Травмы почки

Содержание статьи: Частота травм урологического тракта составляет около 10%. Травма почки встречается примерно в 1-5% от всех случаев. Мужчины сталкиваются с диагнозом в 3 раза чаще. За последние 20 лет прогресс в области диагностики позволяет уменьшить потребность в хирургическом вмешательстве. Большинство травм в настоящее время ведутся консервативно. Почки от повреждений защищают мышцы, ребра, жировой слой, костные структуры. Травматизации почек способствует их подвижность; при прямом ударе, в дорожно-транспортном происшествии, падении с высоты на твердый предмет, ранении может повреждаться не только сам орган, но и сосуды. Со спонтанным разрывом почки урологи сталкиваются редко, но на фоне пионефроза, поликистоза, гидронефротической трансформации, аномалий развития данная патология может иметь место. Травма почки может быть тупой (закрытой) и проникающей. Масштабность повреждения определяет тактику ведения.

Виды травмы почек

• тупая травма: ушиб почки при сдавлении, прямом ударе в поясничную область, живот и пр.; • проникающая травма: колото-ножевые и огнестрельные ранения. По ходу канала: слепые, сквозные, касательные. По характеру повреждений: ушиб, ранение, размозжение, повреждение сосудистой ножки. • ятрогенная травма: полученные в ходе врачебных вмешательств (дистанционная литотрипсия, катетеризация, биопсия, высокая скорость введения контраста или дезинфицирующего раствора при промывании нефростомы и пр.).

Классификация травмы почек

В основу всех существующих классификаций заложена глубина альтерации: • Первая степень: ушиб почки или стабильная (без тенденции к увеличению) околопочечная гематома, без нарушения целостности тканей. • Вторая степень: глубина повреждения менее 1 см, стабильная околопочечная гематома, в общем анализе мочи эритроцитов нет. Экстравазация (инфильтрация мочи в близлежащие ткани) отсутствует. • Третья степень: повреждение паренхимы более 1 см, гематурия и экстравазация отсутствуют. • Четвертая степень: повреждение достигает чашечно-лоханочной системы, тромбоз почечной артерии без альтерации тканей или есть следующее: 1. Тромбоз основной почечной артерии; 2. Глубокое проникновение в паренхиму почки; 3. Разрыв одного из основных сосудов. • Пятая степень: полное размозжение (уничтожение) почки либо ее отрыв. Если травма затрагивает обе почки, степень тяжести увеличивается на 1 балл. В зависимости от характера повреждения, травмы почек бывают изолированные и сочетанные. При постановке диагноза указывают анатомическую область: верхний или нижний сегмент, тело или сосудистая ножка. Кроме того, различают осложненные и неосложненные травмы.

Повреждения мочеточников

В урологический практике изолированные закрытые повреждения мочеточников встречается редко, ситуация возможна при ударе, падении и пр. Чаще регистрируют открытые повреждения мочеточников: травматизация при врачебных манипуляциях, операциях. Своевременно не диагностированное ранение мочеточника во время оперативного вмешательства приводит к формированию свищей, мочевого затека с перитонитом, флегмоне клетчатки.

Симптомы и признаки травмы почки

Закрытые повреждения: • боль в проекции поясницы; • припухлость (посттравматический отек в соответствующей области); • появление крови в моче. Клинические проявления зависят от силы воздействия, характера травмы, индивидуальных особенностей пациента (развитость мускулатуры, количество жировой клетчатки, степень наполнения кишечника, индивидуальные анатомические особенности расположения почек). Болевой синдром вариативен, боли могут быть острыми, тупыми, схваткообразными, с иррадиацией или без. Часто травме почки сопутствуют тошнота, рвота, метеоризм, симптомы раздражения брюшины. Макрогематурия – ведущий симптом при травме почки (присутствует у 95% случаев). Кроме этого, диагностическое значение имеют следующие аспекты: • дизурические расстройства (рези, мочеиспускание малыми порциями, недержание мочи). Иногда на фоне гемотампонады (закупорка выходящего отдела уретры кровяными сгустками) присоединяется острая задержка мочи. • боли в нижних отделах живота; • бледность кожных покровов, слабость, падение артериального давления, нехватка воздуха, одышка, липкий пот (признаки катастрофы, связанной с массивной кровопотерей); • повышение температурной реакции; • появление перитонеальных симптомов.

Частые вопросы

Какие симптомы могут указывать на травму почки?

Симптомы травмы почки могут включать в себя кровь в моче, боль в пояснице, отек вокруг почек, сильные ушибы в области живота и поясницы.

Какие виды травм могут привести к повреждению почек?

Повреждение почек может быть вызвано ударом, падением, автомобильной аварией, спортивной травмой или другими видами травматических ситуаций.

Какие методы диагностики используются для выявления травм почек?

Для выявления травм почек могут применяться методы, такие как ультразвуковое исследование, компьютерная томография, рентген и магнитно-резонансная томография.