Дивертикулярная болезнь — коварный дар сытого прогресса

Улучшение уровня жизни дало нам, казалось бы, более качественную пищу. Но так ли полезны эти питательные и легкоусвояемые продукты? Наряду с даруемой ими сытостью цивилизация получила скрытую проблему — дивертикулярную болезнь толстой кишки. Это нарушение функции кишечника развивается незаметно, однако способно привести к тяжелейшим последствиям.

Описание болезни

Дивертикулярная болезнь толстой кишки, также называемая дивертикулёзом — патологическое состояние, при котором стенки кишечника образуют мешковидные выпячивания — дивертикулы.

Дивертикулы на стенках кишечника снижают его целостность и работоспособность

Впервые это явление было описано Д.Флейшманом (1815) при патолого-анатомическом вскрытии. В начале XIX века дивертикулярная болезнь считалась малозначительной проблемой, но сто лет спустя она сильно распространилась в Европе и на американском континенте. Считается, что причиной этому было резкое изменение рациона у жителей обеспеченных стран.

Классификация

Толстый кишечник человека делится на три отдела: слепую, ободочную и прямую кишку. В свою очередь, ободочная условно подразделяется на отрезки:

• восходящую
• поперечную
• нисходящую
• сигмовидную ободочную кишку.

Ободочная кишка является наиболее протяжённой частью толстого кишечника

Дивертикулы способны образовываться в любой части толстого кишечника, но некоторые его отделы более уязвимы, чем другие. Подавляющее большинство случаев приходится на поражение ободочной кишки, в частности — её сигмовидного отрезка.

Таблица: Уязвимость для дивертикулёза различных отделов толстого кишечника

Дивертикулы развиваются в тех точках, где на ослабленные по тем или иным причинам стенки кишечника систематически воздействуют повышенные нагрузки. Ослабление может происходить из-за наследственных факторов (уменьшенное количество коллагена в тканях, аномальная сосудистая сеть), а также в результате внешних воздействий (неправильное питание, отравления, повышенное давление, снижение тонуса мышечных оболочек). Таким образом, дивертикулёз может развиваться как в зрелом возрасте (приобретённая форма), так и на этапе формирования плода (врождённая форма).

В том случае, если в выпячивании участвуют все без исключения слои кишечной оболочки, дивертикул называется истинным. В отличие от него, при ложном дивертикулёзе сквозь повреждения мышечного и серозного слоя проходит участок слизистой оболочки. В некоторых случаях растяжение кишечника усиливается плотными спайками. Такая разновидность дивертикула называется тракционной. Напротив, пульсационные выпячивания спаек не образуют.

При незначительном ослаблении тканей возникают одиночные выпячивания, не несущие существенного вреда для здоровья человека. Если наличествуют крупные участки поражения со множественными дивертикулами, угроза становится вполне реальной.

В формировании истинного дивертикула участвуют все слои кишечной стенки

Одиночные некрупные выпячивания кишечной стенки неощутимы для их обладателя, поэтому дивертикулёз протекает в бессимптомной форме. При увеличении количества дивертикулов, начинающих препятствовать пищеварению, развивается клиническая разновидность болезни. В свою очередь, та может перейти в осложнённую форму.

Причины и факторы развития

Предпосылками для развития дивертикулёза толстого кишечника могут быть:

• сниженное количество коллагена в стенках;
• синдром Марфана;
• синдром Элерса — Данлоса;
• дефекты сосудистой сетки;
• рацион с уменьшенным содержанием клетчатки;
• запоры;
• ожирение;
• сдавление сосудов с последующим нарушением микроциркуляции;
• дистрофия мышечной ткани;
• перенесённые кишечные заболевания;
• воспалительный процесс;
• послеоперационные спайки;
• отравление алкоголем или солями тяжёлых металлов;
• длительный приём слабительных средств;
• нарушение моторики пищеварительной системы;
• синдром раздражённого кишечника;
• механические воздействия;
• повышенное и неравномерное внутрикишечное давление.

Не стоит забывать и о возрастном факторе, ведь естественное ослабление тканей при старении повышает риск дивертикулёза с менее чем 10% у тридцатилетних особ до 50% — по достижении отметки в 75 лет.

Примечательно, что в настоящее время дивертикулёз чрезвычайно редок среди населения Юго-Восточной Азии и неблагополучных регионов Африки. Аналогичная картина наблюдалась в Европе и США ещё два века назад. Столь резкое возрастание заболеваемости объясняется тем, что потребление клетчатки в страдающих от дивертикулёза странах сократилось более чем в 10 раз за последние сто лет.

Симптомы заболевания

Бессимптомная форма дивертикулёза не вызывает у человека каких-либо неприятных ощущений, протекая совершенно незаметно. Выявить патологию можно лишь случайно, при обследовании кишечника по иным причинам. Переходя в клиническую неосложнённую форму, болезнь приобретает нарастающие со временем симптомы.

Первым проявлением дивертикулёза становится тупая спазматическая боль в области сигмовидной кишки — слева, чуть ниже пупка и в самом низу живота. Неприятные ощущения нарастают в процессе наполнения кишечника, после опорожнения их интенсивность уменьшается. Боль не имеет определённого очага. Со временем она начинает «отдавать» (иррадиировать) по брюшной и тазовой области. При первых проявлениях болевой синдром продолжается на протяжении нескольких дней, в запущенных ситуациях он становится непрекращающимся.

Следующим симптомом является нарушение стула. Наиболее часто наблюдаются запоры, в некоторых случаях — чередование задержки стула с диареей. Возрастает количество слизи в каловых массах. По мере развития болезни всё чаще появляется чувство неполного опорожнения кишечника, как следствие — многократные ложные позывы (тенезмы). Кишечник наполняется большим количеством газов, что ещё сильнее способствует образованию дивертикулов.

Множественный дивертикулёз, как правило, характеризуется выраженными клиническими симптомами

Ситуация резко осложняется в том случае, если выпячивание стенки подвергается воспалительному процессу. Изначально в дивертикуле образуется застой из переваренных остатков, на которых развиваются патогенные микроорганизмы. Стенки кишечника отекают, что ещё более затрудняет его нормальную очистку. Плотная серозная оболочка начинает обрастать соединительными волокнами.

Подобное явление называется дивертикулитом. Оно является наиболее распространённым осложнением дивертикулёза. Первыми симптомами дивертикулита являются повышение температуры тела и непрекращающаяся боль в животе. В одном случае из пяти каловые массы содержат следы крови — от незначительных проявлений до стула, напоминающего своим видом «малиновое желе». Вокруг кишечника начинает собираться инфильтрат. Лихорадка прогрессирует, к предыдущим симптомам добавляется рвота.

Игнорирование дивертикулита может привести к разрушению воспалённых образований. Последствия этого — абсцессы, флегмона, перитонит — крайне опасны для жизни пациента.

Диагностика

Первым методом, позволяющим обосновать подозрение на дивертикулёз, является осмотр с пальпацией. В ходе него можно подтвердить основные симптомы: болевой синдром в соответствующих участках, вздутие и асимметрию живота, при осложнениях — инфильтрат.

Анализ крови позволяет выявить повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ), в большинстве случаев — увеличение количества лейкоцитов. При кровопотерях отмечается снижение числа эритроцитов, уменьшение содержания гемоглобина. Такие показатели требуют проведения добавочного теста на сворачиваемость.

Анализ кала информативен при осложнениях. В этом случае появляются признаки воспаления: макрофаги, нейтрофилы, отшелушённый эпителий. При кровотечении необходим анализ кала на скрытую кровь.

Анализ мочи исключает или подтверждает поражение мочеполовой системы при тяжёлых осложнениях.

Ирригоскопия с бариевой клизмой — рентгенологический метод, позволяющий определить наличие дивертикулов, тонус и эластичность кишечника, снижение его подвижности при воспалительном процессе.

На кишечной стенке заметны множественные дивертикулы

Изучить область поражения при обширном воспалении, в том числе и переход инфекции на ближайшие органы, дают возможность методы компьютерной томографии (КТ) и, с меньшей чувствительностью, УЗИ-исследование.

Колоноскопическое изучение толстой кишки позволяет точно определить расположение и состояние дивертикулов. Следует отметить, впрочем, что подобное вмешательство способно повредить и без того ослабленные стенки кишечника, чем ещё сильнее ухудшить состояние больного. С этой точки зрения, более щадящим является КТ-исследование.

При подозрении на злокачественное новообразование производится прицельная биопсия с последующим гистологическим изучением тканей.

Выполненные исследования позволяют дифференцировать дивертикулёз с подобными по симптоматике болезнями.

Таблица: Дифференциальная диагностика на дивертикулёз

Лечение пр диагнозе дивертикулёз толстой кишки

При подозрении на дивертикулярную болезнь следует обратиться к терапевту с целью подтверждения диагноза. Лечение производится по указаниям колопроктолога, рекомендации по изменению рациона даются диетологом. В случае развития осложнений возможно привлечение уролога, гинеколога, онколога.

Бессимптомная форма болезни не требует специального лечения, так как успешно корректируется средствами народной медицины и диетой. Клинический дивертикулёз без осложнений лечится медикаментозно в домашних условиях, но в том случае, если заболевание продолжает прогрессировать, рекомендуется госпитализация с коррекцией терапии. Осложнённая форма, сопровождающаяся перфорациями, кровотечениями и интоксикацией, является абсолютным показанием для хирургического вмешательства.

Медикаментозное лечение

Для облегчения пищеварения следует обеспечить больного постоянным источником мягких пищевых волокон. Эта форма клетчатки проявляет выраженный противовоспалительный и сорбционный эффекты, а также служит отличным субстратом для полезной микрофлоры кишечника. Мягкие пищевые волокна содержатся в препаратах Испагол, Мукофальк, Файберлекс.

Пищевые волокна получают из оболочек семян подорожника овального, распространённого на Канарских островах, в Средиземноморье, Иране, Афганистане, Пакистане, а также культивируемого в США. Слизь, содержащаяся в семенах, оказывает ещё и слабительный эффект.

Для препятствования застоям и запорам применяют стимуляторы кишечной моторики (Мотилиум, Метоклопромид) и слабительные средства на лактулозной основе (Гудлак, Дюфлак, Лактулоза Поли, Нормазе, Порталак, Ромфалак). Болезненные ощущения облегчаются спазмолитиками (Мебеверин, Метеоспазмил, Но-шпа, Спазмол, Спазмонет).

Поскольку нарушение работы кишечника приводит ко снижению выработки пищеварительных ферментов, время от времени необходимо принимать их медикаментозные аналоги (Дигестал, Мезим, Панкреатин, Фестал). Как правило, в систематическом употреблении этих препаратов нет надобности — они используются лишь после плотного приёма еды.

При избыточном развитии вредоносных микроорганизмов назначаются антибиотики широкого спектра (Доксициклин, Метронидазол, Ципрофлоксацин). Возникающие при этом нарушения баланса кишечной микрофлоры устраняются эубиотиками, содержащими бифидо- и лактобактерии: Бифидумбактерином Форте, Линексом, Лактобактерином, Лацидофилом, Энтеролом.

При стойких запорах и лёгких симптомах интоксикации показаны масляные клизмы.

Хирургическое вмешательство

В четырёх случаях из пяти кровотечения при осложнённом дивертикулёзе удаётся остановить гемостатиками (аминокапроновая кислота, витамин К, Викасол, Дицинон). При тяжёлых кровотечениях и распространяющемся воспалении рекомендуется хирургическое вмешательство. Операция желательна и в том случае, если у пациента приступ осложнённого дивертикулёза возникает дважды за короткое время. При возрасте больного в 50 лет и старше требования могут ужесточаться до единственного эпизода.

Предшествовать операции должно рентгенологическое изучение брюшной полости. Пациент при этом находится в положении стоя. Если есть возможность, следует предварительно ослабить воспалительный процесс — это на порядок снижает риск развития осложнений. Тип хирургического вмешательства определяется масштабами поражения. Единичные дивертикулы могут удаляться по отдельности. Множественные повреждения устраняются путём вырезания (резекции) проблемного участка кишечника.

При удалении одиночного дивертикула его отводят с помощью щипцов, основание дважды ограничивают зажимами Поттса, между которыми производят разрез. После наложения швов проверяется проходимость кишечного просвета.

Линии А и В показывают места наложения швов

При множественном осложнённом дивертикулёзе рекомендуется производить осторожные манипуляции, чтобы избежать излишнего травмирования и инфицирования. Разделение и разведение внутренних органов лучше осуществлять пальцами, а не металлическим инструментом. Сигмовидная кишка отводится от близлежащих органов, ограничивается зажимами, крупные сосуды на ней перевязываются (лигируются). После удаления повреждённого фрагмента оставшиеся части кишечника соединяются — выполняется анастомоз по типу «конец в конец».

Оставшиеся в брюшной полости после операции посторонние объекты — сгустки крови, гной, содержимое кишечника — осторожно удаляются, после чего полость закрывается.

Некоторое время после хирургического вмешательства пациент получает жидкость и электролиты внутривенно. Потери плазмы восполняются таким же образом. При воспалительных процессах вводятся антибиотики. В случае тяжёлых осложнений (перитонит, раневая инфекция) необходимо добавочное оперативное воздействие.

Как только кишечник восстановит нормальную перистальтику, пациента можно переводить на лёгкую пищу. Улучшить состояние больного помогают дыхательные упражнения и физиотерапия.

Диета

При дивертикулёзе рекомендуется питаться чаще, но понемногу. Такой режим способствует лучшей усвояемости пищи, но не даёт возможности образовываться большому количеству кишечных газов. С этой же целью следует тщательно пережёвывать еду. Диета должна дополняться большим количеством клетчатки — как содержащейся в растительных продуктах, так и добавляемой в виде отрубей.

Оптимальными считаются блюда, приготовленные на пару, запечённые или отваренные. Обжарки при приготовлении лучше избегать. Следует увеличить потребление пищи, содержащей большое количество воды: супов, компотов, соков.

Не рекомендуются к употреблению:

• изделия из муки мелкого помола (белый хлеб, манная каша, макаронные изделия);
• изделия из шлифованного риса (рисовая каша);
• продукты, содержащие крахмал (кисели);
• вяжущая пища (красное вино, кофе, крепкий чай, шоколад, какао);
• газообразующие продукты (горох, сырая капуста, семена подсолнуха);
• ягоды с мелкими семенами (смородина, малина).

Рекомендуется ограничить количество:

• продуктов со склонностью к белковому гниению (мясо, яйца);
• плодов с крайне грубыми волокнами (ананас, редис, хурма).

В рационе обязательно должны присутствовать:

• изделия из твёрдых сортов пшеницы;
• продукты из злаков с большим количеством волокон (овсянка, бурый рис, гречка, чёрный хлеб, отруби);
• овощи (квашеная капуста, морковь, свёкла, томаты, салат);
• фрукты (абрикосы, сливы);
• кисломолочные продукты (кефир, йогурты).

Видеозапись: Питание при дивертикулярной болезни

Народные средства

Средства народной медицины способствуют улучшению перистальтики кишечника, ускоряют естественное очищение, снижают риск воспаления. Таким образом, они являются главным способом лечения при бессимптомном дивертикулёзе, выступают весомым подспорьем при медикаментозной терапии клинической формы, а также оказывают содействие на поздних этапах реабилитации после хирургического вмешательства. Во время обострения применение народных средств не всегда является целесообразным.

Использование растительных волокон

Наиболее доступным источником мягких растительных волокон являются слизь набухших семян, овсяные хлопья и отруби. Из овсянки лучше всего готовить кисель, богатый как волокнами, так и необходимой для больного жидкостью. Для этого 500 г хлопьев и 150 мл кефира смешивают с тёплой (+50℃) кипячёной водой объёмом 2,5 литра. Смесь настаивают 2 суток, после чего отцеживают. Осадок промывают свежей водой. Полученную взвесь снова настаивают на протяжении суток, образовавшийся после разделения верхний слой удаляют, а нижний (концентрат) хранится при +4℃.

Для получения готового продукта смешивают 10 ст. л. концентрата с двумя стаканами воды, добавляют соль и небольшое количество льняного масла.

Отруби смешивают с йогуртом или кефиром, либо добавляют в пищу при готовке. Начальная суточная доза не должна превышать 1 ст. л., в дальнейшем её можно постепенно довести до 50 г.

Семена подорожника и льна производят большое количество слизи при набухании. Перед употреблением их следует залить водой, из расчёта 200 мл жидкости на 1 ст. л. семян, после чего незамедлительно выпить. Выделение слизи начнётся уже в пищеварительном тракте. После приёма семян нужно выждать полчаса, затем выпить ещё 250 мл жидкости (воды, сока, кефира).

Очистке кишечника способствует ежедневный приём на завтрак измельчённой смеси из проростков пшеницы и зелёных яблок. Компоненты берутся в равном количестве. Курсы приёма и перерыва составляют по 1 месяцу.

Лечение травами

Обычная перечная мята значительно облегчает состояние страдающих от дивертикулёза пациентов. Чай из этого растения уменьшает раздражение кишечника, улучшает перистальтику, снимает воспаление.

Эффективным средством для нормализации работы пищеварительной системы является смесь из травы крапивы, укропа, пустырника, плодов шиповника и цветков ромашки. По 1,5 ст. л. этих компонентов смешивают между собой, заливают 300 мл кипятка и настаивают 3 часа. Настой разделяют пополам и употребляют по 150 мл утром и вечером. Курс лечения продолжается 1–2 месяца.

Воспаление при неосложнённой форме дивертикулёза может быть уменьшено при употреблении смеси из омелы, крапивы и корней пиона, взятых в равной пропорции. В 1 л воды нужно добавить 2 ст. л. смеси, после чего нагреть на водяной бане почти до кипения. Охлаждённый отвар употребляется по стакану дважды в день после еды, на протяжении двух недель. Превышения дозировки и увеличения курса лечения нельзя допускать, поскольку и омела, и пион содержат небезопасные для человека алкалоиды.

Физическая активность

Отсутствие физической активности отрицательно сказывается на работе кишечника, повышая вероятность застоев, воспалений, спазмов. С другой стороны, сильные нагрузки создают избыточное давление в кишечнике, и без того повышенное при дивертикулёзе.

Таким образом, физическая активность противопоказана при острой форме дивертикулёза. С другой стороны, после стабилизации состояния больного рекомендуются умеренные нагрузки:

• дыхательная гимнастика;
• гимнастика для конечностей;
• пешие прогулки в быстром темпе — 3–5 раз в неделю;
• плавание без напряжения усилий.

При этом следует избегать занятий, вовлекающих в работу мышцы брюшного пресса, силовых и скоростных упражнений, контактный спорт.

Лечебная физкультура после хирургического вмешательства производится в положении лёжа на спине. Упражнения состоят из поочерёдного выполнения:

• дыхательной разминки — средней глубины вдохов и выдохов;
• сгибания и разгибания ног в голеностопе;
• сгибания и выпрямления рук в локтях;
• сгибания ног в колене и тазобедренном суставе, без отрыва стоп;
• сведения и разведения согнутых колен;
• незначительного поднятия таза при опоре на затылок, стопы и руки;
• поднятия и опускания рук;
• разведения и сведения выпрямленных ног, без их отрыва от поверхности.

Прогноз и осложнения

При раннем выявлении заболевания на стадии бессимптомного или неосложнённого развития прогноз вполне благоприятен. Риск рецидива низок, колеблется на уровне 5–10%.

В том случае, если развились осложнения, вероятность рецидива возрастает до 25%. При гнойных поражениях брюшной полости прогноз становится сомнительным.

Первичным осложнением при дивертикулёзе является воспалительный процесс — дивертикулит. При переходе патологии на близлежащие ткани начинается скапливание околокишечного инфильтрата.

При чрезмерном количестве дивертикулов на коротком отрезке может развиваться кишечная непроходимость, а при разрыве питающих их сосудов — кровотечение различной степени тяжести.

Крайне тяжёлыми последствиями грозит пациенту перфорация воспалённого дивертикула. Проникновение гнилостной массы в область кишечной брыжейки формируют забрюшинную флегмону, а её проникновение в полость брюшины чревато развитием перитонита. Дивертикул также способен прорастать и вскрываться в мочевой пузырь, тонкую кишку, влагалище, на поверхность кожи. Формирующийся при этом незаживающий свищ становится источником новых инфекционных заболеваний.

Перитонит является одним из наиболее тяжёлых осложнений дивертикулёза

Профилактика

Для предупреждения дивертикулёза следует поддерживать состояние кишечника на высоком уровне. Нельзя допускать застоя и загнивания перевариваемой пищи. Опорожнение должно быть регулярным. Предотвратить запоры и усилить перистальтику помогает достаточное количество клетчатки в рационе, активное потребление жидкости вообще и растительных соков — в частности.

Уменьшение стрессовой нагрузки благотворно сказывается на тонусе пищеварительной системы. Стабильное эмоциональное состояние препятствует развитию синдрома раздражённого кишечника — одного из факторов риска для дивертикулярной болезни.

Физическая активность (бег, плавание, гимнастика) содействует поддержанию кишечника в тонусе, снижает риск ослабления мышечной ткани и формирования дивертикулов. При этом не рекомендуются сильные встряски, способные повредить брыжейку. С осторожностью следует отнестись к контактным видам спорта, при занятии которыми частым явлением бывают удары в область живота.

Отзывы

Мой муж перенёс эту операцию тяжело, ему удалили больше 20 см прямой кишки. На больничном был 9 недель, похудел с 85 на 67 кг. Это было полтора года назад, сейчас всё хорошо. И мы рады, что сделали эту операцию, так как если, не дай бог, лопнет — отравление организма. Два часа, и потом можно человека просто не спасти. А сосед по больничной койке после такой же операции на третий день бегал как конь.

Диета. Точнее говоря, чтобы всё время слегка поносить, дабы не было застоя в кишечнике. А уж от чего поносить, решает каждый индивидуально. Кто от молока, кто от морковки с чесноком. «Мётлы кишечника» проповедуют русские врачи. Может быть, они не так уж и неправы.

Одна женщина из Австралии спасается таблетками чеснока уже 10 лет, как бросает пить, сразу атака. Говорит, что лучше чеснок, чем атаки и антибиотики и операция потом.

Первые же симптомы дивертикулёза должны быть поводом для визита к лечащему врачу. Лишь в этом случае больному удастся без последствий и осложнений вернуть себе пошатнувшееся здоровье. А правильное питание и физическая активность способны вовсе предотвратить развитие коварной болезни.

Частые вопросы

Какие симптомы свидетельствуют о наличии дивертикулярной болезни?

Симптомы дивертикулярной болезни могут включать боли в животе, особенно в левой нижней части, изменение стула (частое или редкое опорожнение, понос или запор), вздутие живота, утомляемость и необъяснимую потерю веса.

Каковы причины развития дивертикулярной болезни?

Основной причиной развития дивертикулярной болезни является недостаток клетчатки в рационе питания. Клетчатка помогает поддерживать нормальное функционирование кишечника и предотвращает образование дивертикулов.

Как можно предотвратить или уменьшить риск развития дивертикулярной болезни?

Для предотвращения или уменьшения риска развития дивертикулярной болезни рекомендуется увеличить потребление клетчатки путем увеличения потребления фруктов, овощей, цельнозерновых продуктов и бобовых. Также важно поддерживать здоровый образ жизни, включающий регулярную физическую активность и отказ от курения.

Полезные советы

СОВЕТ №1

При дивертикулярной болезни рекомендуется следить за своим рационом и употреблять пищу, богатую клетчаткой. Овощи, фрукты, цельнозерновые продукты и бобовые помогут улучшить перистальтику кишечника и предотвратить образование новых дивертикулов.

СОВЕТ №2

Важно поддерживать регулярность пищеварения и избегать запоров. Для этого рекомендуется увеличить потребление воды до 8-10 стаканов в день, а также включить в рацион продукты, богатые растворимыми волокнами, такие как яблоки, груши, овсянка и льняное семя.

СОВЕТ №3

Избегайте переедания и употребления тяжелой пищи. Рекомендуется употреблять небольшие порции пищи и постепенно увеличивать их объем. Также стоит избегать пищи, которая может вызвать вздутие и газообразование, такую как газированные напитки, бобовые, капуста и лук.