опухоли яичников включают возраст (чем старше женщина, тем выше риск), наличие генетической предрасположенности (например, наличие мутации гена BRCA1 или BRCA2), раннее начало менструаций и поздний начало менопаузы, никогда не рожавшие женщины, использование гормональной заместительной терапии после менопаузы и другие.

Какими методами можно диагностировать злокачественную опухоль яичников?

Для диагностики злокачественной опухоли яичников могут использоваться различные методы, включая ультразвуковое исследование, компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию, биопсию и другие. В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для получения образцов ткани для биопсии и более точной диагностики.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Регулярно проходите профилактические осмотры у гинеколога. Раннее выявление злокачественной опухоли яичников повышает шансы на успешное лечение. При посещении врача не стесняйтесь задавать вопросы и обсуждать свои беспокойства.

СОВЕТ №2

Следите за своим здоровьем и образом жизни. Правильное питание, регулярная физическая активность и отказ от вредных привычек помогут снизить риск развития злокачественной опухоли яичников. Уделите внимание также психологическому состоянию, избегайте стрессов и научитесь расслабляться.

СОВЕТ №3

Обратите внимание на симптомы, которые могут указывать на возможное наличие опухоли яичников, такие как боли внизу живота, изменения в мочеиспускании, нарушения менструального цикла и другие. Если у вас возникли подозрения, немедленно обратитесь к врачу для проведения дополнительных обследований.