Острый гломерулонефрит: как защититься от заболевания

В осенне-зимний период миллиарды людей сталкиваются с различными бактериальными и вирусными заболеваниями (грипп, ОРВИ, простуда), которые для большинства протекают бесследно. Однако лица с ослабленным иммунитетом, недавно перенёсшие различные травмы и операции, склонны к развитию гломерулонефрита. Эта патология затрагивает важнейшую часть почек — клубочки, в результате чего они не могут выполнять свои функции. Регулярно от гломерулонефрита страдает не менее пятидесяти тысяч людей, бо́льшую часть из которых составляют беременные и дети. Именно поэтому так важно знать первые признаки заболевания и способы его лечения.

Что такое острый гломерулонефрит

Острый гломерулонефрит — это патологическое состояние, при котором поражаются почечные клубочки, осуществляющие фильтрацию крови, циркулирующей в организме. Это заболевание может протекать как на фоне уже имеющихся патологий мочевыделительной системы, так и быть самостоятельным. Гломерулонефрит поражает все возрастные группы: дети, старики и трудоспособное население регулярно страдают от формирования недуга.

При развитии гломерулонефрита происходит изменение структуры почечной ткани

Здоровые почки состоят из системы клубочков и канальцев, а также более крупных чашечек и лоханок, по которым урина оттекает в мочевой пузырь. При развитии острого гломерулонефрита происходит воспалительный отёк и деформация тканей, сдавливаются мельчайшие сосуды. Это способствует накоплению в человеческом теле большого количества токсичных веществ, задержке воды и солей. При длительном течение заболевания формируется недостаточность почек. У людей с ослабленным иммунитетом это может закончиться гибелью.

Видео: Елена Малышева рассказывает о развитии патологии

Какие классификации заболевания существуют

Разновидности острого гломерулонефрита по характеру поражения почечной ткани:

• очаговый (в воспалительный процесс вовлекаются только отдельные участки);
• диффузный (распространённое повреждение клубочков).

Классификация недуга по локализации:

• односторонний;
• двусторонний.

Виды заболевания в зависимости от его течения:

• острый (до нескольких суток);
• подострый (до пяти дней);
• быстропрогрессирующий (от тридцати минут до двух часов).

Разновидности заболевания по причине возникновения:

• токсический (передозировка лекарственных средств, химикатов, алкоголя);
• инфекционный (недавно перенесённая стафилококковая болезнь);
• аутоиммунный (вследствие склеродермии, ревматоидного артрита).

Классификация гломерулонефрита в зависимости от особенностей клинической картины:

• гипертонический (с повышением артериального давления более чем на 30–40 миллиметров ртутного столба от нормы);
• с нефротическим синдромом (появление в моче большого количества белка, возникновение отёчности мягких тканей);
• сочетанная форма.

Основные причины и факторы развития недуга

Чаще всего подобный гломерулонефрит возникает на фоне недавно перенесённых бактериальных заболеваний (ангины, скарлатины, ларингита, тонзиллита, пневмонии, кори, рожи) или при присоединении вирусов (Коксахи, Ехо, грипп). На втором месте по частоте причин, провоцирующих развитие патологии, стоят острые и хронические отравления. В качестве токсических веществ могут выступать:

• алкоголь и его суррогаты;
• лекарственные препараты (антибиотики, цитостатики, стероиды) в больших дозировках;
• наркотики (героин, кокаин, марихуана);
• пестициды и другие ядохимикаты, используемые для обработки растений и почвы;
• тяжёлые металлы и их соединения.

Самую малочисленную группу причин, вызывающих развитие острого гломерулонефрита, составляют аутоиммунные заболевания. При системной красной волчанке, склеродермии и ревматоидном артрите человеческое тело воспринимает свои ткани как нечто инородное, в результате организм начинает их уничтожать. Первой мишенью служат почки: поражается клубочковая система, на месте которой формируется соединительнотканное вещество.

При развитии нефросклероза во время аутоиммунного заболевания некоторая часть органа отмирает

Клинические проявления болезни

Острый гломерулонефрит характеризуется крайне бурным началом и стремительным нарастанием симптомов. Через несколько дней после переохлаждения или простудного заболевания у пациента резко повышается температура до 38–39 градусов. Это сопровождается тошнотой, рвотой, сильными головными болями, утомляемостью, слабостью и потерей аппетита. На фоне этого также развиваются нарушения мочеиспускания: пациент испытывает дискомфорт и болезненность при опорожнении пузыря. Урина приобретает коричнево-красный оттенок, нередко в ней можно увидеть примеси кровяных сгустков и солей.

Триада симптомов, по которой стоит заподозрить у себя острый гломерулонефрит: повышение артериального давления, изменение цвета мочи, формирование отёчности мягких тканей.

Через несколько часов после первого температурного скачка пациенты начинают испытывать сильную давящую и колющую боль в области поясницы. Она может отдавать в бедро, пупок, промежность, а также усиливается при физической нагрузке или стрессе. Пациенты предъявляют жалобы на рост артериального давления (до 200/100 миллиметров ртутного столба), скопление жидкости в мягких тканях. Чаще всего отекает верхняя половина туловища: шея, лицо, грудная клетка.

Фотогалерея: триада симптомов патологии

Появление крови в моче в сочетании с болью свидетельствует о развитии патологии

Отёки формируются сразу же после сна или длительного горизонтального положения

При измерении артериального давления оно увеличивается на 30–40 миллиметров выше нормы

Методики постановки диагноза заболевания

Острый гломерулонефрит, подобно другим недугам, затрагивающим почки, нередко имеет довольно типичные проявления. Его часто путают с пиелонефритом, мочекаменной болезнью, циститом, пиелитом, нефритом или даже простатитом. Чтобы помочь докторам в постановке и подтверждении диагноза, применяются лабораторные и инструментальные методики.

Автор статьи настоятельно рекомендует использовать для сдачи анализов специальные одноразовые контейнеры, которые продаются в любой аптеке или сетевом супермаркете. К сожалению, даже при самой тщательной обработке с использованием моющих средств в баночках из-под пищевых и химических продуктов остаются белково-жировые отложения. Они могут вступать в контакт с реагентами в лаборатории, что нередко приводит к получению ложноположительных или отрицательных результатов. Это во многом замедляет процесс начала лечения. Именно поэтому необходимо использовать специальные контейнеры в вакуумной упаковке, которые стерилизуются в заводских условиях и не содержат инородных примесей.

Какие исследования проводятся при диагностике острого гломерулонефрита:

1. Общий анализ мочи. При изучении урины определяется её клеточный состав и внешние характеристики. Для острого гломерулонефрита типична моча цвета мясного бульона — коричневая, с большим количеством кровяных сгустков и песка, очень мутная. Среди клеток преобладают воспалительные элементы: лейкоциты, лимфоциты, эпителий и цилиндры, типично наличие белка.

   Появление крови в моче свидетельствует о проблеме с почками

2. Ультразвуковая диагностика позволяет изучить структуру поражённых почек. Так как процесс гломерулонефрита чаще всего является двусторонним, оба органа изменены в размерах (увеличение из-за воспалительного отёка), также возможно наличие инородных тел и спаечного процесса.

   Ультразвуковое исследование — безболезненная процедура, которая проводится даже детям

3. Биопсия почки помогает при неэффективности или сомнительных данных ультразвукового исследования. С помощью длинной острой иглы под наркозом у пациента забирают небольшой кусочек тканей, который затем изучается под микроскопом. Изменение структуры почечных клубочков свидетельствует о формировании гломерулонефрита.

   Взятие материала для исследования помогает подтвердить или опровергнуть диагноз

Видео: доктор рассказывает об анализах, проводимых при развитии патологии

Различные варианты лечения недуга

Острый гломерулонефрит — крайне серьёзное заболевание, которое может привести к летальному исходу и инвалидности. Его лечением необходимо заниматься немедленно. При подозрении на развитие патологии больного госпитализируют в отделение нефрологии или реанимации (в зависимости от тяжести состояния). Терапевтические мероприятия включают в себя приём фармацевтических препаратов, соблюдение специальной диеты, а также прохождение физиопроцедур. В качестве дополнительного средства можно использовать различные отвары и настои. Оперативное лечение патологии проводится в хирургическом отделении.

Основные цели терапии острого гломерулонефрита:

• уменьшение выраженности интоксикации (удаление из организма продуктов распада белков, жиров, углеводов и аминокислот);
• предотвращение развития вторичной инфекции и септического шока;
• нормализация солевого баланса, профилактика аритмий и сердечной недостаточности;
• снижение выраженности болевого синдрома, температуры и воспаления;
• стимуляция активности иммунной системы;
• улучшение периферического кровотока в тканях;
• стабилизация артериального давления.

Первая помощь при остром гломерулонефрите

Приступ боли может застать человека в любой ситуации, в самое неподходящее время. Зачастую пострадавший оказывается растерян и напуган, не может сосредоточиться и паникует. Именно поэтому необходимо, чтобы рядом с ним находились знающие люди, которые помогут переждать критический момент. Первую помощь при остром гломерулонефрите должен уметь оказывать каждый человек вне зависимости от того, есть ли у него медицинское образование.

Для начала в любой ситуации вызывайте скорую. Она доставит пострадавшего до ближайшей больницы, где лечением займутся опытные специалисты.

Алгоритм действий при развитии патологии:

1. Успокойте пострадавшего. Для этого можно попросить его дышать глубоко и часто, чтобы выровнять сердечный ритм.
2. Уложите больного на диван, кровать или любое другое мягкое место. Если в помещении холодно, необходимо накрыть его одеялом или пледом.
3. Дайте пострадавшему выпить лёгкое обезболивающее средство: Кеторол, Диклофенак или Ибупрофен. Вода должна быть тёплой и негазированной.

Основные ошибки при оказании помощи:

• прикладывание грелки (тепло усиливает воспалительные процессы);
• помещение больного в горячую ванну;
• использование алкоголя в качестве обезболивающего;
• растирание и массаж поясницы.

Таблица: медикаментозное лечение патологии

Фотогалерея: медикаменты, применяемые при остром гломерулонефрите

Флемоксин Солютаб — антибиотик широкого спектра действия, который убивает большинство микробов

Дисоль — препарат для дезинтоксикации, который выводит из организма шлаки

Кеторол — нестероидное противовоспалительное средство с обезболивающим эффектом

Народные рецепты в качестве вспомогательного средства

1. Три столовые ложки семян льна слегка залейте кипятком, после чего положите к ним чайную ложку берёзовых листьев. Добавьте ещё литр воды и оставьте на сутки в тёплом и тёмном месте. Утром следующего дня пейте по одному стакану перед каждым приёмом пищи. Семена льна и берёзовые листья обладают антисептическим эффектом, благодаря чему погибает бо́льшая часть вредных микробов. Рекомендуется использовать этот рецепт не менее трёх раз в неделю на протяжении месяца.
2. Две столовые ложки измельчённых кукурузных рылец залейте стаканом кипятка. Через тридцать минут, когда жидкость остынет, выпейте её после еды. Кукурузные рыльца снимают воспалительный отёк мягких тканей и уменьшают выраженность болевого синдрома. Рекомендуется употреблять настой перед сном не менее шести раз в неделю. Курс лечения длится три месяца.
3. Сто грамм клюквы и пятьдесят грамм шиповника бросьте в кастрюлю с двумя литрами кипятка. Варите на медленном огне, постоянно помешивая. После остывания пейте в течение суток по половине стакана каждые три часа. Клюква и плоды шиповника обладают слабым мочегонным эффектом, что способствует уменьшению артериального давления. Не стоит применять этот рецепт более одного раза в неделю: можно спровоцировать обезвоживание.

Фотогалерея: природные средства для борьбы с гломерулонефритом

Семена льна также обладают благоприятным действием на желудок и кишечник

Кукурузные рыльца — отличное противовоспалительное средство природного происхождения

Клюква позволяет удалить из организма лишнюю жидкость

Рекомендации по питанию для больных с острой формой заболевания

При почечных недугах диета играет колоссальную роль, так как помогает снять лишнюю нагрузку с выделительной системы. Во время длительной борьбы с острым гломерулонефритом организм человека использует большое количество энергии. Для её восстановления необходимо рациональное поступление белков, жиров и углеводов в соотношении 1:1:4. А также врачи рекомендуют придерживаться следующих принципов здорового питания:

• ограничение соли до 5 грамм в сутки;
• потребление до двух литров чистой негазированной воды;
• использование только свежих и натуральных продуктов;
• варка, тушение, запекание еды;
• уменьшение количества фастфуда;
• отказ от газированных напитков, пакетированных соков и алкоголя.

Что необходимо добавить в свой рацион:

• овощи, ягоды и фрукты в виде морсов, салатов, пюре;
• молоко, йогурт, творог, сыр, кефир, ряженку, снежок, сыворотку;
• нежирное мясо и рыбу;
• морепродукты;
• мёд;
• зелень;
• орехи;
• бобовые и гороховые;
• свежевыжатые соки;
• крупы и каши (гречку, овсянку, геркулес, рисовую, пшено).

Фотогалерея: полезные продукты

Творог богат кальцием

Крупы содержат много углеводов

Мясо — лучший источник натурального животного белка

Таблица: физиотерапия в лечении острого гломерулонефрита

Фотогалерея: физиопроцедуры для лечения острого гломерулонефрита

Применение лазера уменьшает риск развития спаек

Процедура электрофореза помогает улучшить проникновение молекул лекарства в ткани

Использование магнитных полей помогает уменьшить воспалительный отёк

Хирургическое лечение патологии

Если консервативная терапия не приносит ожидаемых результатов в течение нескольких часов, а состояние больного стремительно ухудшается, врачи принимают решение о проведении операции. Противопоказаниями к немедленному хирургическому вмешательству служат:

• возраст старше 85 лет;
• аллергическая реакция на лекарственные препараты;
• психические заболевания в фазе обострения;
• угрожающие жизни состояния (инфаркт, отёк мозга, дыхательная недостаточность).

Врачи оперируют в течение нескольких часов

Под действием общего наркоза пациенту делается разрез в области поясницы, куда вводятся эндоскопические инструменты (камера, скальпели, зажимы и пинцеты). А также допустимо введение медицинского оборудования через уретру. Последовательно разъединяются мягкие ткани, после чего хирург достигает почки. Изучается её структура и консистенция, на артерию, вену и мочеточник накладывается зажим, который позволяет избежать потери крови. Далее доктор иссекает спайки, инородные тела и патологические образования, которые нарушают нормальный отток урины. После восстановления целостности тканей устанавливается катетер, по которому удаляется моча из организма. Пациента переводят в палату реанимации и интенсивной терапии, где за ним устанавливается наблюдение в течение нескольких суток. При стабильном состоянии больного перемещают в отделение нефрологии.

Прогнозы лечения и возможные осложнения острого гломерулонефрита

Любое заболевание почек характеризуется длительностью течения и сложным, многоступенчатым подходом к терапии. Время лечения острого гломерулонефрита составляет от четырёх недель до одного года. Функции почек полностью восстанавливаются в течение двух лет. На длительность реабилитационного периода также влияет возраст, пол, вес больного, наличие у него хронических патологий нервной, эндокринной, костно-мышечной и пищеварительной системы.

Люди, страдающие от сахарного диабета, гораздо тяжелее переносят острый гломерулонефрит, а также медленнее восстанавливаются. Это связано с тем, что при избыточном накоплении глюкозы в крови дополнительно поражаются сосуды и почечные клубочки, в результате чего нагрузка на почки только возрастает.

Образ жизни пациента и соблюдение врачебных рекомендаций также оказывают немалое влияние на течение заболевания и развитие осложнений. Автору статьи довелось участвовать в лечении одного больного, который после перенесённой ангины начал жаловаться на проблемы с почками и с мочеиспусканием. Мужчине провели все необходимые исследования, в результате чего был поставлен диагноз острого гломерулонефрита. Ему назначили специальную диету с пониженным содержанием соли, а также приём определённых лекарственных средств. Однако пациент придерживался рекомендованного питания и пил таблетки только в условиях стационара: сразу же после выписки он вернулся к привычному ритму жизни и поехал отдыхать на озеро. От купания в холодной воде у больного развилось серьёзное обострение в виде почечной недостаточности. Пострадавший был доставлен в отделение реанимации и интенсивной терапии, где врачи в течение двух дней боролись за его жизнь. После проведённого лечения удалось стабилизировать его состояние, но мужчина и по сегодняшний день нуждается в постоянном проведении гемодиализа — процедуры искусственного очищения крови путём фильтрации через специальный аппарат.

Какие осложнения могут возникнуть у пациентов после перенесённого острого гломерулонефрита:

1. Недостаточность почек — патологическое состояние, при котором органы не могут выполнять фильтрацию и обратное всасывание питательных веществ. В результате этого в крови циркулирует большое количество токсинов и бактерий, которые поражают кору головного мозга, сердце и лёгкие. В особенно тяжёлых случаях у пациентов развивается коматозное состояние: они не реагируют на внешние раздражители, а также находятся без сознания. Острая и хроническая недостаточность почек лечится только в условиях стационара, так как могут привести к гибели пациента. Для удаления из организма токсинов используется процедура гемодиализа.
2. Переход заболевания в хроническую форму. Острый гломерулонефрит при незавершённом курсе лечения довольно прогрессирует, приобретая постоянный характер. Пациент регулярно страдает от болевых приступов и ухудшения самочувствия. На фоне проблем с мочеиспусканием развивается нефросклероз — разрастание на месте почечных клубочков соединительной ткани, которая не обеспечивает нормального объёма фильтрации. Любое переохлаждение и респираторно-вирусное заболевание также провоцирует развитие обострения. Чтобы не произошло перехода гломерулонефрита в хроническую форму, необходимо регулярно принимать все лекарственные препараты и сдавать анализы.

   При нефросклерозе почки деформируются и уменьшаются в размерах

3. Острая сердечная недостаточность. Мало кто знает, что почки отвечают за нормализацию водно-солевого баланса: они поддерживают оптимальный уровень калия и натрия в организме. Эти ионы обеспечивают правильный сердечный ритм и мышечные сокращения. При гломерулонефрите в крови задерживается довольно большое количество калия, в результате чего формируются аритмии. Это становится одним из ведущих факторов риска возникновения сердечной недостаточности, которая может закончиться внезапной смертью. Для профилактики такого осложнения применяют инфузионную терапию.

Как защитить себя и своих близких от развития острого гломерулонефрита

Заболевания почек — одна из важнейших проблем, которые стоят перед медициной двадцать первого века. Эти недуги наносят серьёзный урон не только по здоровью населения, но и по продолжительности жизни отдельного человека. Около 30% всех случаев гломерулонефрита заканчиваются инвалидностью и стойкой утратой трудоспособности. Именно поэтому так важно вовремя предотвратить развитие заболевания или обнаружить его на ранней стадии: в связи с этим во всех медицинских учреждениях по типу поликлиник и амбулаторий ежегодно проводятся массовые профилактические осмотры. А также в настоящее время действует программа единой диспансеризации населения по возрастам, в период которой все желающие могут сдать анализы и получить консультации специалиста. Но не стоит забывать и об индивидуальных правилах профилактики: никто не позаботится о здоровье лучше вас самих.

На базах различных больниц и медицинских центров регулярно проводятся семинары, посвящённые изучению важнейших проблем. Автор вместе со своими коллегами из отделения нефрологии участвовал в организации подобного мероприятия, темой которого являлся острый гломерулонефрит. Население района оповестили о возможности прослушать лекцию об основах заболевания, во время которой задавались любые интересующие вопросы. Параллельно с этим студенты проводили тестирование, с помощью чего были получены данные о состоянии здоровья людей, пришедших на консультацию. После анализа результатов доктора сделали следующие выводы: каждый из присутствующих хотя бы раз в жизни сталкивался с заболеваниями почек, а около 20% переносили острый гломерулонефрит. К сожалению, как показывает статистика, за профессиональной помощью обращались только 5% опрошенных, что привело к переходу недуга в хроническую форму. Доктора назначили всем желающим необходимые обследования, а также выдали талончики на консультации и брошюры, где содержались правила индивидуальной профилактики острого гломерулонефрита.

Как защитить себя и своих близких от подобного заболевания:

1. Выполняйте все необходимые прививки по возрастам. Иммунная система начинает формироваться у ребёнка ещё в утробе матери, а в течение жизни мы регулярно подвергаемся воздействию огромного количества бактерий и вирусов. Вакцина представляет собой ослабленные, обезвреженные или убитые микроорганизмы, которые при попадании в человеческое тело вызывают гораздо меньшую реакцию, чем при реальном заболевании. В настоящее время введение подобных средств позволяет снизить риск развития бактериальных и вирусных недугов в несколько десятков раз, а также формирует активный иммунитет у любого человека. Даже при заражении заболевание протекает легче и не даёт осложнений на почки в виде гломерулонефрита.

   Вакцинация — необходимый этап формирования здорового иммунитета

2. Регулярно занимайтесь физическими нагрузками. При ведении активного образа жизни организм постоянно находится в тонусе, не возникает отложения лишнего веса, патологического расширения и деформации вен, а также уменьшается риск развития атеросклероза и тромбозов, которые замедляют нормальное поступление крови к почкам. Если вы не любите заниматься в спортивном зале, можно подобрать активный досуг себе по душе: плавание, аквааэробика, скалолазание, борьба, теннис, баскетбол, волейбол, лечебная гимнастика. В том случае, когда почти весь день вы проводите в сидячем положении, необходимо каждые три часа делать лёгкую пятиминутную зарядку, которая позволит разогнать кровь по организму.
3. Не нарушайте предписанный врачом режим питания. К сожалению, бо́льшая часть вредной пищи содержит множество глутаматов и красителей, которые делают её более вкусной, вызывают зависимость и привыкание. Людям становится очень трудно менять привычный режим питания, отказываясь от излюбленных деликатесов, однако мало кто задумывается, как эти продукты влияют на организм. Фастфуд содержит огромное количество трансжиров и быстрых углеводов, которые не утилизируются печенью, а циркулируют в крови, повреждая почки. Газированные напитки замедляют обменные процессы, в результате чего выздоровление затягивается.

   Фастфуд содержит много вредных добавок и усилителей вкуса

4. Если вы заболели — оставайтесь в постели. Многие люди при лёгком недомогании или даже при сильной температуре предпочитают ходить на работу и учёбу. При этом они не только подвергают риску заражения остальной коллектив, но и наносят серьёзный удар по собственному организму. Ослабленная иммунная система сталкивается с большим количеством раздражителей из окружающей среды (шум, запах, свет, перепад температуры), что может привести к её сбою и ухудшению состояния больного. Любая подобная перемена негативно сказывается на деятельности почек, так как через них проходит вся жидкость.
5. Не забывайте раз в год посещать доктора и сдавать общие анализы крови и мочи. Большинство заболеваний на начальном этапе могут протекать незаметно, а иногда человек списывает симптомы на усталость и утомляемость. При своевременной диагностике гломерулонефрита терапия будет назначена незамедлительно, что позволит избежать развития многих серьёзных осложнений. Именно поэтому доктора советуют не пропускать медицинские осмотры и тщательно следить за состоянием своего здоровья.

Гломерулонефрит — крайне неприятное заболевание, которое может привести к угрожающим жизни последствиям. При неграмотном подходе к лечению многие люди сталкиваются с осложнениями, которые могут преследовать их в течение долгих лет. Именно поэтому необходимо при появлении первых симптомов заболевания обращаться к нефрологу: доктор поможет подобрать оптимальный для вас вариант лечения, проведёт все обязательные анализы и научит правилам профилактики острого гломерулонефрита. Заботиться о своём здоровье необходимо с самых ранних лет жизни, чтобы ситуация не повторилась в дальнейшем.

Частые вопросы

Какие симптомы острого гломерулонефрита?

Острый гломерулонефрит проявляется симптомами, такими как отеки, белок в моче, кровь в моче, повышенное артериальное давление, утомляемость, снижение аппетита и боли в пояснице.

Как можно защититься от острого гломерулонефрита?

Для защиты от острого гломерулонефрита рекомендуется соблюдать гигиену рук, избегать контакта с инфекционными заболеваниями, употреблять достаточное количество воды, следить за своим артериальным давлением и регулярно проходить медицинские осмотры.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Следите за гигиеной рук. Острый гломерулонефрит часто вызывается инфекцией, поэтому важно регулярно мыть руки с мылом и водой, особенно после посещения общественных мест и контакта с больными людьми.

СОВЕТ №2

Поддерживайте иммунитет. Сильный иммунитет поможет организму бороться с возможными инфекциями, в том числе и с инфекциями, вызывающими острый гломерулонефрит. Постарайтесь вести здоровый образ жизни, правильно питаться, укреплять иммунную систему при помощи витаминов и минералов.

СОВЕТ №3

Избегайте переохлаждения. Холод может негативно сказаться на работе почек и способствовать развитию острого гломерулонефрита. Поэтому старайтесь не переохлаждаться, особенно в холодное время года, носите теплую одежду и обувь, избегайте длительного пребывания на холоде.