Дивертикул Меккеля — врождённая патология тонкого кишечника, которая наблюдается у 2% людей. Однозначно судить о её характере сложно. С одной стороны, в 50% аномалия не вызывает никаких проявлений, обнаруживается случайно в ходе профилактических обследований или операций. С другой стороны, в 25–30% случаев становится причиной состояний, угрожающих жизни. Что же на самом деле представляет собой дивертикул Меккеля: простую врожденную особенность организма или серьёзную болезнь?
Дивертикул Меккеля — что он собой представляет?
Дивертикул Меккеля — результат неполного зарастания желточного мешка
В раннем периоде (от 7–8 недель до 3–5 месяцев) внутриутробного развития питание эмбриона осуществляется за счет желточного мешка (специальной эмбриональной ткани). В первом триместре, пока ещё не сформирована плацента, он расположен в области пупка, соединён с тонким кишечником плода посредством узкого канала — желточного протока. После формирования полноценной пуповины и плацентарного кровообращения происходит обратное развитие временных эмбриональных структур. Желточный мешок с протоком спадается и рассасывается. Если этого не произойдёт, часть желточного протока, соединенная с тонкой кишкой, может приобрести вид выпячивания на её поверхности — это и есть дивертикул Меккеля.
Дивертикул Меккеля — это врожденная аномалия (особенность) тонкого кишечника в виде дополнительного мешковидного или трубчатого выпячивания стенки подвздошной кишки. Он имеет вид отростка, соединенного с кишечным просветом. Своё название аномалия получила в честь ученого Иоганна Меккеля, который первым обнаружил и описал её в 1809 году.
Типичные характеристики дивертикула Меккеля:
- расположение — противобрыжеечный (свободный от жировых наслоений и сосудов, обращённый в брюшную полость) участок подвздошной кишки;
- длина — от 1–2 см до 16–20 см;
- форма — мешкообразная с широким основанием (шириной более 2 см) или трубчатая с узким основанием (шириной около 1–2 см);
- внешний вид — слепо заканчивающийся отросток, аналогичный со стенкой кишки по цвету и строению, может иметь спайку, связывающую с пупком.
Видеоролик о проблеме
Причины возникновения
Нет достоверных данных о причинах нарушения обратного развития желточного протока и возникновения дивертикула Меккеля. Существуют лишь предположения о возможных причинно-следственных связях с некоторыми факторами. Однако причины осложнённых форм этой аномалии хорошо изучены.
Причины развития патологии и её осложнений — таблица
| Почему возникает дивертикул | Почему возникают осложнения |
|
|
Осложнения Дивертикула Меккеля чаще возникают и тяжелее протекают в детском возрасте. Если они не проявились до 30 лет, вероятность их развития не превышает 5–10%.
Классификация
Как в детском возрасте, так и у взрослых Меккелев дивертикул бывает нескольких видов:
- Бессимптомный — не вызывает никаких проявлений и симптомов на протяжении всей жизни (около 75–80% случаев). Обнаруживается как случайная находка при диагностических процедурах (томография, сцинтиграфия живота, лапароскопия), во время операций по поводу разных заболеваний брюшной полости.
- Осложненный острыми состояниями — заболеваниями, требующими неотложной медицинской помощи (15–20%): дивертикулит, кишечное кровотечение, непроходимость кишечника, инвагинация.
- Осложненный хроническими заболеваниями — нарушения здоровья, обусловленные дивертикулом, на протяжении продолжительного времени (недели, месяцы, годы): анемия, опухолевые новообразования (около 5%).
Виды и симптомы осложнений
Кишечное кровотечение
Жидкий тёмно-вишневый стул, называемый меленой, является основным признаком кишечного кровотечения
Самое частое проявление дивертикула Меккеля — кровотечение в просвет кишечника. Возникает из-за образования язв (ран) на слизистой оболочке. Их причина — клетки желудка и поджелудочной железы, которые присутствуют на слизистой дивертикула в 80%. Они выделяют агрессивные ферменты, повреждающие сосуды слизистой оболочки. Возникающее кровотечение может быть незначительным хроническим — кал не изменяет цвета, или одномоментным обильным — кал становится кровянистым.
Симптомы кровотечения — таблица
| Жалобы |
|
| Кровянистый кал (мелена) | При остром обильном кровотечении каловые массы напоминают ˮмалиновое желеˮ — жидкие, зловонные, вишнёвого цвета. Небольшое кровотечение не изменяет цвет и консистенцию каловых масс. |
| Признаки кровопотери | При сильном кровотечении: понижение артериального давления, частый пульс (более 90 уд./мин.), бледность кожи, нарушение общего состояния. Хроническая кровопотеря часто вызывает анемию (снижение гемоглобина и эритроцитов крови). |
Дивертикулит
Болезненность живота в правых нижних отделах бывает при всех осложнениях дивертикула Меккеля (чаще всего при дивертикулите)
Воспалительные изменения в дивертикуле Меккеля называют дивертикулитом. Воспаление либо захватывает только слизистую оболочку, либо распространяется на всю толщу стенки. В первом случае возникает хронический дивертикулит, во втором — острый. Последний представляет непосредственную угрозу жизни и бывает следующих видов:
- Катаральный. Простое воспаление, которое проходит при своевременном медикаментозном лечении.
- Флегмонозный. Гнойное воспаление, приводящее к разрушению дивертикула.
- Гангренозный или гангренозно-перфоративный. Деструкция (разрушение) стенки, приводящая к распространению гноя, вредоносных бактерий, каловых масс по всей брюшной полости. В результате возникает самое грозное заболевание — общий перитонит.
Симптомы дивертикулита — таблица
| Жалобы |
|
| Болезненность живота | В начале заболевания при надавливании на живот определяется выраженная болезненность в области пупка и ниже с правой стороны. При возникновении перитонита отмечается сильнейшая болезненность и напряжение мышц по всему животу. |
| Признаки аппендицита | Острый дивертикулит и аппендицит имеют аналогичные симптомы. Поэтому большинство случаев дивертикулита обнаруживается в ходе операций по поводу удаления аппендикса. |
Непроходимость кишечника
Вздутие живота характерно для непроходимости кишечника на фоне дивертикула
Длинный, широкий или имеющий шнуровидную спайку с брюшной стенкой дивертикул Меккеля может стать причиной механического сдавливания кишечника и непроходимости. Возможны два варианта:
- инвагинация — внедрение дивертикула с широким основанием в просвет тонкой кишки;
- заворот кишечника вокруг дивертикула или образование узла между ними.
Типичные симптомы непроходимости кишечника:
Читайте также:
- приступообразные или постоянные боли по всему животу;
- вздутие, увеличение живота в размерах;
- задержка каловых масс;
- нарушение отхождения газов;
- тошнота, рвота;
- выделение слизи с кровью тёмно-вишнёвого цвета из заднего прохода.
Кишечное кровотечение и дивертикулит — наиболее распространенные осложнения дивертикула Меккеля как у взрослых, так и у детей.
Образование опухолей
Наличие аномальных клеток слизистой желудка, хроническое воспаление, инфекции, механическое раздражение слизистой могут вызвать образование злокачественных опухолей в дивертикуле Меккеля. Это осложнение встречается редко (менее 5%). Опухоль может проявить себя клинической картиной любого из других осложнений дивертикула: кровотечением, воспалением, инвагинацией, непроходимостью кишечника, анемией.
Особенности патологии у взрослых и детей
Дивертикул Меккеля сам по себе не является заболеванием. Это лишь анатомическая особенность кишечника, которая не более чем 20–25% случаев может стать почвой для развития серьёзных осложнений.
Особенности дивертикула Меккеля у взрослых и детей — таблица
| Особенности | Взрослые | Дети | |
| Частота выявления | Около 2% населения | 3–5% населения | |
| Частота осложнений | Около 10–15% больных | Более 30–40% больных | |
| Возраст больных с осложнениями | До 30 лет 80%, после 30 лет 20% | 60–70% до 10 лет, 30–40% после 10 лет | |
| Преимущественный характер осложнений | Воспаление, развитие опухолей, непроходимость | Кровотечение, воспаление, инвагинация | |
| Половая принадлежность больных | Неосложнённые формы дивертикула Меккеля регистрируются одинаково часто у представителей мужского и женского пола, осложненные — в три раза чаще у мужчин. | ||
| Смертность | От осложнений 1–2% | От осложнений 4–6% | |
| Дополнительные аномалии желточного мешка | В 70–80% отсутствуют. В 10% шнуровидная спайка между стенкой живота и кишечником. | Полные и неполные свищи пупка, реже шнуровидная спайка брюшной полости. | |
Диагностика
Точно установить диагноз дивертикул Меккеля можно лишь в ходе хирургической операции, визуально осмотрев кишечник. По симптомам и клиническим проявлениям диагностируются осложнения. Существующие современные методы диагностики не являются на 100% достоверными.
Под маской любого заболевания органов брюшной полости могут скрываться осложнения дивертикула Меккеля.
Используемые методы диагностики — таблица
| Методы визуальной диагностики дивертикула | Сцинтиграфия | Внутривенное введение радиоизотопного препарата технеция (Tc 99). Под специальной рентгенаппаратурой отслеживают места накопления изотопа. Они соответствуют расположению дивертикула Меккеля (как осложненного, так и неосложнённого). Достоверность результатов — 50–60%. |
| Томография | Усиленная внутривенным введением реагента компьютерная или магнитно-резонансная томография — послойные снимки живота в трехмерном изображении. Результативность метода — более 90%. | |
| Лапароскопия | Диагностическая операция — введение специальной видеокамеры в брюшную полость под наркозом. При помощи манипуляторов осматривается кишечник. Методика достоверна на 99,9%. | |
| УЗИ | Обнаружить дивертикул удаётся не чаще, чем в 30%, в основном у детей. | |
| Диагностика осложнений | Рентгенография живота | Определяет признаки непроходимости кишечника (раздутые петли, переполненные жидкостью в виде горизонтальных уровней). |
| Общий анализ крови | Повышение лейкоцитов характерно для воспаления дивертикула, анемия (низкий гемоглобин, эритроциты) при осложнении кровотечением. | |
| Анализ кала на скрытую кровь | Если соблюдены все правила сдачи анализа, и скрытая кровь в кале обнаружена, это может быть обусловлено хроническим кровотечением из дивертикула. |
Современные подходы к лечению
Избавиться от дивертикула Меккеля можно только путем его удаления. Для этого выполняется либо традиционная операция через разрез живота, либо лапароскопическое вмешательство посредством проколов и видеокамеры. Второй вид операций предпочтителен, но не всегда возможно удалить дивертикул таким способом.
Не во всех случаях наличие дивертикула Меккеля является абсолютным показанием к его удалению. Небольшие (менее 2 см) неосложнённые дивертикулы на широком основании у детей и взрослых до 30 лет лучше не удалять.
Хирургическая тактика и виды операций — таблица
| Клиническая ситуация | Выбор оптимальной лечебной тактики |
| Диагностированный до операции дивертикул, протекающий с хроническими осложнениями | Показана операция в плановом порядке после полного обследования больного и коррекции имеющихся отклонений здоровья. Выполняется удаление дивертикула наиболее подходящим способом (отсечение, клиновидная или сегментарная резекция тонкой кишки вместе с дивертикулом), ушивание образованной раны тонкой кишки. |
| Экстренная операция по поводу дивертикула, протекающего с острыми осложнениями | Обязательное удаление одним из способов:
|
| Случайно обнаруженный неосложнённый дивертикул | Удаление целесообразно в таких случаях:
|
Лечение дивертикула Меккеля — фотогалерея
-
- Антибиотики, спазмолитики, кровоостанавливающие и другие препараты не избавляют от дивертикула
-
- Второй этап операции — ушивание раны тонкой кишки после иссечения дивертикула
-
- Первый этап операции — иссечение дивертикула
Медикаментозное лечение
Медикаментозные препараты дополняют комплексное лечение осложнений дивертикула Меккеля. Используются:
- Антибиотики: Цефотаксим, Цефтриаксон, Левофлоксацин, Орнидазол. Показаны при дивертикулите.
- Спазмолитики: Ренальган, Спазмалгон, Но-шпа, Платифилин. Уменьшают боль и воспаление.
- Гемостатики (кровоостанавливающие средства): Дицинон, Этамзилат, Транексамовая кислота, Викасол. Показаны при остром кишечном кровотечении.
- Инфузионные растворы: Рингер, Глюкоза 5%, Реосорбилакт, Ксилат. Восстанавливают водный баланс, уменьшают интоксикацию, восполняют дефицит объема крови.
- Антисекреторные средства: Квамател, Омепразол, Пантопразол, Нексиум. Уменьшают выделение желудочного и кишечного сока.
Особенности диеты
Общие принципы диетического питания:
- частое — 5–6 раз в сутки;
- дробное — небольшие разовые порции;
- правильные характеристики пищи — теплая или прохладная, кашицеобразная;
- отсутствие раздражающего эффекта — исключить специи, острое, маринады, приправы;
- способ приготовления — варить, тушить, запекать, готовить на пару. Исключить жареное, копчёное.
Продукты питания при дивертикуле Меккеля — таблица
| Продукты | Можно | Нельзя |
| Мясные | Кролик, курица, молодая говядина, индейка, нежирная рыба | Гусь, утка, свинина, жирная говядина и рыба |
| Молочные | Нежирные кефир, ряженка, йогурт, творог | Цельное молоко, кисломолочные продукты с высокой жирностью |
| Хлебобулочные | Хлеб вчерашний, отруби, сухари, сухое печенье | Хлеб свежий, сдоба, торты, пирожные |
| Овощи и фрукты | Капуста, банан, сливы, свекла, морковь, томаты в небольшом количестве, виноград, яблоки | Редис, редька, чеснок, острый перец |
| Крупы, каши | Рис, овсянка, гречка, ячневая перловка | Бобовые, горох, пшеничная перловка |
| Напитки | Компот, некрепкий черный и зеленый чай, узвар, кисель | Кофе, алкогольные напитки, крепкий чай, любая газировка |
Запрещённые продукты на фото
-
- Редис
-
- Цельное молоко
-
- Бобовые
-
- Сдоба
-
- Алкогольные напитки
-
- Кофе
Последствия и прогнозы
Возможные исходы дивертикула Меккеля:
- Осложнённые формы без своевременного лечения с вероятностью 90% заканчиваются летально.
- Риск осложнений у бессимптомных носителей дивертикула — 20–30%.
- Частота осложнений после операций по поводу дивертикула — 10–12%. Более 70% из них возникают при экстренных вмешательствах, выполняемых при осложнённых формах болезни.
- Послеоперационная смертность — 2–3%.
- Удаление дивертикула у молодых людей и детей, не имеющих сопутствующих заболеваний, при отсутствии выраженного воспаления в брюшной полости приводит к полному выздоровлению без послеоперационных осложнений в 95% случаев.
Наиболее частые послеоперационные осложнения:
- прорезывание швов кишечника, перитонит;
- формирование абсцессов брюшной полости;
- спаечная непроходимость кишечника;
- патологии сердца: инфаркт, тромбоэмболия лёгочной артерии.
Дивертикул Меккеля — специфическая аномалия развития кишечника, которая может не проявить себя на протяжении всей жизни или же стать причиной серьезных болезней и даже смерти в любом возрасте. Прогноз зависит как от индивидуальных особенностей организма, так и от правильности выбора лечебной тактики. Своевременно и верно выполненная операция при наличии показаний избавляет от болезни навсегда.
Частые вопросы
Что такое дивертикул Меккеля и каковы его особенности строения?
Дивертикул Меккеля – это выступление или вырост на стенке тонкой кишки, которое является врожденным дефектом развития. Он образуется из-за неполного закрытия протока, который соединяет кишку с пупочным протоком во время эмбрионального развития. Особенностью строения дивертикула Меккеля является наличие собственной слизистой оболочки, что отличает его от других дивертикулов кишки.
Какие симптомы и осложнения могут возникнуть при дивертикуле Меккеля?
Симптомы дивертикула Меккеля могут быть разнообразными и зависят от возраста пациента и наличия осложнений. Некоторые из возможных симптомов включают боли в животе, кровотечение из прямой кишки, изменение стула, повышение температуры тела и признаки кишечной непроходимости. Осложнения могут включать воспаление дивертикула (дивертикулит), кишечную непроходимость, кровотечение и перитонит.
Как диагностируется и лечится дивертикул Меккеля?
Для диагностики дивертикула Меккеля могут быть использованы различные методы, включая рентгеновское исследование, компьютерную томографию, эндоскопию и лапароскопию. Лечение дивертикула Меккеля обычно включает хирургическое удаление выроста. В случае осложнений, таких как дивертикулит или кишечная непроходимость, может потребоваться срочная операция.
Полезные советы
СОВЕТ №1
Если у вас есть подозрение на дивертикул Меккеля, обратитесь к врачу для проведения диагностики. Только специалист сможет определить, является ли это опасной патологией или просто особенностью строения.
СОВЕТ №2
Если у вас был диагностирован дивертикул Меккеля, обратитесь к врачу для получения рекомендаций по лечению и контролю за состоянием. Важно следовать всем рекомендациям специалиста и регулярно проходить обследования для предотвращения возможных осложнений.
Загрузка...
