Слоновость мошонки: причины, симптомы, диагностика, лечение

Содержание статьи: Гигантская мошонка на фоне элефантиаза паразитарной природы Слоновость мошонки (синонимы: слоновая болезнь, элефантиаз, лимфедема, массивная скротальная лимфатическая болезнь) – патологический процесс, который вызывается непроходимостью, аплазией или гипоплазией лимфатических сосудов, дренирующих мошонку. Кожа утолщается, появляется гиперпигментация, сухость и шелушение, в тяжелых случаях присоединяются изъязвления. Пациент предъявляет жалобы на увеличение мошонки в размерах, чувство распирания, нередко страдает половая функция. Осознание объема косметического дефекта и невозможность полноценной жизни вызывает социальную дезадаптацию. Часто лимфедема затрагивает кожу, интерстиции и жировую клетчатку пениса, нижних конечностей. Диагноз устанавливают на основе лабораторных анализов (серологических или ПЦР-методом), лимфосцинтиграфии, магнитно-резонансной и компьютерной томографии органов малого таза, ультразвукового сканирования, гистологического исследования. Лечение коррелирует с причиной и степенью поражения скротальной кожи, межуточной ткани и клетчатки, может быть консервативным (на ранних стадиях с потенциально обратимыми изменениями) или оперативным, с выполнением реконструктивных вмешательств. Слоновость мошонки может быть врожденным или приобретенным состоянием, наиболее вероятная этиология – инфекционная. Элефантиаз чаще развивается при заражении филяриатозом (Wuchereria bancrofti) или венерической лимфогранулемой (донованозом). Болезнь преимущественно диагностируют в странах Африки и Азии. В России патология встречается редко и выявляется преимущественно у лиц, прибывших с эндемических районов. Первичная лимфедема, т.е. врожденный слоновость, является крайне редким состоянием. При наследственном элефантиазе мошонки типа Мейже лимфедема наружных половых органов формируется вследствие порока развития лимфатических сосудов. Отличительной особенностью болезни считают то, что в фиброзно-склеротический процесс не вовлекаются тестикулы, придатки, половой член и мочеиспускательный канал, что при удачном исходе лечения не исключает возобновления нормальной половой жизни.

Причины слоновости мошонки

Слоновость, вызванная опухолью яичка Основная причина слоновости мошонки – лимфостаз и воспалительно-дистрофические изменения в прилегающем жировом слое, дерме, интерстициальной ткани. Гиперплазии скротальной кожи и подкожной клетчатки в ряде наблюдений способствуют: • хронические рецидивирующие воспалительные процессы, включая протекающие на фоне ИППП; • генитальная форма туберкулеза; • саркоидоз; • состояния, связанные с гипопротеинемией (снижением концентрации белка в плазме крови) на фоне несбалансированного питания или некоторых патологий печени, почек, кишечника и пр.; • рожистое воспаление мошонки; • лимфангит, лимфаденит любого генеза, например, на фоне стрептококкового инфицирования, пиодермии; • целлюлит полового члена и мошонки; • травматизация генитальной области при ожогах, укусах; • выполненные оперативные вмешательства с повреждением лимфатических путей, например, регионарная лимфодиссекция при раке органов малого таза, как часть хирургии; • злокачественные новообразования яичка или придатка, метастазирование из опухолей, локализованных в малом тазу; • лучевая терапия в анамнезе; • застойная сердечная недостаточность; • врожденный порок развития системы лимфатических сосудов.

Патогенез

Основная работа лимфатической системы – транспорт белков, воды из интерстиций во внутрисосудистое пространство. Нарушение лимфооттока на фоне обструкции, компрессионного воздействия, инфекционно-воспалительных процессов и врожденного недоразвития лимфатических путей приводит к задержке белка и жидкости в экстраваскулярных структурах с повышением осмотического давления. В последующем развивается вторичная воспалительная реакция с активной пролиферацией фибробластов, продуцирующих коллаген в избытке. Макрофаги, присутствующие в очаге воспаления, вызывают деструкцию эластичных волокон и способствуют активации фибросклеротических реакций. Депонирование воды оказывает компрессионное воздействие на сосуды – вены и артерии, из-за чего нарушается питание клеточных структур и кислородный обмен. Сбои в работе иммунной системы, лимфорея вызывают дальнейшее изменение кожи: образовываются эрозии, присоединяется бактериальная или грибковая инфекция. При паразитарной инфекции человек заражается через укусы кровососущих насекомых. В кровь попадают личинки филярии. По мере развития паразиты переплетаются между собой с формированием конгломерата, способного перекрыть просвет лимфатического сосуда и вызвать лимфостаз.

Частые вопросы

Каковы причины слоновости мошонки у мужчин?

Слоновость мошонки у мужчин может быть вызвана различными причинами, включая грыжу, варикоцеле, инфекции, травмы или опухоли. Также это может быть связано с гормональным дисбалансом или нарушением кровообращения в области мошонки.

Какие симптомы сопровождают слоновость мошонки?

Симптомы слоновости мошонки могут включать в себя отечность мошонки, увеличение размера мошонки, боль или дискомфорт в области мошонки, а также изменение внешнего вида мошонки.

Как проводится диагностика и лечение слоновости мошонки?

Диагностика слоновости мошонки может включать в себя физический осмотр, ультразвуковое исследование, а также другие медицинские процедуры. Лечение может варьироваться в зависимости от причины, и включать в себя консервативные методы, лекарственную терапию или хирургическое вмешательство.