Диабетическая ретинопатия: особенности течения и терапии опасного осложнения сахарного диабета

Болезни органов зрения являются одной из наиболее актуальных проблем. Ежегодно тысячи людей теряют трудоспособность по причине наступления частичной или полной слепоты. Ситуация усугубляется тем, что многие опасные патологии способны на протяжении долгого времени протекать бессимптомно и обнаруживаются лишь на поздних стадиях своего развития. К таким заболеваниям относится и диабетическая ретинопатия. Как же вовремя распознать данное состояние и предотвратить негативные последствия?

Диабетическая ретинопатия как осложнение сахарного диабета

Диабетическая ретинопатия представляет собой опасное осложнение сахарного диабета — патологии, при которой нарушается выработка поджелудочной железой инсулина.

Инсулин — вещество, участвующее в регуляции обмена веществ посредством распределения сахара и контроля его уровня в организме. При его недостатке нарушается усвоение клетками сахара, в результате чего все органы ощущают острую нехватку последнего. Это, в свою очередь, приводит к сбоям и запускает многочисленные патологические процессы.

При диабетической ретинопатии происходит повреждение сетчатки глаза, которое чревато микроаневризмами и кровоизлияниями

При диабетической ретинопатии происходит поражение сосудов сетчатки глаза, которое чревато потерей зрения и, как следствия, трудоспособности.

Болезнь в одинаковой степени характерна как для женщин, так и для мужчин. Возраст также не имеет значения. В группе риска находятся больные сахарным диабетом со стажем более 10 лет (как инсулинозависимые, так и инсулинонезависимые).

Строение глаза — видео

Механизм развития, факторы риска и классификация патологии: непролиферативная, препролиферативная, пролиферативная

Дефицит инсулина, имеющий место при диабете, приводит к тому, что сахар, поступаемый в организм, не усваивается клетками и тканями и, как следствие, остаётся незадействованным в обмене веществ и, постепенно накапливаясь, провоцирует появление гипергликемии. Гипергликемия, в свою очередь, негативно влияет на проницаемость сосудов, вызывая диабетическую ретинопатию.

Проницаемость сосудов сетчатки, характерная для диабетической ретинопатии, приводит к появлению сгустков крови в стекловидном теле

Выделяют несколько форм диабетической ретинопатии:

1. Непролиферативная (фоновая) – представляет собой лёгкую стадию, при которой имеет место повышенная проницаемость сосудов, их расширение, вследствие чего происходят мелкие кровоизлияния в стекловидное тело, невыраженные отёки, а также наблюдается частичное нарушение обеспечения кровью сетчатки. Непролиферативная, в свою очередь, подразделяется на следующие формы:
   • васкулярная (сосудистая);
   • экссудативная (отёчная);
   • геморрагическая (сопровождающаяся кровоизлияниями);
   • ишемическая (характеризующаяся спазмами сосудов).
     

     В случае ранней диагностики и при квалифицированном лечении удаётся взять под контроль дальнейшее развитие диабетической ретинопатии.

2. Препролиферативная — по сути, отличается от непролиферативной лишь степенью проявления клинических признаков, которые при данной стадии более выраженные. Значительное ухудшение кровотока приводит к образованию зон инфаркта сетчатки («ватоообразные очаги»), которые создают слепые участки. Так же имеет васкулярную, экссудативную, геморрагическую и ишемическую формы.
3. Пролиферативная — наиболее тяжёлая стадия заболевания. Характеризуется образованием новых сосудов (неоваскулярная форма), при разрыве которых происходит обширное кровоизлияние в стекловидное тело с последующим формированием фиброзной ткани (глиозная диабетическая ретинопатия).

Диабетическая ретинопатия имеет три стадии развития: непролиферативная, препролиферативная, пролиферативная

Предрасполагающими к развитию диабетической ретинопатии факторами являются:

• пубертатный возраст (с 12 до 17 лет);
• беременность;
• ожирение;
• курение.

В связи с тем, что беременные женщины находятся в группе риска, в период вынашивания ребёнка необходимо регулярно посещать офтальмолога и следить за своим рационом. Так как в случае развития патологии существует огромная вероятность того, что в процессе родоразрешения, из-за увеличения давления, в том числе глазного, произойдёт обширное кровоизлияние в стекловидное тело, а женщина может моментально ослепнуть.

По статистике, сахарным диабетом страдают 3% населения планеты. В России данная патология диагностирована у более чем 10 млн человек.

Симптомы и признаки

Коварство диабетической ретинопатии заключает в бессимптомном течении. Пациент может не замечать никаких проявлений до тех пор, пока болезнь не достигнет тяжёлых стадий.

1. При кровоизлияниях в стекловидное тело больные, как правило, жалуются на возникновение перед глазами мушек, которые по прошествии некоторого времени самостоятельно исчезают.
2. В результате отёка центральной части сетчатки (макулы) формируется «пелена», провоцирующая снижение остроты зрения и, как следствие, дискомфорт при чтении и работе на близком расстоянии от предметов.
3. При обширном поражении тканей и отслойке сетчатки возможно наступление полной слепоты.

Диагностика

В связи с тем, что данная патология способна протекать скрытно, больные диабетом пациенты должны регулярно проходить офтальмологические осмотры, даже при отсутствии жалоб на органы зрения. Специалист в обязательном порядке осуществит опрос и сбор анамнестических данных (анализ истории болезни), а также проведёт следующие диагностические мероприятия:

• визометрия — определение остроты зрения;
• авторефрактометрия — оценка преломления светового луча;

  Биомикроскопия (осмотр посредством щелевой лампы) позволяет обнаружить даже минимальные повреждения глаза

• биомикроскопия — изучение переднего отдела глаза, хрусталика, стекловидного тела и сетчатки посредством щелевой лампы;
• флюоресцентная ангиография (ФАГ) – исследование состояния сосудов сетчатки глаза;
• офтальмоскопия (обратная и прямая) – проведение осмотра структур глаза с помощью офтальмоскопа;
• определение уровня внутриглазного давления (ВГД);
• оптическая когерентная томография (ОКТ) — наблюдение за состоянием тканей сетчатки путём применения инфракрасного излучения;
• фотографирование глазного дна — при этом, как правило, используют фундус-камеру. Данный метод позволяет не только сохранить и заархивировать результаты, но и передать данные другим специалистам.

Дифференциальная диагностика проводится с глаукомой и отслойкой сетчатки. При этом офтальмолог также будет опираться на данные гониоскопии (осмотра передней камеры глаза с использованием гониоскопа) и УЗИ-исследования.

Методы лечения и допустимость использования народных средств

Борьба с диабетической ретинопатией направлена, как правило, на предупреждение развития осложнений, в частности слепоты. При данном заболевании проводится комплексная терапия, которая включает в себя как консервативное лечение, так и хирургическое вмешательство.

Обратите внимание! Народные средства при диабетической ретинопатии не используются. Достичь улучшения состояния можно лишь с помощью медикаментов или операции.

Консервативная терапия: лекарственные препараты, глазные капли, коррекция питания и прочее

Консервативная терапия заключается в:

• контроле уровня глюкозы, артериального давления (АД) и функции почек;
• приёме медикаментов;
• соблюдении диеты.

Пациентам в большинстве случаев назначают следующие препараты:

1. Антиоксиданты и сосудоукрепляющие (Стрикс) – для снижения проницаемости сосудов сетчатки.
2. Ферментные средства — для ускорения рассасывания кровоизлияний.
3. Ингибиторы сосудистого эндотелилального фактора роста (Авастин, Луцентис — инъекции) – для уменьшения роста новообразованных сосудов.

Ранее в лечении диабетической ретинопатии активно применялись ангиопротекторы, однако последние исследования показали, что препараты данной группы малоэффективны при этом заболевании, особенно в случае пролиферативной стадии.

Важное место в лечении диабетической ретинопатии отводится соблюдению пациентом определённой диеты. Пациент при сахарном диабете должен исключить употребление:

• сладостей (тортов, пирожных, конфет, мороженого и пр.);
• жирной и солёной пищи, почек, яичных желтков;
• газированных напитков;
• полуфабрикатов;
• изделий из сдобного теста;
• копчёностей;
• белого риса;
• консервированных и маринованных продуктов;
• пакетированных соков из магазина;
• алкоголя;
• винограда, бананов.

Кроме того, следует ограничить потребление соли и картофеля.

Важно! Набравшие в последнее время популярность заменители сахара также не следует включать в свой рацион. Пользы от них никакой, а вот вред является частой темой для обсуждения в медицинской среде.

Продукты, которые следует исключить из рациона — галерея

Виноград

Выпечка

Газированные напитки

Жирные блюда

Консервированные продукты

Сладости

Среди разрешённых продуктов оказываются:

• фрукты и овощи в свежем виде (допускается тепловая обработка) — капуста, кабачки, тыква, шпинат, огурцы, помидоры, редис, свёкла и другие;
• чай и некрепкий кофе;
• морсы и отвар шиповника;
• гречневая и ячневая каши;
• ржаной и цельнозерновой хлеб;
• овощные супы;
• нежирные виды рыбы и мяса (курица, кролик, индейка, минтай, треска и другие);
• молочные продукты и пр.

Продукты, разрешённые к употреблению — галерея

Некрепкий кофе

Молочные продукты, в том числе нежирный сыр, молоко, закваска

Гречневая каша с овощами

Морс и отвар шиповника

Варёная куриная грудка

Свежие или подвергшиеся тепловой обработке овощи

Фрукты, кроме винограда и бананов

Хирургическое вмешательство: крио- и лазеркоагуляция сетчатки, витрэктомия

Оперативное лечение является наиболее эффективным методом терапии диабетической ретинопатии. Существует несколько вариантов хирургического вмешательства:

1. Лазерная коагуляция (лазеркоагуляция) – заключается в прижигании кровоточащих сосудов. Проводится под местной анестезией. Не требует длительной реабилитации и является абсолютно безболезненной. Применяют при небольших повреждениях, а также для профилактики отслойки сетчатки.
2. Криокоагуляция — используется зачастую тогда, когда по каким-либо причинам противопоказаны лазерная коагуляция и витрэктомия. В процессе операции применяют низкие температуры, действие которых аналогично прижиганию лазером.
3. Витрэктомия — осуществляется в случае обширного кровоизлияния, а также при пролиферативной стадии болезни. Подразумевает удаление из полости глаза кровяных сгустков (гемофтальмов), фиброваскулярных тяжей на поверхности сетчатки. В большинстве случае удаляется и само стекловидное тело, которое заменяется солевым раствором. Все манипуляции проводятся под местным или общим наркозом. Продолжительность — 1–3 часа.

Прогноз лечения и возможные осложнения

Прогноз лечения напрямую зависит от тяжести заболевания. Однако в большинстве случае при своевременном обращении к специалисту удаётся избежать негативного сценария и сохранить зрение. Тогда как при отсутствии терапии и поздней диагностике диабетической ретинопатии возможны следующие осложнения:

• отслойка сетчатки;
• частичная или полная слепота;
• катаракта;
• вторичная глаукома.

Одним из возможных осложнений диабетической ретинопатии является вторичная глаукома

Профилактика

Профилактика развития диабетической ретинопатии заключается в контроле уровня сахара в крови, своевременном приёме медикаментов и регулярных офтальмологических осмотрах. Кроме того, снизить риск развития болезни помогают:

1. Правильное и сбалансированное питание.
2. Умеренные физические нагрузки.

Диабетическая ретинопатия — частое и достаточно опасное осложнение сахарного диабета, способное привести к полной потери зрительной функции. Поэтому пациентам, которые знают о повышенном риске развития у них данной патологии, необходимо в обязательном порядке посещать офтальмолога, даже если нет никаких симптомов заболевания.

Частые вопросы

Какие симптомы свидетельствуют о наличии диабетической ретинопатии?

Симптомы диабетической ретинопатии могут включать затруднение зрения, появление плавающих точек или пятен перед глазами, изменение цветового восприятия и потерю периферического зрения.

Каковы методы лечения диабетической ретинопатии?

Лечение диабетической ретинопатии может включать лазерную коагуляцию, инъекции препаратов внутрь глаза, хирургическое вмешательство или комбинацию этих методов. Важно также контролировать уровень сахара в крови и давление, чтобы замедлить прогрессирование ретинопатии.

Как можно предотвратить развитие диабетической ретинопатии?

Основные меры для предотвращения развития диабетической ретинопатии включают строгое соблюдение рекомендаций врача по контролю уровня сахара в крови, регулярные осмотры у офтальмолога, поддержание здорового образа жизни (включая здоровое питание и физическую активность) и контроль давления.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Регулярно контролируйте уровень сахара в крови. Поддерживайте его на оптимальном уровне, согласно рекомендациям врача. Это поможет предотвратить или замедлить прогрессирование диабетической ретинопатии.

СОВЕТ №2

Посещайте офтальмолога регулярно. Даже если у вас нет видимых симптомов, регулярные осмотры помогут выявить начальные стадии диабетической ретинопатии и начать лечение на ранних этапах.

СОВЕТ №3

Следите за артериальным давлением и холестерином. Высокое давление и уровень холестерина могут усугубить диабетическую ретинопатию. Соблюдайте рекомендации врача по контролю этих показателей и при необходимости принимайте соответствующие лекарства.