Травма спинного мозга — это опасное для человека патологическое состояние, при котором частично или полностью нарушается целостность спинномозгового канала. Симптоматика нарушения может быть разной, она напрямую зависит от типа травмирования. Больных с травмами госпитализируют в срочном порядке.
Классификация повреждений
При повреждении спинномозгового канала у человека происходят неврологические расстройства, локализированные в основном к низу от пораженного участка позвоночного столба.
Статистика гласит, что большинство травм возникает вследствие:
- ДТП (практически половина случаев);
- Падений (особенно часто позвоночник травмируют пожилые);
- Огнестрельных и ножевых ранений;
- Занятий некоторыми видами спорта (мотоспорт, дайвинг и прочие).
В большей половине клинических случаев повреждения структур спины диагностируются у мужчин молодого и среднего возраста.
Локализоваться повреждения могут в разных отделах позвоночника, но чаще всего страдает грудная или поясничная области.
Все повреждения разделяются на две категории. Травма может быть:
- Закрытой — кожа над повреждением целая;
- Открытой — мягкие ткани над местом повреждения позвоночного столба травмированы.
При открытых травмах повышается риск заражения спинномозговых оболочек и самого канала. Открытые травмы, в свою очередь, разделяются на непроникающие и проникающие (повреждается внутренняя стенка спинномозгового канала или твердая спинномозговая оболочка).
При травмах позвоночного столба может повреждаться связочный аппарат (разрыв или надрыв связки), тела позвонков (разные виды переломов, трещины, отрыв замыкательных пластинок, вывих, переломовывих), остистые и поперечные дуги/суставные позвонковые отростки.
Также могут произойти переломы разных отделах позвонка со единичными или множественными смещениями.
По своему механизму травмы нервных и костных структур позвоночника разделяются на:
Читайте также:
- Флексионные. Резкий сгиб вызывает разрыв заднего связочного аппарата и происходит вывих в области 5-7 шейного позвонка;
- Гиперэкстензионные. Характеризуется грубым разгибанием, сопровождаемым разрывом уже передней группы связок. При такой травме происходит компрессия всех структур столба, в результате которой выскакивает позвонок и образуется протрузия;
- Вертикальный компрессионный перелом. Из-за движений по вертикальной оси позвонки подвергаются вывиху или перелому;
- Перелом в результате бокового сгибания.
Отдельно выделяют травмы стабильного и нестабильного характера. Нестабильными считаются переломы взрывного типа, ротации, вывихи и переломы разных степеней. Все эти травмы обязательно сопровождаются разрывом связок, из-за чего структуры позвоночного столба смещаются и травмируются спинномозговые корешки или сам канал.
К стабильным относятся переломы отростков позвонков и клинообразные/компрессионные переломы их тел.
Мнение врача:
Травмы спинного мозга могут быть различными и требуют комплексного подхода к лечению. Они могут быть вызваны авариями, падениями, спортивными травмами и другими причинами. Лечение зависит от типа и степени травмы, но включает в себя реабилитацию, физиотерапию, медикаментозное лечение и иногда хирургическое вмешательство. Важно обратиться к специалистам для точного диагноза и назначения эффективного лечения, так как каждый случай уникален. Специалисты должны индивидуально подходить к каждому пациенту, учитывая его особенности и потребности.
Клинические формы повреждений СМ
Степень тяжести травмы спинного мозга и её течение на ранних или поздних стадиях во многом зависят от интенсивности спинального шока. Так называется патологическое состояние, при котором нарушается моторная, рефлекторная и сенсорная чувствительность в участке, расположенном ниже травмы.
Травмы вызывают потерю двигательной функции, снижение мышечного тонуса, дисфункции поддиафрагмальных органов и находящихся в тазу структур.
Поддерживать состояние спинального шока могут обломки костей, инородные частицы и подкожные кровоизлияния. Также они способны стимулировать нарушение гемо- и ликвородинамики. Скопления нервных клеток, расположенных рядом с травматическим очагом, находятся в сильном заторможенном состоянии.
Клиническая картина повреждения зависит от типа поражения спинного мозга. Каждая травма отличается по своей характеристике, симптоматика их между собой в большей степени схожа.
Сотрясение спинального мозга
При сотрясении происходит необратимый процесс, при котором нарушается функция спинного мозга. Характерные симптомы травмы:
- Нарушение рефлекторных реакций в сухожилиях;
- Разливающаяся по спине боль;
- Потеря мышечного тонуса;
- Генерализированная или частичная утрата чувствительности в точке травматизации;
Двигательные нарушения при обычно отсутствуют, но может появляться чувство покалывания и онемения в ногах. При сотрясении спинного мозга симптомы держатся максимум неделю, после чего регрессируют.
Ушиб
Это уже более сложная и опасная травма, прогноз в этом случае не такой благоприятный. Ушиб может быть:
- Легким — костные и мышечные структуры не повреждены;
- Средним — образуется гематома и повреждаются нервные структуры. Есть также риск травмирования спинномозговой ткани и попадание инфекции сквозь трещины, что может стать причиной сепсиса;
- Тяжелым — нарушается нервная проводимость, из-за чего продолговатый мозг отекает и развиваются тромбоэмболии и тромбозы.
При ушибе спинального мозга у пациентов наблюдается полный или частичный паралич ног/рук (зависит от локализации ушиба), нарушение мышечного тонуса, дисфункции органов таза, гипочувствительность и отсутствие некоторых рефлексов, что происходит вследствие разрыва рефлекторной дуги.
Читайте также:
Компрессирование спинного мозга
Чаще всего компрессия происходит из-за отека, кровоизлияний, повреждения связочного аппарата и межпозвонковых дисков, осколков частей позвонков или сторонних тел. Сдавливание спинного мозга может быть:
- Дорсальным;
- Вентральным;
- Внутренним.
Бывают случаи, когда компрессия является сразу и дорсальной, и вентральной. Обычно такое часто происходит при сложных травмах. Сдавливание спинномозгового канала и корешков проявляется полной или частичной утратой двигательной функции в руках и ногах.
Разможжение
При разможжении происходит частичный разрыв спинномозгового канала. Несколько месяцев подряд у больного может сохраняться симптоматика спинального шока, который проявляется таким образом:
- Исчезновение соматических и вегетативных рефлексов;
- Паралич ног/рук;
- Снижение тонуса мышц в конечностях.
При полном анатомическом разрыве спинномозгового канала у пациентов отсутствуют все кожные и сухожильные рефлекторные реакции, части тела ниже точки травмирования не активны, присутствует неконтролируемое мочеиспускание и дефекация, нарушается терморегуляция и процесс выделение пота.
Поражение корешковых структур
Такая травма может характеризоваться как единичный или множественный отрыв корешков, их сдавливание или ушиб с последующим кровоизлиянием. Клиническая картина частично зависит от того, какие именно нервные корешки были повреждены.
Из общих симптоматических проявлений поражения можно выделить:
- Точечные боли;
- Симптом вожжей (двухсторонний валикообразный мышечный спазм по бокам от остистого отростка соответствующего позвонка);
- Припухлости над пораженным корешком;
- Нарушение чувствительного восприятия (при поражении корешков шейного отдела страдают руки и ноги, грудного или поясничного отдела — только ноги;
- Дисфункции органов таза;
- Вегето-трофические нарушения.
При повреждении корешков в шейном отделе (уровень 1-5 позвонка) у больного возникает боль в затылке и шее, тетрапарез. Также могут нарушаться дыхательные процессы, глотание и локальное кровообращение. Помимо этого у больных с травмированием шейных корешков наблюдается скованность в движениях шеей.
Если пострадали корешки на уровне 5-8 шейных позвонков, происходит разноформенный паралич рук и ног. При частичном затрагивании корешков грудного отдела наблюдается синдром Бернара-Горнера.
Если были повреждены грудные корешки, пропадают брюшные рефлексы, нарушается деятельность сердечно-сосудистой системы и чувствительность, возникают параличи. По зоне гипочувствительности можно определить, на каком именно уровне поражены корешки.
Читайте также:
Поражение нервных корешков на уровне поясницы и конского хвоста проявляется нарушением иннервации органов таза и нижних конечностей, наличием жгучей боли в травматизированном участке.
Гематомиелия
При гематомиелии в спинномозговую полость изливается кровь и появляется гематома. Чаще всего это происходит при разрыве сосудов, расположенных рядом с центральным спинномозговым каналом или задними рогами в поясничном или шейном утолщении.
Симптоматика гематомиелии обусловливается сдавливанием серого вещества и сегментов позвоночника кровяной жидкостью.
Характерным симптомом такой травмы является торможение чувствительности к боли и температуры, множественные синяки на спине.
Симптоматические проявления гематомиелии держатся около 10 дней и потом начинают спадать. В случае такой травмы есть шанс на полное восстановления, однако дисфункции могут изредка возвращаться в течение жизни.
Возможные осложнения
В очень многих клинических случаях травма спинного мозга и позвоночника влечет за собой множество осложнений. Самым глобальным из них является инвалидность и прикованность к коляске. К сожалению, некоторые пациенты полностью лишаются двигательной функции и врачи в такой ситуации не могут помочь.
Кроме того у них появляются другие фоновые патологии:
- Половое бессилие;
- Спастичность мышц;
- Пролежни;
- Тендинит плеча (он появляется из-за постоянного ручного управления ручной коляской);
- Дисрефлексия вегетативной нервной системы;
- Проблемы с дыхательной системой;
- Нарушения в мочевыводящих путях и кишечнике (в особенности бесконтрольное мочеиспускание и дефекация, нарушение кишечной перистальтики);
- Образование тромбов в глубоко залегающих венах;
- Эмболия артерий в легких;
- Неконтролируемый набор веса.
Если двигательная функция все же была сохранена, пациентам приходится активно её восстанавливать и буквально заново учиться ходить. Однако повреждения спинного мозга практически никогда не проходят бесследно.
Из-за нарушения проводимости нервных импульсов и недостатка мышечного тонуса у больных могут происходить редкие нарушения со сторон разных систем органов.
Пациенты, которые в прошлом перенесли травмы позвоночного столба и спинного мозга становятся более подверженными другим разным повреждениям. На фоне травм у больных нарушается чувствительность и они могут наносить себе увечья даже и не замечая этого.
Таким пациентам нужно всегда с особой осторожностью выполнять потенциально опасную работу и по её завершению проверять себя на наличие травм.
Мнение пациентов
Когда речь заходит о травмах спинного мозга, важно учитывать опыт других людей, которые прошли через подобные ситуации. Их истории вдохновляют, демонстрируя, что даже после серьезных травм есть надежда на восстановление. Опыт пациентов также подчеркивает важность своевременного обращения за медицинской помощью и последующего реабилитационного процесса. Важно помнить, что каждая травма уникальна, и лечение должно быть индивидуально подобрано под конкретного пациента.
Диагностика травм позвоночника
Больного, который получил травму спинного мозга, всегда направляют на осмотр к нейрохирургу. Он оценивает тяжесть травмы и присваивает ей определенную категорию:
- А-категория — паралич тела ниже точки травмирования;
- В-категория — тело ниже точки травмирования чувствительно, но двигаться пациент не может;
- С-категория — чувствительность присутствует и пациент может шевелиться, но не может ходить;
- D-категория — чувствительность присутствует и пациент может шевелиться и ходить, но только с помощью другого человека или поддерживающего приспособления;
- E-категория — чувствительность и двигательная функция ниже точки травмирования сохранены.
Для глубокой диагностики врачи используют инструментальные исследования. Пациентам может назначаться:
| Контрастная веноспондилография | Проведение процедуры показано при подозрении компрессии спинного мозга в следствие разноуровневых травм позвоночного столба. Веноспондилографию не проводят при наличии у пациента патологий печени, почек или непереносимости йода.
При исследовании в позвоночные вены через остистый отросток или тело позвонка (в зависимости от локализации травмы) вводится специальное контрастное вещество, которое в норме сосуды должны активно вымывать. С помощью процедуры оценивается активность венозного оттока во внутренних органах и наружных венозных сплетениях. Обрыв венозных структур и застойное расширение проксимальных сосудов может указывать на сдавливание или разрыв отдельных участков кровеносной системы. Степень нарушения кровообращения имеет прямую связь со степенью компрессии позвоночника. |
| Электромиография | Используется для анализа электропроводимости скелетной мускулатуры и оценки функционального состояния нервномышечной связи. Выделяется несколько видов электромиографии:
Электромиография считается самой информативной методикой исследования локомоторной функции у человека, перенесшего травму спинного мозга. |
| Исследование спинномозговой жидкости | Спинномозговая жидкость участвует в множестве организменных процессов, поэтому по её составу можно проанализировать эффективность терапии или составить примерный прогноз. При анализе специалисты обращают внимание на клеточный, химический состав жидкости и её биохимические параметры. |
| Люмбальная пункция | Используется для извлечения спинномозговой жидкости, исследования ликворного давления, анализа проходимости в субарахноидальном пространстве спинномозгового канала. |
| МРТ и КТ | Позволяет не инвазивно осмотреть состояние структур спинного мозга. Исследование показано при травмах разной тяжести. |
| Спондинальная эндоскопия | Может быть операционной или пункционной. Такое исследование позволяет осмотреть полость спинномозгового канала и его содержимое.
С помощью спондинальной эндоскопии можно выявить поражение (разрыв, извитость, отек) корешковых структур, сдавливание спинного мозга. |
| Спондилография | Рентгенологическое исследование, которое назначается практически всем, кто перенес травму спинного мозга. В комплексе с результатом неврологического осмотра и ликворопроб исследование позволяет оценить тяжесть и масштаб травмы. |
| Миелография | Методика исследования с помощью контраста. |
| Дискография | Еще один метод исследования с помощью контрастного вещества, с помощью которого можно изучить трещины в позвонке, наличие грыж, воспроизвести рефлекторно-болевые синдромы.
По технике выполнения дискография чем-то схожа с контрастной веноспондилографией. Процедура подразумевает введение йодистого контраста в межпозвонковый диск с помощью тонкой иглы. Жидкость вводится до тех пор, пока диск начнет оказывать сопротивление. Объем его заполняемости указывает на степень разрыва. Дискографию проводят при подозрении разрыва межпозвонковых дисков, острой травматической грыжи и для определения зависимости рефлекторно-болевого синдрома от повреждения диска. Если пациенту назначают МРТ, то дискографию обычно не проводят. |
Лечебные тактики
Больных с травмами спинного мозга и позвоночника должны сразу же госпитализировать. Лечение повреждений обычно многоэтапное. Оно может включать в себя:
- Операционное вмешательство. Используется в разных периодах лечения травмы. После операции пациент проходит длительный реабилитационный период. В некоторых клинических случаях одному больному может проводится несколько разноцелевых операций;
- Медикаментозная терапия. Используется в основном для борьбы с неврологическими нарушениями, восстановления обмена веществ, повышения реактивности, стимуляции проводимости и усиления капиллярного кровотока;
- Физиотерапевтические методики. Используются для ускорения регенеративных и репаративных процессов, восстановления деятельности опорно-двигательной системы и органов таза, повышения компенсаторных возможностей организма, профилактики контрактур и пролежней. Для этого проводятся сеансы УВЧ, магнитотерапии, УФО, тепловые процедуры, электрофорез и другие;
- ЛФК. Проводится с той же целью, что и физиотерапия. В некоторых клинических случаях лечебная физкультура запрещена, поэтому назначать её и подбирать комплекс упражнений должен только врач;
- Лечение в санаторно-курортном учреждении. В них пациентам с травмами спинного мозга смогут оказать должный уход и предоставить все условия для выздоровления. Кроме того, в таких учреждениях практически всегда присутствуют врачи, к которым можно обратиться за консультацией.
Заключение
Травма спинного мозга и позвоночного столба — серьезное повреждение, которое в худшем случае может обернуться инвалидизацией. В зависимости от тяжести травмы и её локализации у пациента будет наблюдаться определенная клиническая картина.
Диагностика травм состоит из нескольких инструментальных процедур. Лечение в основном хирургическое в комплексе с поддерживающей терапией.
Частые вопросы
Какие бывают травмы спинного мозга?
Травмы спинного мозга могут быть различными: от ушибов и сотрясений до переломов позвоночника и повреждений нервов. Они могут быть как частичными, так и полными, влияя на различные функции организма.
Какие методы лечения используются при травмах спинного мозга?
Лечение травм спинного мозга может включать консервативные методы, такие как реабилитация, физиотерапия, лекарственная терапия, а также хирургическое вмешательство в случае необходимости восстановления стабильности позвоночника или давления на спинной мозг.
Полезные советы
СОВЕТ №1
При подозрении на травму спинного мозга немедленно обратитесь к врачу или скорой помощи. Не пытайтесь самостоятельно перемещать пострадавшего, так как это может усугубить травму.
СОВЕТ №2
После получения травмы спинного мозга, рекомендуется соблюдать строгий режим отдыха и следовать рекомендациям врача. Неправильные движения или нагрузки могут привести к ухудшению состояния.
СОВЕТ №3
Поддерживайте позитивный настрой и следуйте рекомендациям специалистов по реабилитации. Психологическая поддержка и вера в свои силы играют важную роль в процессе восстановления после травмы спинного мозга.
Загрузка...
