Содержание статьи: Синдром острой мошонки объединяет ряд ургентных состояний, требующих немедленной медицинской помощи. Подавляющее большинство случаев обусловлено одной из трех причин: травмой, перекрутом или орхэпидидимитом. Дифференциальный диагноз включает в себя несколько редких состояний: ущемленную грыжу, опухоль яичка, гематоцеле, идиопатический отек, пурпуру Геноха-Шенлейна и некроз мошонки. У молодых пациентов перекрут яичка или его придатка составляют более половины случаев острой мошонки, а еще треть развивается на фоне орхэпидидимита. Синдром острой мошонки любого генеза – травматического, ишемического или воспалительного – всегда требует немедленной оценки, так как раннее вмешательство потенциально сохраняет функцию яичка, тогда как позднее обращение за медицинской помощью почти всегда приводит к хроническим необратимым осложнениям или к потере половой железы.
Перекрут яичка
Кручение яичка обычно сопровождается острой внезапной болью в мошонке, часто связанной с тошнотой и рвотой. Однако отсутствие этих симптомов не исключает диагноз. Перекрут семенного канатика вместе с сосудистым пучком часто происходит во время сна или состояние развивается в результате прямой травмы. Перекручивание яичка у мальчиков до 8 лет может быть безболезненным или сопровождаться только болью в животе. Перекрут яичка является наиболее распространенной причиной потери железы. Заболеваемость среди мужчин <25 лет составляет приблизительно 1:4000. Патологию чаще регистрируют слева. Среди случаев перекрута тестикулы у новорожденных 70% встречаются пренатально, а 30% – постнатально. Симптомы включают: • внезапное появление сильной боли в вовлеченной половине мошонки; • изменение анатомического положения яичка; • напряженность кожи; • покраснение, которое в дальнейшем приобретает синеватый оттенок (при перекруте гидатиды – рудиментарного подвеска – визуализируется синее пятно); • отечность. Изначально температурная реакция отсутствует, как и симптомы дизурии: рези, ургентные позывы, учащенное мочеиспускание. Через некоторое время возможно уменьшение болевого синдрома, но это не свидетельствует о выздоровлении. Оперативное вмешательство заключается в раскручивании, оценке жизнеспособности тканей, орхидопексии (фиксации яичка). Возможность сохранить железу около 98 % у пациентов, которые получили адекватную помощь в течение 6 часов от начала боли. Шанс обойтись без органоуносящей операции составляет только 20%, если лечение начато через 12 часов, а после обращения через 24 часа и более практически всегда выполняется орхиэктомия, так как развивается некротизация тканей. <h2>Инфекция 
Орхэпидидимит развивается на фоне инфекции. У мужчин моложе 35 лет наиболее частая причина – заражение во время сексуального контакта хламидиозом или гонореей. В пожилом возрасте воспаление яичка и придатка провоцируют доброкачественная гиперплазия предстательной железы, рецидивирующая инфекция мочевыводящих путей, стриктура мочеиспускательного канала. Кишечные грамотрицательные бактерии встречаются реже. Существуют также неинфекционные формы орхэпидидимита, что связано с побочными эффектами медикаментов, рефлюксом мочи в эякуляторные протоки и экстравазацией сперматозоидов и жидкости после вазэктомии. При оценке анамнеза пациента обращают внимание на ряд признаков, которые предшествуют орхэпидидимиту, например, история предыдущих ИППП, недавний незащищенный сексуальный контакт, симптомы нарушенного мочеиспускания, ДГПЖ / неполное опорожнение мочевого пузыря или инфекция мочевыводящих путей. Внезапное начало боли и отека более типично для перекрута, в то время как более постепенное, прогрессирующее начало заболевания предполагает орхэпидидимит. Признаки воспаления яичка и придатка также включают: • гиперемию мошонки; • повышение температуры с ознобом; • выделения из уретры; • дизурические расстройства.
Частые вопросы
Чем характеризуется синдром острой мошонки?
Синдром острой мошонки характеризуется внезапным появлением боли, отека и увеличения размера мошонки.
Каковы причины возникновения синдрома острой мошонки?
Синдром острой мошонки может возникнуть из-за травмы, воспаления, грыжи, скручивания придатков яичка или других причин, вызывающих нарушение кровообращения в области мошонки.
Полезные советы
СОВЕТ №1
При появлении сильной боли в мошонке обратитесь к урологу или другому специалисту по мочеполовой системе для профессиональной консультации и обследования.
СОВЕТ №2
Избегайте самолечения и не откладывайте визит к врачу, так как синдром острой мошонки может быть связан с серьезными заболеваниями, требующими немедленного вмешательства.
Загрузка...
