Недержание мочи у детей и подростков: болезнь или синдром?

Недержание мочи у детей и подростков занимает немаловажное место среди всех урологических заболеваний. Груднички и малыши ясельного возраста не могут самостоятельно контролировать процесс мочеиспускания. Эта способность у них появляется вместе с развитием рефлекса, регулирующего работу мочевого пузыря, который формируется приблизительно на четвёртом году жизни. В связи с этим о недержании мочи у детей, или энурезе, говорят после достижения пациентом возраста 5 лет. Медиками определено, что каждый 10–20-й ребёнок старше 5 лет страдает этой проблемой. Детям с недержанием мочи трудно, а иногда совсем невозможно посещать дошкольные учреждения, ездить в лагеря отдыха и санатории, заниматься спортом. Поэтому эту патологию нужно лечить как можно раньше.

Что из себя представляет недержание мочи у детей и подростков: особенности у мальчиков и девочек

Под недержанием урины принять понимать неконтролируемое мочеиспускание, совершающееся вне зависимости от степени наполненности мочевого пузыря. Это активное, неподвластное воле ребёнка, бессознательное и полное опорожнение органа, не связанное с анатомическими нарушениями в мочевыводящей системе. Чаще всего оно наблюдается во время ночного сна. Среди девочек недержание мочи встречается вдвое реже, чем среди мальчиков.

Энурез диагностируется в различных возрастных группах:

• до 5 лет его имеют около 30% всех детей;
• в 5–7 лет — 10%;
• в 8–12 лет — 5%;
• в 13–18 – 1%.

К возрасту 10 лет энурез полностью проходит у 90–95% пациентов, а к 16 годам — у 98%.

Одновременно с энурезом могут происходить нормальные испускания мочи; либо эпизодически наблюдается их отсутствие — невозможность помочиться при переполненном мочевом пузыре.

Мальчики страдают энурезом намного чаще девочек

Данное состояние может быть как постоянным, так и временным. Нередко оно бывает связано с какими-либо обстоятельствами — как правило, это физическая нагрузка. Однако следует признать, что недержание мочи — не заболевание, а временный синдром. Часто энурез — составная часть неврогенно-психических расстройств, которые выражаются и другими признаками: отставанием ребёнка от сверстников в умственном развитии, неадекватным поведением и т. п.

Частота неконтролируемых актов мочеиспускания может изменяться от нескольких раз за ночь или за день до одного случая в месяц. Некоторым детям присущи невротические расстройства и эмоциональная неустойчивость. У таких пациентов могут иметь место:

• глубокое переживание своей беды;
• неглубокий, беспокойный сон с разнообразными сновидениями;
• учащение случаев недержания мочи под влиянием травмирующих психику ситуаций.

Энурез иногда может объединяться с непроизвольной дефекацией (энкопрезом), что является свидетельством тяжёлых эмоциональных потрясений.

Виды и классификации энуреза

Различают 2 вида недержания мочи:

1. Первичное, при котором ребёнок начиная от рождения всегда мочился непроизвольно. Единичные «сухие» периоды продолжительностью несколько недель при этом нельзя учитывать.
2. Вторичное. В этом случае симптомы энуреза возникают уже после того, как уже достигнувший возраста 5 лет ребёнок научился оставаться сухим и днём и ночью. Именно второй тип недержания мочи часто бывает обусловлен психосоциальными причинами.

У 85% больных энурез носит первичный характер, у всех остальных он приобретённый (вторичный).

Обычно, когда говорят о детском недержании мочи, подразумевают мокрую постель по ночам. Но в действительности это расстройство бывает двух видов — как ночное, так и дневное. При первом из них непроизвольное мочеиспускание происходит лишь по ночам, во время сна, а при втором — оно случается в светлое время суток и при бодрствующем состоянии ребёнка.

Справедливости ради стоит отметить, что ночной энурез встречается в подавляющем большинстве случаев (им страдают более 80% пациентов). Все остальные имеют либо дневную форму патологии, либо сочетание её обоих типов.

Врачи предлагают большое количество классификаций недержания мочи у детей. В качестве примера ниже приведена одна из них.

Таблица: классификация энуреза по G. Lenoir

Причины и факторы возникновения

По поводу происхождения детского недержания мочи написано множество научных работ, но на настоящий момент основная причина его так и не определена. Каждая форма синдрома имеет свою этиологию. Пока что о возникновении энуреза смешанного типа (с дневным и ночным неконтролируемым мочеиспусканием) выдвинуто несколько теорий:

• Анатомические патологии нижних мочевых органов. У мальчиков встречаются сужения мочевых путей (стриктура уретры или мочеточника, клапан в мочеиспускательном канале). У девочек — эктопическое впадение мочеточника (не в мочевой пузырь, как положено, а во влагалище или уретру). При таком пороке моча с рождения подтекает постоянно. У больных обоих полов могут быть врождённые аномалии формирования мочевых путей. К ним принадлежат расщепление стенки уретры (эписпадия), эктопия мочевого пузыря (отсутствие передней стенки органа и др.). Во всех этих ситуациях неконтролируемое мочеиспускание по факту не является энурезом.
• Гиперактивный мочевой пузырь. Вызывая императивные (неудержимые) позывы, он служит причиной как дневного, так и ночного недержания мочи. Уродинамическое обследование, проведённое таким детям, выявляет у них уменьшение функционального объёма мочевого пузыря при нормальной анатомической вместительности его. Эта особенность обычно дополняется повышенной чувствительностью детрузора (трёхслойной мышечной оболочки пузыря, сокращения которой приводят к мочеиспусканию). Подтверждением предположения о том, что основой детского энуреза может быть гиперактивность мочевого пузыря, служит успешное лечение этого вида недержания мочи антимускариновыми препаратами, применяемыми при данной патологии у взрослых.
• Глистная инвазия. При заражении гельминтами учащённое мочеиспускание и энурез возникают внезапно — у здорового ранее ребёнка.
• Психические заболевания. Смешанный энурез может быть одним из симптомов олигофрении (умственной отсталости), шизофрении или эпилепсии.

При исключительно ночном (моносимптомном) недержании мочи даже самое углублённое обследование не обнаруживает никаких признаков урологического, неврологического или психического отклонения от нормы. Патологии встречаются у таких пациентов крайне редко — не чаще чем у 1 ребёнка из 10. Единственное отличие больных детей от здоровых — энурез во время сна.

Развитию недержания урины ночного типа способствует неправильное формирование способности центральной нервной системы контролировать функцию выведения из организма жидкости. Это сопровождается нарушением секреции гормона, ответственного за выделение мочи (вазопрессина) и расстройством сна.

Каждый случай недержания мочи у детей и подростков нуждается в тщательном выяснении его причин, которых у одного и того же пациента может быть несколько

Имеют значение также:

• частые переживания, хронические стрессовые ситуации;
• наследственная предрасположенность;
• задержка возрастного развития.

Последние обстоятельства вкупе с неблагоприятными социальными факторами способны угнетать контролирующую способность головного мозга над мочеиспусканием, тормозить созревание центральной нервной системы в целом.

Чаще всего утрачивают контроль над ночным мочеиспусканием дети из неблагополучных семей с невысоким положением в обществе и низким материальным достатком. Если ребёнок вынужден расти в постоянной стрессовой обстановке, где родители пьют алкоголь, регулярно ругаются друг с другом и не занимаются его воспитанием, то риск развития моносимптомного энуреза возрастает втрое.

Ночное недержание мочи у детей — не психическое заболевание. Данное состояние отражает задержку нервного и физиологического развития, которая не позволяет головному мозгу воспринимать информацию о наполненности мочевого пузыря и давать ребёнку сигнал о необходимости пробуждения и похода в туалет. Эта теория является ведущей в определении причин ночного энуреза.

Почему бывает недержание мочи у подростков — видео

Диагностика и дифференциальная диагностика

Диагностика первичного и вторичного недержания мочи и установление его связи с другими заболеваниями главным образом заключается в тщательном сборе сведений о характере энуреза. Для этого врач-уролог опрашивает ребёнка и его родителей. При изучении анамнеза уточняется:

• время непроизвольных мочеиспусканий (ночные, дневные или смешанные);
• характер сна (глубокий, поверхностный);
• частоту случаев недержания мочи (количество в сутки, в неделю, в месяц);
• наличие и продолжительность «сухого» периода;
• постоянство или эпизодичность неконтролируемых актов мочеиспускания;
• изолированность патологии либо её сочетание с другими болезненными симптомами.

Врач должен быть осведомлён о присутствии стрессовых ситуаций в школе и в семье, о характере протекания беременности и родов у матери (не было ли у ребёнка родовой травмы или асфиксии). Обязательно учитывается генетический фактор — страдал ли энурезом кто-либо из родителей или близких родственников.

Далее проводится визуальный осмотр наружных мочеполовых органов и ягодиц с целью обнаружения симптомов воспаления и видимых пороков развития. Области повышенного оволосения, липомы и пигментные пятна на крестце — признаки аномалий нервной системы.

Для выявления неврологических нарушений врач оценивает:

• коленный рефлекс;
• тонус заднепроходного сфинктера;
• чувствительность кожи;
• бульбокавернозный рефлекс (сокращение анального сфинктера в ответ на сжатие головки пениса).

В большинстве случаев изолированное ночное недержание мочи у мальчиков не сопровождается никакими иными проблемами. При обследовании ребёнка определяются:

• показатели роста и веса, соответствующие возрасту;
• нормальные результаты пальпации поясничной области, живота и почек;
• отсутствие патологической жажды и полиурии;
• физиологичное развитие наружных половых органов;
• нормальное артериальное давление;
• не пальпируемый после мочеиспускания мочевой пузырь.

Обычно этих данных бывает достаточно для постановки диагноза моносимптомного ночного энуреза. Максимум, что можно назначить дополнительно — бактериологическое исследование урины для исключения инфекционного заболевания мочевыводящих органов.

Необходимо отличать истинное недержание мочи от других заболеваний со сходными симптомами. Так, при диабете несахарного типа или при почечной недостаточности может иметь место полиурия, сопровождающаяся, подобно энурезу, неконтролируемым мочеиспусканием. Кроме того, задачей дифференциальной диагностики является исключение органических заболеваний, способных вызывать недержание урины. Таковыми могут быть:

• препятствия, мешающие нормальному оттоку мочи (сужения мочевых путей, дивертикулы, камни или опухоли мочевого пузыря);
• воспалительные процессы (уретриты, циститы);
• аномалии развития мочевых органов;
• гиперактивный или нейрогенный мочевой пузырь.

Вышеуказанные заболевания выявляются с помощью лабораторных анализов, экскреторной урографии, цистографии, цистометрии, цистоскопии и УЗИ.

Лечение

Лечение ночного недержания мочи начинается со стандартных советов родителям по поведению и уходу:

• Укладывать ребёнка спать на жёсткой поверхности, оставляя под простыней лишь тонкий матрац.
• Не допускать переохлаждений.
• Ограничить употребление жидкости во второй половине дня.
• Исключить из рациона продукты, повышающие диурез (арбузы, дыни, кофе, шоколад).
• За 3 часа до ночного сна совсем не давать ребёнку есть и пить.
• Тренировать запирающий механизм мочевого пузыря. То есть во время мочеиспускания пациент должен 2–3 раза остановить процесс, сжимая сфинктеры.
• Постепенно удлинять интервалы между дневными опорожнениями мочевого пузыря, тем самым увеличивая его ёмкость.
• Вести дневник мочеиспусканий, в котором каждое утро отмечать результаты прошедшей ночи.
• Поднимать ребёнка в 11–12 часов вечера для похода в туалет, если неконтролируемое мочеиспускание у него обычно случается вскоре после засыпания.

Последнее действие весьма популярно в европейских странах. В России и Украине оно не получило широкого распространения, поскольку многие родители считают, что будить недавно уснувшего ребёнка — слишком жестоко. Несмотря на это, эффективность данного приёма давно доказана и не вызывает сомнений.

У детей, которые хорошо поддаются гипнозу, ночное недержание мочи успешно прекращается после нескольких сеансов лечебного внушения, психо- или рефлексотерапии.

Дневник мочеиспусканий поможет врачу с постановкой диагноза и выбором тактики лечения

Медикаментозная терапия

В лечении недержания мочи у детей и подростков широко используются:

• Антидепрессанты (Анафранил, Тофранил, Амитриптилин, Имипрамин, бензодиазепины). Исследования подтвердили положительный результат лечения ими энуреза у 65% больных. Побочные эффекты (раздражительность, нервное возбуждение) при назначаемых детям минимальных дозах практически не наблюдаются. Препарат принимается один раз в день перед сном.

  Анафранил относится к группе антидепрессантов с кломипрамином в качестве действующего вещества

• Индометацин. Позитивный результат от применения этого препарата обусловлен его влиянием на обмен простагландинов, способствующих уменьшению выработки мочи и воздействующих на моторику мочевого пузыря. Таблетки назначают для однократного приёма 1–2 мг/кг в сутки. Большинство детей, получающих Индометацин, выздоравливает. Состояние ребёнка заметно улучшается уже на вторые сутки приёма, а на третьи недержание урины полностью исчезает. Для закрепления достигнутого терапевтического эффекта этот препарат врачи рекомендуют принимать 2 недели.

  Индометацин — препарат от множества болезней, в том числе и от энуреза

• Аналог гормона вазопрессина — Десмопрессин. Мировой опыт использования данного препарата показал, что в 2/3 случаев энуреза наблюдается регресс симптоматики в течение 14 дней его применения и значительное улучшение состояния у 40% детей. Бо́льшая часть детей хорошо переносит Десмопрессин. К тому же он вводится из пульверизатора интраназально (в нос), что допускает его применение вне домашней обстановки. Особого внимания препарат заслуживает при лечении энуреза в сочетании с ночной полиурией.

  Десмопрессин удобен своей формой выпуска и применения

• Оксибутинин — препарат из группы холинолитиков. В дозе 2 таблетки на сутки (5 мг) он часто весьма эффективен при незрелости мочевого пузыря и гиперактивности последнего. Особенно он помогает детям, страдающим ночным недержанием мочи в комбинации с частыми мочеиспусканиями в дневное время (поллакиурией). А также Оксибутинин станет спасением для больных с энурезом и инфекциями нижних мочевых путей. Во всех остальных случаях его применение не принесёт ожидаемого положительного результата.

  Оксибутинин с успехом используется при проблемах с мочеиспусканием

Физиотерапевтические методы

Хорошие результаты лечения отмечаются после электростимуляции сфинктера уретры и мочевого пузыря слабыми электрическими токами. Помогут больному гимнастические упражнения, направленные на укрепление мышц тазового дна. Достоин внимания точечный массаж (акупунктура) ног, поясничной и надлобковой области.

Сторонники акупунктуры рекомендуют делать детям массаж точек, ответственных за мочеиспускание

В последние годы для терапии недержания мочи стали использовать иглоукалывание. В области живота, поясницы и в средней трети внутренней поверхности каждой голени размещается по 2 иглы. По мнению некоторых учёных, это метод даёт высокий процент выздоровевших.

Хирургическое лечение

Если недержание мочи было вызвано анатомической патологией или врождённым пороком развития мочеполовых органов, то оно лечится исключительно хирургическим путём. В ходе операции устраняются органические препятствия оттоку мочи, обуславливающие её хроническую задержку, ликвидируются неправильные впадения мочеточника, удаляются камни или опухоли.

Народные средства

Дополнительно к основным мероприятиям можно попробовать лечить ребёнка методами народной медицины.

Тёплые компрессы из имбиря

Имбирные компрессы расслабляют чрезмерно напряжённый мочевой пузырь, а слишком вялый, наоборот, тонизируют. Процедуру проводят следующим образом:

1. Натереть корень имбиря на тёрке.
2. Приготовить небольшую кастрюлю с горячей водой.
3. Положить тёртый имбирь на марлевую салфетку и выдавить сок в подготовленную воду.
4. Обмакнуть в имбирную воду маленькое полотенце.
5. Отжать его и горячим приложить к низу живота ребёнка.
6. Сверху положить другое, сухое полотенце, чтобы замедлить остывание.
7. Смачивать первое полотенце в горячей имбирной воде каждые 3–4 минуты и прикладывать его до тех пор, пока кожа живота не покраснеет.

Делать такие компрессы лучше на ночь.

Другие методы из народа

Народом придумано множество способов борьбы с недержанием мочи у детей. Вот несколько примеров:

• Залить 2 ст. л. травы зверобоя 1 стаканом горячей воды, кипятить 5 минут. Остуженным и процеженным пить отвар на ночь по ½ стакана.
• В термос насыпать 1 ст. л. укропных семян, добавить туда 1 стакан кипятка и дать постоять 2 часа. Процеженный настой выпить весь одним приёмом.
• Давать ребёнку пососать размягчённый корень фиалки пахучей. Можно немного подсластить его сахаром.

Видео: народные средства в лечении детского энуреза

Прогноз лечения и последствия

Несмотря на высокий процент положительных результатов лечения энуреза у детей, после прекращения приёма медикаментозных препаратов иногда отмечается возобновление синдрома. Поэтому врачи рекомендуют продолжать лечение ещё месяц после исчезновения симптоматики. О полном выздоровлении можно говорить лишь тогда, когда в течение 24 месяцев после окончания курса терапии у ребёнка не было ни единого случая непроизвольного мочеиспускания.

В целом прогноз при своевременно начатом лечении обычно благоприятен. К пубертатному периоду синдром недержания мочи, как правило, у подавляющего большинства детей проходит. Больные с органической причиной энуреза выздоравливают после её ликвидации.

Самым сложным последствием детского ночного недержания мочи является проблематичность воинской службы. Хотя к призывному возрасту практически у всех мальчиков этот синдром удаётся устранить, не исключён его рецидив в первые недели приспособления к нелёгким условиям армейской жизни.

В период адаптации к нелёгкой армейской службе эпизоды энуреза могут возобновиться

Профилактика

Как показывает опыт врачей, недержание мочи чаще развивается у детей, воспитанию которых не уделялось должного внимания. Следовательно, родители не должны упускать из виду ни один случай неконтролируемого мочеиспускания у своего ребёнка — как во сне, так и в бодрствующем состоянии. Ибо недержание урины при безразличном к нему отношении близких людей развивается очень быстро и легко.

Следует установить нормальный режим дня ребёнка, организовать регулярность питания, достаточную продолжительность сна. Если школьник чрезмерно перегружен учёбой и внеклассными мероприятиями, нужно подумать, как и за счёт чего освободить ему время для отдыха. С раннего возраста надо прививать детям гигиенические навыки.

Для профилактики энуреза крайне необходимо своевременное обнаружение и лечение провоцирующих его болезней мочевых путей.

В последнее время в профилактических целях широко стали использоваться повышающие иммунитет растительные средства — препараты на основе элеутерококка, женьшеня, китайского лимонника и т. п. Они способствуют нормализации мочевыделительной функции и её стабилизации на оптимальном уровне. Для укрепления организма ребёнку необходимо включение в меню продуктов, богатых витаминами и микроэлементами. В некоторых случаях назначают препараты кальция и пивные дрожжи для восполнения запасов жизненно необходимых веществ.

Фотогалерея: лекарственные растения для повышения иммунитета

Традиционная китайская медицина утверждает, что препараты женьшеня продлевают жизнь и молодость

Элеутерококк используют при низком кровяном давлении, физическом и умственном переутомлении, слабости организма как сильное тонизирующее средство

Действующие вещества лимонника являются физиологическими антагонистами лекарственных средств снотворного действия и препаратов, угнетающих ЦНС

Видео: советы врача родителям детей с недержанием мочи

Обширный спектр терапевтических мероприятий — свидетельство разнообразия форм детского недержания мочи и невозможность существования единого подхода ко всем пациентам. В каждом случае предлагается индивидуальная схема лечения. Ликвидация энуреза — довольно непростая задача. Однако комплексное воздействие на все звенья цепи неконтролируемого мочеиспускания позволяет добиться позитивного результата у большинства больных.

Частые вопросы

Каковы причины недержания мочи у детей и подростков?

Недержание мочи у детей и подростков может иметь различные причины, включая несформированность мышц мочевого пузыря, нарушения нервной системы, инфекции мочевыводящих путей, стресс и эмоциональные проблемы.

Как можно помочь ребенку или подростку с недержанием мочи?

Для помощи ребенку или подростку с недержанием мочи важно обратиться к врачу для диагностики и определения причин. В зависимости от причин, врач может рекомендовать лечение, включающее физические упражнения для укрепления мышц мочевого пузыря, изменение питания и режима питья, психотерапию или применение лекарственных препаратов.

Каковы последствия недержания мочи у детей и подростков?

Недержание мочи у детей и подростков может иметь негативные последствия, такие как социальные проблемы, низкое самооценка, ограничение активности и нарушение сна. Поэтому важно своевременно обратиться к врачу и начать лечение, чтобы предотвратить эти последствия.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Обратитесь к врачу. Если ваш ребенок или подросток испытывает проблемы с недержанием мочи, важно обратиться к врачу для получения профессиональной помощи. Врач сможет провести необходимые исследования и определить, является ли это болезнью или синдромом, и предложить соответствующее лечение.

СОВЕТ №2

Укрепите мышцы тазового дна. Одной из причин недержания мочи у детей и подростков может быть ослабление мышц тазового дна. Регулярные упражнения для укрепления этих мышц могут помочь улучшить контроль над мочеиспусканием. Консультируйтесь с врачом или физиотерапевтом, чтобы узнать, какие упражнения подходят для вашего ребенка или подростка.

СОВЕТ №3

Создайте регулярный график мочеиспускания. Установление регулярного графика мочеиспускания может помочь вашему ребенку или подростку контролировать недержание мочи. Попросите их ходить в туалет по расписанию, например, каждые 2-3 часа, даже если они не ощущают сильное позывы. Это поможет тренировать их мочевой пузырь и улучшить контроль над мочеиспусканием.