Рассматриваемый недуг носит множество названий – деформирующий эпифизит, болезнь Эрлахера, болезнь Эрлахера-Блаунта, синдром Барбера, деформирующий эпифизит большеберцовой кости, болезнь Блаунта-Эрлахера-Биезиня – но, несмотря на это, механизм развития и клиническая картина у заболевания едина. Впервые её изучением занялись австрийцы Блаунт и Эрлахер ещё в начале прошлого столетия.
Синдром поражает пациентов детского возраста и протекает с разной степенью выраженности искривления ног в верхней, эпифизарной части голени. Какие патологические изменения претерпевают костные и мышечные ткани, основные клинические признаки, схемы лечения и последствия болезни – расскажет эта статья.
Анатомия голени
Голень человека состоит из двух костей – большеберцовой (массивная кость, состоящая из трубчатого вещества), и малоберцовой (состоит также из губчатого вещества, но несколько меньше в размерах). Их поверхность – место прикрепления многочисленных мышц и связок, обеспечивающих движение и опору. Большеберцовая кость имеет центральное расположение – медиальное, в то время как малоберцовая находится сбоку от неё – латерально.
Большеберцовая кость имеет трёхгранную форму и крепится к бедренной кости посредством коленного сустава. Условно её можно разделить на 2 части – проксимальный (верхний) и дистальный (нижний) эпифизы. При болезни Блаунта область поражения – проксимальный эпифиз большеберцовой кости.
Мнение врача:
Деформирующий эпифизит, или болезнь Блаунта, является серьезным заболеванием, которое влияет на рост и развитие костей у детей и подростков. Это состояние характеризуется деформацией голени и может привести к различным проблемам со здоровьем. Лечение болезни Блаунта обычно включает консервативные методы, такие как ношение ортезов и физиотерапия, а в некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство. Важно обратиться к врачу при первых признаках деформации ног, чтобы начать лечение вовремя и предотвратить возможные осложнения.
Причины возникновения болезни Блаунта-Эрлахера
Причины возникновения болезни Блаунта специалистами до сих пор не выяснены окончательно. Есть гипотеза, что болезнь начинает развиваться ввиду гистологических (тканевых) изменений в кости и хряще. Эпифизит, который сопровождается деформацией костей, зачастую протекает в комплексе с другими наследственными заболеваниями, поэтому при постановке диагноза важно учитывать генетический фактор. Выделяют и иные причины формирования деформирующего эпифизита:
- Нарушения процесса формирования опорно-двигательного аппарата – может наблюдаться в случае, когда ребёнок первого года жизни перед тем, как пойти, минует период ползания. На этапе ползания мышцы и кости получают нагрузку и укрепляются – это готовит тело ребёнка к ходьбе. Сюда же можно отнести случаи, когда дети первого года жизни начинают рано ходить.
- Избыточная масса тела – масса тела ребёнка выше индекса, соответствующего возрасту, влечёт за собой весьма тяжёлые последствия. Поэтому важно следить за диетой ребёнка, не перекармливать его, вводить в режим дня дозированные физические нагрузки по возрасту.
- Функциональные нарушения желез внутренней секреции.
- Врождённые пороки развития костной системы.
- Гиповитаминоз витамина D.
Механизм развития болезни Блаунта
Болезнь начинает развиваться по причине повышенной нагрузки на опорный аппарат. Деформирующий эпифизит считается болезнью детского возраста. Пик заболеваемости маленьких пациентов – 2-3 года, хотя зафиксированы случаи, когда болезнь поражала детей 6-ти летнего возраста.
У девочек данная болезнь встречается чаще, чем у мальчиков, хотя распространённость деформирующего эпифизита – это ещё один вопрос, волнующий ортопедов. Некоторые из них относят данную патологию к редко встречающимся. Другие же выдвигают версию о том, что болезнь Блаунта может протекать под видом рахита или рахитоподобного заболевания. Частота возникновения деформирующего эпифизита – 3 на 10 000 детей.
Пусковым моментом в патогенезе заболевания принято считать повышенные нагрузки на опорный аппарат. Варусное (возникает чаще всего) искривление голени, оказывает негативное воздействие на внутренние мыщелки большеберцовой кости – её эпифизарная зона гипертрофирована и расширена, а из своего нормального положения она сдвинута вниз и обращена к внутренней части голени. В результате нагрузка на конечность падает неравномерно и в патологический процесс вовлекаются близлежащие ткани – связочно-мышечный аппарат, что влечёт за собой дистрофию мягких тканей. В области поражения у хрящевой ткани замедляется скорость окостенения, из-за чего формируется функционально неполноценная кость, весьма чувствительная к перегрузкам.
Если поражён наружный мыщелок, у пациента формируется вальгусная деформация, при которой голени пациента обретают Х-образную форму.
Мнение пациентов
Когда сталкиваешься с деформирующим эпифизитом или болезнью Блаунта, важно узнать опыт других людей, которые прошли через это. Их истории могут быть вдохновляющими и полезными. Узнать, как они справлялись с симптомами, какие методы лечения оказались эффективными, и как они преодолели трудности, может быть очень ценной информацией. Поэтому общение с людьми, имеющими опыт борьбы с этими заболеваниями, может помочь найти поддержку, понимание и новые пути к выздоровлению.
Классификация деформирующего эпифизита
В зависимости от возраста пациента болезнь Блаунта делят на формы:
- Младенческую, или инфантильную – страдают дети до 3-х лет;
- Ювенильную – младший дошкольный и школьный возраст – 4-10 лет;
- Подростковую – у детей от 11 лет и старше, проходит чаще всего с поражением одной голени.
В зависимости от характера деформации голени:
- Х-образная – вальгусная;
- О-образная – варусная.
В зависимости от уровня искривления:
- Потенциальная – присутствует внутренний или наружный склероз большеберцовой кости, при котором угол искривления не превышает 15°;
- Умеренная – эпифиз большеберцовой кости разбит на сегменты, угол искривления – до 30°;
- Прогрессирующая – эпифиз гипертрофирован (утолщён) в среднем отделе;
- Быстро прогрессирующая – ростковая зона медиального отдела закрыта, метафиз и эпифиз формируют между собой костное сочленение – мостик.
Клинические проявления болезни Блаунта
Первые симптомы деформирующего эпифизита проявляют себя в возрасте 2-3 лет. Явным признаком заболевания являются кривые голени у ребёнка, который начал ходить. О том, что болезнь прогрессирует, свидетельствует постепенно увеличивающаяся деформация, которая впоследствии приводит к выраженной хромоте и походке, наподобие утиной. Это связано не только с искривлением большеберцовой кости, но и с расслаблением коленных связок.
Поскольку такая походка не физиологична, ребёнок быстро утомляется при ходьбе. Характерный внешний вид ребёнка при поражении обеих ног – непропорционально длинные руки по сравнению с укороченными ввиду заболевания нижними конечностями. Описаны тяжёлые случаи, когда при синдроме Барбера пальцы кистей находились на одном уровне с коленными суставами.
Дети, страдающие болезнью Эрлахера-Блаунта, отстают в росте от сверстников – из-за патологии их конечности укорочены. Объективно голени искривлены в верхней трети штыкообразно, на их поверхности просматривается клювовидный отросток. Голени пациентов обращены внутрь.
Помимо перечисленных, у детей развиваются симптомы, связанные с изменение формы голени и нарушением физиологии ходьбы – понижение тонуса мышц голени, при отсутствии должной терапии – их атрофия, плоскостопие.
Принципы диагностики и постановки диагноза при болезни Блаунта
Основные факторы, которые учитываются ортопедами при постановке диагноза – это результат визуального осмотра и рентгенологическое исследование. При деформирующем эпифизите рентген-снимок позволит выявить:
- Явное искривление большеберцовой кости, которое на снимке выглядит как клюв. Искривление наблюдается в метафизе, или в области перехода метафиза в эпифиз.
- Поверхность сустава скошена и вогнута. Внутренний отдел эпифиза имеет высоту ниже нормы.
- Наблюдается повышенная минерализация.
- Более широкая, по сравнению со здоровой, зона роста эпифиза. При подростковой форме болезни Блаунта иногда наступает закрытие ростковых зон ранее сроков.
- Кости голени тяжело определить, так они практически лежат друг на друге.
- Определяется утолщение кортикального слоя.
Помимо рентген-исследования, детям назначают КТ или МРТ-снимки — они имеют высокую точность и информативность, позволяя определить степень поражения мягких тканей и связок коленного сустава послойно.
Принципы терапии деформирующего эпифизита
Лечение следует проводить исключительно у врача-ортопеда, не прибегая при этом ни к самолечению, ни к методам народной терапии. Схема лечения напрямую зависит от степени развития патологии, возрастной группы пациента, выраженности деформации. В каждом случае важно иметь индивидуальный подход к течению болезни.
В начале болезни или при лёгкой форме её протекания назначают массаж коленного сустава и голени и лечебную физкультуру с уклоном на исправление формы голени. Предусмотрены комплексы упражнений, которые можно выполнять с ребёнком дома. К дополнительным методам лечения болезни Блаунта относят гипербарическую оксигенацию и применение лечебных грязей. При выраженных атрофиях назначают витамины и препараты-стимуляторы мышечной ткани.
Для профилактики такого осложнения, как артроз, у детей применяют ультрафиолетовое облучение, специальные ортопедические беззамковые аппараты и скобы, фиксацию сустава посредством гипсовой повязки.
Детям старше трёх лет с диагнозом «деформирующий эпифизит» применяют аппарат Илизарова.
Если заболевание протекает без положительной динамики до 5-6-ти-летнего возраста – пациенту показано оперативное лечение. При хирургическом вмешательстве применяется метод остеотомии большеберцовой, в отдельных случаях, малоберцовой кости. Для восстановления функции сустава применяется пластика связок коленного сустава.
Прогноз при болезни Блаунта
При отсутствии терапии заболевания, конечности с течением времени приобретают ярко выраженную деформацию, что может привести к артрозу и инвалидности. В случае своевременной диагностики и корректного лечения прогноз благоприятный.
Профилактика деформирующего эпифизита
- Своевременные этапы ползания и ходьбы у детей первого года жизни;
- Соблюдение диеты и применение витамина D;
- Посещение ортопеда или хирурга на первом году жизни ребёнка.
Частые вопросы
Что такое деформирующий эпифизит или болезнь Блаунта?
Деформирующий эпифизит или болезнь Блаунта – это детское заболевание, характеризующееся нарушением роста голени и формированием деформации ноги. Оно возникает из-за нарушения развития хрящевого эпифиза большеберцовой кости, что приводит к углублению вогнутости ноги и появлению характерной деформации.
Какие симптомы сопровождают деформирующий эпифизит или болезнь Блаунта?
Симптомы болезни Блаунта могут включать вогнутость ноги, боли в колене, хромоту, а также неравномерность длины ног. У детей с этим заболеванием также может наблюдаться усиленное ростовое нарушение.
Как лечить деформирующий эпифизит или болезнь Блаунта?
Лечение болезни Блаунта зависит от степени тяжести заболевания. В некоторых случаях может потребоваться консервативное лечение с помощью ортезов и физической терапии, а в более серьезных случаях может потребоваться хирургическое вмешательство, такое как остеотомия для коррекции деформации.
Полезные советы
СОВЕТ №1
При подозрении на деформирующий эпифизит или болезнь Блаунта обратитесь к врачу-ортопеду для проведения диагностики и определения оптимального лечения.
СОВЕТ №2
Следите за весом ребенка, поскольку избыточный вес может увеличить риск развития данного заболевания. Регулярные занятия спортом и здоровое питание могут помочь предотвратить проблемы с опорно-двигательным аппаратом.
СОВЕТ №3
При лечении болезни Блаунта важно следовать рекомендациям врача, включая ношение ортезов, физиотерапию и регулярные контрольные осмотры.