Диабетическая ангиопатия: признаки, лечение и профилактика заболевания

В современном мире заболеваемость сахарным диабетом заняла одно из ведущих мест в статистике патологий, связанных с нарушениями работы эндокринной системы. Инсулинонезависимой формой болезни (II тип) страдают чаще всего люди в пожилом возрасте. Это происходит в результате понижения функциональных возможностей клеток поджелудочной железы и постепенной их гибели, что ведёт к снижению выработки инсулина. Развитие заболевания провоцирует возникновение в организме различных осложнений, одним из которых является диабетическая ангиопатия нижних конечностей.

Описание и виды патологии

Диабетическая ангиопатия является собирательным медицинским термином, который обозначает генерализированное поражение сосудистой системы организма при сахарном диабете.

При этом утолщаются стенки сосудов, в результате ухудшается их проницаемость. Снижение этого параметра приводит к тому, что происходит уменьшение уровня кровотока. Такие патологические изменения провоцируют формирование необратимых нарушений в тканях тех органов, которые посредством этих сосудов снабжаются кислородом и питательными веществами.

В первую очередь поражаются:

• почки;
• сердце;
• сетчатка глаза;
• нижние конечности.

Существует два типа диабетической ангиопатии:

1. Микроангиопатия — осложнение, развивающееся при сахарном диабете. Характеризуется возникновением поражений микроциркуляторного русла, сосудами которого являются артерии почек и сетчатки.
2. Макроангиопатия — характеризуется поражением артериальных сосудов крупного диаметра. Чаще всего этот вид заболевания проявляется на кровеносных сосудах нижних конечностей.

Диабетическая ангиопатия по своим морфологическим признакам представляет собой атеросклероз, развивающийся под влиянием сахарного диабета. Патология обладает определёнными особенностями, основными среди которых являются следующие:

• мультисигментарность поражения сосудистой системы;
• прогрессирующее течение;
• развитие осложнения в молодом возрасте;
• слабая эффективность терапевтического воздействия, оказываемого тромболитиками.

Артериальный атеросклероз характеризуется уплотнением стенок сосудов, что приводит в дальнейшем к сужению внутреннего просвета. В некоторых случаях это способно спровоцировать закупорку кровеносного сосуда. Стеноз вызывает кислородное голодание клеток тканей, питание которых осуществлялось посредством повреждённого сосуда.

Современные медицинские данные, полученные в процессе обследования больных, свидетельствуют о том, что сосуды ног страдают в результате прогрессирования в организме полинейропатии, которая заключается в поражении нервных волокон. Такие изменения, по данным медстатистики, наблюдаются у 10–20% всех пациентов, имеющих сахарный диабет.

Атеросклеротические изменения в сосудах — фотогалерея

Отобразить шок и контент 18+

При диабетической ангиопатии происходят изменения в сосудах нижних конечностей

Поверхностные сосуды, поражённые болезнью

Схематическое изображение изменений в сосудах конечностей

Диабетическая стопа как следствие сахарного диабета — видео

Причины возникновения заболевания и факторы риска

Основная причина развития заболевания заключается в возникновении нарушений в процессах обмена веществ, которые спровоцированы патологическими изменениями сосудов при сахарном диабете. На прогрессирование болезни оказывает влияние целый комплекс различных факторов:

1. Нарушения процесса обмена мукопротеидов и липидов, что приводит к ухудшению состояния сосудистой системы.
2. Степень, тяжесть и длительность течения диабета.
3. Наследственная предрасположенность.
4. Наследственная патология в функционировании эндокринной системы, которая способна спровоцировать появление серьёзных нарушений обменных процессов в организме.

При диабете ІІ типа, которому предшествовала травма поджелудочной железы или её частичное удаление, риск возникновения диабетической ангиопатии возрастает в несколько раз.

Изменения в стенках сосудов могут появиться в процессе использования контрисулярного гормона или при физическом воздействии на ткань островков поджелудочной железы.

Чаще всего формирование диабетической ангиопатии свидетельствует о наличии в организме человека опасной предрасположенности к её развитию. При этом следует регулярно проходить медобследование с целью недопущения прогрессирования болезни и сопровождающих её осложнений.

Характерные симптомы заболевания

Симптоматика развивающегося патологического нарушения во многом обусловлена как специфическими изменениями, характерными для сахарного диабета, так и атеросклеротическими процессами, протекающими в стенках сосудов кровеносной системы.

Признаки отличаются в зависимости от стадии развития заболевания. Общими являются следующие симптомы:

• онемение конечностей и появление чувства холода в них;
• болевые ощущения, которые сопровождаются хромотой и судорогами;
• истончение кожных покровов конечностей вследствие длительного кислородного голодания и недостатка питательных веществ.

Характеристика отдельных стадий развития болезни

В зависимости от проявляющейся симптоматики выделяется несколько стадий развития болезни:

1. Нулевая стадия болезни характеризуется бессимптомным течением. Изменения в стенках сосудов выявляются только при проведении инструментального обследования.
2. На первой стадии у больного на конечностях наблюдается формирование небольших изъязвлений, кожа приобретает бледный оттенок, выраженный болевой синдром отсутствует.
3. Вторая стадия заболевания характеризуется появлением перемежающейся хромоты. На этом этапе больного начинают беспокоить мышечные боли в области голеней и бёдер при ходьбе. В период отдыха дискомфорт быстро исчезает. Так как ангиопатия сопровождается нейропатией, то болевых ощущений в классическом понимании может и не быть. Вторая стадия делится на две разновидности:
   • стадия IIА характеризуется появлением неприятного чувства при преодолении дистанции больше 200 метров;
   • стадия IIБ отличается тем, что боль и чувство дискомфорта возникают при преодолении дистанции меньше 200 метров.
4. На третьей стадии появляются неприятные ощущения при нахождении человека в покое, даже в горизонтальном положении. При переводе конечности в вертикальное состояние интенсивность болей снижается. Третья стадия характеризуется появлением изъязвлений, по краям которых происходит омертвение тканей, сопровождающееся сильным покраснением, отёчностью и развитием гнойных абсцессов. Также наблюдается воспаление костной ткани.
5. На четвёртой стадии возникают трофические язвы, области некроза поражают фаланги пальцев и стопу.

Чаще всего при прогрессировании диабетической ангиопатии страдают подколенные артериальные сосуды и их ветви. При отсутствии соответствующего лечения происходит развитие гангрены, что требует проведения ампутации.

Гангрена — грозное осложнение заболевания, которое требует ампутации

Симптоматика развития диабетической ангиопатии свидетельствует о возникновении нарушений трофики мягких тканей.

Современные методы проведения диагностики

При появлении подозрений на прогрессирование диабетической ангиопатии ног следует обратиться за помощью к медспециалисту. Начальным этапом диагностики является сбор анамнеза (опрос) и осмотр повреждённых участков. Также в процессе обследования применяются такие методы инструментальной диагностики:

1. МРТ. Даёт возможность оценить нарушения в структуре мягких тканей конечностей.
2. УЗИ. Применение доплеровского исследования позволяет определить состояние стенок сосудов, скорость кровотока и выявить отклонения этого показателя.
3. Рентгенологическая диагностика с использованием контрастных химсоединений. Помогает визуализировать и исследовать степень проходимости сосудов кровеносной системы.
4. Компьютерная томография. Применяют для обследования участков конечностей, подвергшихся патологическим изменениям.
5. Тепловидеография. Позволяет провести обследование путём регистрации изменений теплового излучения конечностей и выявления отклонений от нормального состояния.

В некоторых случаях применяется такой метод обследования организма пациента, как артериография. Его используют в том случае, если возникает необходимость исключения более серьёзных нарушений в функционировании сосудистой системы.

Артериография позволяет исключить серьёзные нарушения в функционировании сосудистой системы

Применение указанных методов требуется для того, чтобы получить картину прогресса патологического процесса, протекающего в организме, а также степени поражения сосудистой системы. Обследование даёт возможность определить форму развивающегося заболевания.

Лечение диабетической ангиопатии

Лечение ангиопатии заключается в проведении профилактических мероприятий по снижению влияния на человека осложнений, развивающихся при сахарном диабете. При запущенном состоянии требуется дополнительно использовать меры по купированию процессов, спровоцированных прогрессированием нарушений в работе сосудистой системы.

Заболевание лечится медикаментозными и хирургическими методами. Последние применяются в случаях, если болезнь является запущенной. Хирургическое вмешательство используется при гангрене, которая требует ампутации повреждённого участка конечности.

При своевременном проведении всех требуемых медицинских процедур и приёме необходимых медпрепаратов можно предотвратить прогрессирование заболевания. Положительный прогноз выздоровления имеется при лечении патологии на 1–3 стадиях.

Медикаментозное лечение

Выбор медикаментозного лечения зависит от тяжести болезни и наличия в организме инфекционных процессов, угрожающих жизни, которыми являются сепсис, мионекроз, гангрена и остеомиелит.

1. Для стимуляции процессов кровообращения назначаются:
   • Трентал;
   • Актовегин;
   • Тивортин;
   • Никотинат ксантинола;
   • Гепарин;
   • Троксевазин и др.
2. Также применяются антибиотики, которые обеспечивают борьбу с инфицированными язвами:
   • Амоксициллин;
   • Цефазолин;
   • Левофлоксацин.
3. Для снижения количества холестерина используются такие препараты, как Аторвастатин и Ловастатин.
4. Для улучшения энергообеспеченности тканей назначаются метаболические медпрепараты — Милдронат и Триметазидин.
5. Для увеличения скорости кровотока рекомендуется применение Аспирина. Этот препарат способствует разжижению крови.
6. Снижения отёчности добиваются применением мочегонных средств, в частности Фуросемида и некоторых других.
7. Дополнительно используются препараты, являющиеся антиоксидантами, и витамины, относящиеся к группе В.

Медикаменты, указанные в таблице ниже, применяются только в случае формирования в стенках атеросклеротических отложений и развития диабетической макроангиопатии. При использовании этих лекарственных средств требуется периодически контролировать в организме уровень трансаминаз печени. Это связано с тем, что ферменты оказывают токсическое действие на клетки печёночной и мышечной тканей.

Медицинские препараты — таблица

Лекарственные средства — фотогалерея

Аспирин предупреждает формирование тромбов

Верапамил снижает артериальное давление

Метформин способствует снижению содержания сахара в крови

Пентоксифиллин улучшает циркуляцию крови

Симвастатин снижает уровень холестерина в организме

Спиронолактон избавляет от отёков

Хирургическое лечение

Хирургические методы лечения применяются в случаях выявления у пациента прогрессирующих форм заболевания. Варианты использования оперативной терапии включают в себя методику артериальной реконструкции, тромбэмболэктомию и симпатэктомию.

Проведение ампутации является вынужденной мерой и проводится тогда, когда болезнь перешла в конечную стадию своего развития и спасти ногу не представляется возможным.

При артериальной реконструкции могут применяться методы ангиопластики и шунтирования сосудистого русла. Ангиопластика — самая современная и высокотехнологичная процедура, помогающая увеличить проходимость сосудов ног. Показанием к её использованию является наличие в кровеносных сосудах атеросклеротических бляшек, перекрывающих кровяной ток.

Ангиопластика позволяет восстановить проходимость сосудов

Ангиопластику артерий применяют при синдроме диабетической стопы, проведение этой процедуры позволяет избежать ампутации конечности. Такая операция даёт возможность заживить трофическую язву, сформировавшуюся на стопе, улучшая кровообращение. Метод заключается в восстановлении проходимости сосудов путём установки стента, который раздвигает стенки на суженом участке.

Устранение непроходимости сосуда методом стентирования — видео

Тромбэмболэктомия

Тромбэмболэктомия является хирургическим вмешательством, в процессе которого проводится удаление тромбоэмбола — сгустка крови, закупоривающего просвет сосуда. Процедура проводится под местной или общей анестезией. Осложнением операции является высокая вероятность развития тромбоза сосуда.

Симпатэктомия

Симпатэктомия — хирургический метод, при котором осуществляется резекция участка симпатического отдела вегетативной нервной системы. Эффект от проведения такого типа оперативного вмешательства основан на устранении патологических нервных импульсов, поступающих от области поражения и приводящих к появлению возбуждения в отдельных центрах ЦНС.

Симпатэктомия позволяет устранить спазм сосудов в нижних конечностях

Основным показанием к применению симпатэктомии является наличие вегетативных сильных болевых синдромов и расстройства периферического кровоснабжения. Проведение оперативного вмешательства позволяет устранить спазм сосудов в нижних конечностях.

Лечение народными средствами и применение методов гомеопатии

Народные средства в процессе лечения ангиопатии применяются в форме ванночек, настоев, отваров, примочек и травяных чаёв.

Наиболее популярными рецептами являются следующие:

1. Чай ромашковый. Напиток, приготовленный из ромашки, обладает способностью снижать уровень сахара в крови, противомикробными и противовоспалительными свойствами. Имеет действенный антикоагулятивный эффект. Рекомендуется использовать людям с высокими показателями свёртываемости крови. Для приготовления этого средства:
   • взять 15 г сухой ромашки на 250 мл кипятка;
   • настоять перед употреблением 30 минут.
2. Чай из шалфея. Способствует усилению синтеза инсулина, выводит токсины и благоприятно влияет на уровень иммунитета. Чтобы приготовить средство, нужно:
   • взять 2 ст. л. листьев на 250 мл кипятка;
   • настоять на протяжении часа;
   • употреблять напиток 3 раза в день по 50 г.
     

     Чай из шалфея запрещено пить при беременности и грудном кормлении.

3. Наиболее популярным является настой створок фасоли и одуванчика. Дополнительно в сбор входят следующие компоненты: зверобой — 40 г; шиповник — 50 г; полевой хвощ — 40 г; семена льна — 10 г. Для приготовления:
   • все компоненты сбора следует смешать со 100 г створок фасоли;
   • взять столовую ложку смеси и настоять в 250 мл кипятка в термосе;
   • употреблять средство небольшими порциями в течение дня.
4. Настой, приготовленный с использованием корней одуванчика, содержит в своём составе инулин. Это биологическое соединение представляет собой растительный аналог животного инсулина. Также в него входит фруктоза, которая легко усваивается организмом. Для приготовления средства:
   • две столовые ложки корней залить в термосе одним литром кипятка;
   • настоять на протяжении ночи;
   • употреблять в течение дня за 15 минут до еды.
5. Отлично зарекомендовал себя в процессе лечения болезни травяной сбор, состоящий из арники, боярышника, крапивы, черники и девясила:
   • взять по одной чайной ложке каждого компонента;
   • смесь залить 250 мл горячей воды и настаивать в течение часа;
   • полученный настой принимать трижды в сутки по 1/3 стакана перед едой.

Для облегчения состояния больного можно применять некоторые гомеопатические препараты. Чаще всего назначаются Аконит, Бриония и Алюмина.

Народные способы следует использовать только в качестве дополнительных к традиционным методам лечения. Перед применением любого из них обязательно следует проконсультироваться с медицинским специалистом.

Растения, используемые в народной медицине при лечении ангиопатии — фотогалерея

Арника входит в состав травяного сбора, применяемого при ангиопатии

Крапива применяется как ранозаживляющее, мочегонное, общеукрепляющее средство

Девясил обладает бактерицидными, противовоспалительными, болеутоляющими, тонизирующими, кровоостанавливающими, кровоочистительными, ранозаживляющими свойствами

Чай из ромашки лекарственной снижает уровень сахара в крови

Корень одуванчика содержит в своём составе инулин

Возможные осложнения при развитии болезни

При отсутствии лечения диабетической ангиопатии появляется высокая вероятность развития в организме большого количества тяжёлых осложнений, которые могут привести к инвалидности:

• некроз тканей;
• снижение уровня чувствительности;
• сердечная недостаточность;
• проблемы в функционировании органов зрения.

Снижение кожной чувствительности приводит к тому, что человек не всегда способен обнаружить полученные травмы и своевременно провести обработку раны. В результате развития патологии любая царапина может спровоцировать возникновение необратимых изменений, которые потребуют помощи хирурга.

Диабетическая ангиопатия является тяжёлой болезнью, при которой пациенту требуется особый уход. Своевременная диагностика и лечение способны замедлить развитие трофических изменений в тканях.

Профилактика развития заболевания

Профилактические меры направлены на предупреждение появления и прогрессирования осложнений. Больным, страдающим от сахарного диабета, рекомендуется:

• не практиковать прогулки босиком;
• при выборе обуви особое внимание обращать на её размер, чтобы избежать появления микротравм кожного покрова, что усугубит состояние конечностей;
• проводить гигиенические процедуры ежедневно при помощи тёплой воды, а после очищения кожи применять питательный и увлажняющий кремы;
• регулярно проходить обследование, вести жёсткий контроль массы тела и уровня сахара в крови;
• придерживаться диеты. Питаться до 5 раз в сутки, потреблять пищу небольшими порциями. Сократить количество легко усваиваемых углеводов в рационе. Исключить жареные блюда и копчёности. Увеличить потребление репчатого лука, овощей и фруктов (исключение составляют бананы, виноград и другие фрукты с большим содержанием сахаров). Блюда готовить на пару, запекать или отваривать. Для улучшения работы желудочно-кишечного тракта использовать пряности (кроме жгучего перца);
• для стимуляции работы поджелудочной железы — больше употреблять сельдерея, черники, зелёной фасоли, шпината и квашеной капусты;
• при наличии в организме предпосылок к развитию диабетической ангиопатии — полностью отказаться от вредных привычек, таких как табакокурение и употребление алкогольных напитков;
  

  Курение табака способствует усугублению течения сахарного диабета, что повышает вероятность развития осложнений в виде диабетической ангиопатии. Напитки, содержащие в своём составе алкоголь, являются сильнейшим ядом для поджелудочной железы.

• заниматься спортом, укрепляя тем самым организм. Предпочтение следует отдать тем видам физической активности, в которых вероятность получения травмы ног является минимальной.

Для предупреждения развития осложнений в организме нужно стараться, чтобы в пределах нормы находились следующие параметры:

• глюкоза натощак: 6,1 – 6,5 ммоль /литр;
• глюкоза через два часа после еды: 7,9 – 9 ммоль/литр;
• гликозилированный гемоглобин: 6,5 – 7,0 % от общего гемоглобина;
• холестерин: 5,2 – 6,0 ммоль/литр;
• артериальное давление: не более 140/90 мм ртутного столба.

Такое заболевание, как диабетическая ангиопатия ног, является очень опасным для человека состоянием. Если отсутствует медицинское воздействие, то появляется вероятность летального исхода, что обусловлено развитием гангрены и заражения крови. В случае возникновения подозрений на наличие в организме патологического состояния следует без промедления обратиться за консультацией и оказанием квалифицированной помощи.

Частые вопросы

Какие признаки свидетельствуют о наличии диабетической ангиопатии?

Признаки диабетической ангиопатии могут включать: боли в ногах, онемение или покалывание, затрудненное заживление ран, появление язв и язвенных дефектов на ногах, изменение цвета и температуры кожи, снижение пульсации в ногах.

Как лечится диабетическая ангиопатия?

Лечение диабетической ангиопатии включает контроль уровня сахара в крови, соблюдение диеты, физическую активность, прием лекарственных препаратов для снижения давления и улучшения кровотока, а также хирургические вмешательства в случае необходимости.

Как можно предотвратить развитие диабетической ангиопатии?

Для профилактики диабетической ангиопатии рекомендуется поддерживать стабильный уровень сахара в крови, следить за артериальным давлением, регулярно проверять ноги на наличие ран и язв, отказаться от курения, поддерживать здоровый образ жизни и регулярно проходить медицинские осмотры.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Поддерживайте стабильный уровень сахара в крови. Регулярно измеряйте уровень глюкозы и следуйте рекомендациям врача по контролю уровня сахара. Соблюдение диеты, физическая активность и прием прописанных лекарств помогут предотвратить развитие диабетической ангиопатии.

СОВЕТ №2

Уделяйте особое внимание уходу за ногами. Регулярно осматривайте их на наличие ран, трещин, мозолей или других повреждений. При обнаружении даже незначительных повреждений, обратитесь к врачу. Также регулярно увлажняйте кожу ног и носите удобную обувь, чтобы избежать повреждений и развития язв.

СОВЕТ №3

Избегайте курения и ограничьте потребление алкоголя. Курение и употребление алкоголя увеличивают риск развития диабетической ангиопатии и ухудшают ее прогноз. Поэтому рекомендуется полностью отказаться от курения и умеренно употреблять алкоголь, если это не противоречит вашему здоровью.