Почечная гематурия: причину появления крови в моче необходимо выяснить

В современном обществе всё больше людей страдает болезнями почек. Эти сложные органы подвержены инфекциям, иммунным и воспалительным заболеваниям, образованию злокачественных опухолей и камней. Несмотря на то, что почки скрыты глубоко внутри организма, об их ежедневной работе можно достоверно судить по составу мочи. Большинство почечных заболеваний вызывают в нём более или менее типичные изменения. Появление крови в моче, как правило, имеет разнообразные причины. Однако независимо от их серьёзности этот важный симптом — гематурия — никогда не должен игнорироваться.

Механизм появления почечной гематурии

Почки умело и оригинально спроектированы природой. Их внутреннее строение позволяет этим парным органам выполнять свою главную задачу — очищать кровь от шлаков и токсинов. Между очисткой крови и образованием мочи стоит поставить знак равенства. Если в организме перестанет вырабатываться моча, токсины будут циркулировать в крови и отравлять органы и ткани.

Почки выводят из организма шлаки и токсины

Моча образуется в два этапа. Кровоток в почке происходит гораздо интенсивнее, чем в других органах. На питание самого органа столько крови не требуется. Вся она поставляется для будущей очистки от шлаков и токсинов. Для этой цели в почке имеются не только крупные сосуды, но и целая сеть более мелких. Они расположены в почке не хаотично, а упорядоченными группами. Каждая такая группа носит название почечного клубочка. Здесь расположен настолько тонкий фильтр, который задерживает все крупные составные элементы крови. В результате первого этапа очистки в клубочках образуется фактически та же кровь, только лишённая белков и клеток — эритроцитов и лейкоцитов. В состав мочи они не попадают и продолжают двигаться по сосудам на выход из почки.

Почечный фильтр удерживает клетки крови от попадания в мочу

Оставшийся фильтрат перемещается из клубочков в канальцы. Здесь нет фильтра. Его роль играют клетки, расположенные внутри канальцев. Их задача — отделить шлаки и токсины от других полезных веществ. Для этого этапа очистки фильтр не нужен. Все полезные вещества распознаются канальцами и возвращаются в кровоток.

Гематурия — это появление красных клеток крови эритроцитов в моче, которые в норме должны отсутствовать. Гематурия только на первый взгляд является простым симптомом. Во-первых, она может протекать скрытно и выявлять случайно при исследовании мочи. Во-вторых, по виду мочи ни один специалист не сможет сказать, в чём кроется причина. Существует масса почечных болезней, сопровождающихся появлением крови в моче. Для них характерны разные причины и прогноз.

Кровь в моче — видео

Классификация гематурии

Почечная гематурия по нескольким существенным признакам подразделяется на различные формы:

1. По степени выраженности гематурия подразделяется на два основных вида:
   • микрогематурию, при которой эритроциты в моче выявляются только при исследовании под микроскопом;

     При микрогематурии эритроциты в моче обнаруживаются только под микроскопом

   • макрогематурию, когда кровянистый оттенок мочи заметен невооружённым глазом.
2. Выделение крови с мочой может быть неравномерным:
   • инициальная гематурия. При этой форме кровь выделяется преимущественно в начале мочеиспускания, после чего моча приобретает нормальный характер;
   • терминальная гематурия. Выделение крови в мочи происходит в конце мочеиспускания;
   • тотальная гематурия, при которой кровянистый оттенок имеет моча на всем протяжении мочеиспускания.
3. По механизму появления почечная гематурия подразделяется на два вида:
   • гломерулярную. Эритроциты появляются в моче, просачиваясь сквозь повреждённый фильтр внутри сосудистых клубочков;

     При гломерулярной гематурии эритроциты попадают в мочу через почечный фильтр

   • негломерулярную. Эритроциты попадают в состав мочи из крупных и мелких сосудов почки, целостность которых была нарушена по причине той или иной болезни.

Причины появления гематурии

Гематурия — не самостоятельное заболевание. Появление крови в моче — это только один из признаков почечной болезни. Довольно часто вредный фактор действует на сосудистые клубочки. В результате тонкий фильтр внутри этих структур повреждается, и эритроциты начинают просачиваться в мочу вместе со шлаками и токсинами. В качестве вредоносного агента могут выступать микроорганизмы, собственная иммунная система, некоторые лекарства, а также неправильные гены, доставшиеся человеку по наследству от родителей.

Причины клубочковой гематурии — таблица

Причины клубочковой гематурии — фотогалерея

Системная красная волчанка — иммунное заболевание

При болезни Шенлейна-Геноха поражаются многие сосуды в организме

При гломерулонефрите поражаются почечные клубочки

Гломерулонефрит — видео

Целый ряд причин вызывает повреждение мелких и крупных сосудов почки. Чаще всего действию неблагоприятного фактора подвергаются сосуды с самой тонкой стенкой — дуговые (форникальные) вены. Они расположены внутри почки в непосредственной близости от чашек и лоханки. Из-за особенностей строения стенки этих сосудов они часто повреждаются и дают незначительные кровотечения. Реже причиной гематурии становятся крупные сосуды — артерии и вены. Они расположены в непосредственной близости от лоханки и мочеточника и могут дать интенсивное кровотечение, макрогематурию.

Причины повреждения сосудов почки — таблица

Симптомы и признаки

Гематурия только в редких случаях является единственным симптомом болезни. Как правило, неблагополучие в почках приводит к появлению целого ряда признаков. Они могут быть разного характера: субъективные болезненные ощущения, изменения в составе мочи, в также проблемы с мочеиспусканием.

Симптомы почечных болезней, сопровождающихся гематурией — таблица

Методы выявления гематурии и её причин

Характер гематурии и точную причину её появления должен устанавливать специалист-уролог. Ряд обследований поможет врачу поставить верный диагноз:

• в общем анализе крови при почечных болезнях часто обнаруживается дефицит эритроцитов и гемоглобина. При опухолях встречается ускоренное СОЭ (скорость оседания эритроцитов). При болезнях, вызванных неполадками в иммунитете, часто встречается повышенный уровень белых клеток крови лейкоцитов;

  Эритроциты содержат внутри большое количество белка-гемоглобина

• определение некоторых биохимических показателей в крови поможет врачу понять, насколько хорошо почки справляются со своей работой. Индикатором являются два вещества — мочевина и креатинин. Высокое их содержание в крови говорит о том, что болезнь сопровождается почечной недостаточностью, организм ежесекундно отравляется шлаками и токсинами;
• общий анализ мочи даёт врачу общее представление об источнике гематурии и степени её выраженности. Особенно важна форма эритроцитов, которую можно разглядеть в осадке мочи под микроскопом. Прохождение через почечный фильтр вызывает на этих клетках появление характерных отметин. Если эритроциты попали в мочу из сосудов, то они будут иметь форму, близкую к нормальной. Для мочекаменной болезни характерно наличие в осадке мочи кристаллов солей;

  Исследование осадка мочи под микроскопом — основной способ обнаружить гематурию

• для более точного определения степени гематурии проводится анализ мочи по методике Нечипоренко. Подсчёт содержания эритроцитов проводится в одном миллилитре мочи. Подобные вычисления можно провести для трехчасовой и суточной порции мочи;
• проба Зимницкого позволяет косвенно судить о способности почек очищать кровь. Метод основан на измерении относительной плотности мочи в восьми порциях, собранных за сутки. Низкая плотность говорит о наличии почечной недостаточности;
• ультразвук — безопасный способ оценить строение почки изнутри. Этот вид исследования успешно обнаруживает опухоли, гидронефроз, кисты, камни. Однако картина на экране аппарата часто требует подтверждения;

  Гидронефроз — показание к проведению ультразвукового исследования почек

• рентгеновское исследование почек уступает по информативности современным видам томографии. Однако с его помощью до сих пор обнаруживают гидронефроз, опухоли, аномальное анатомическое строение почки, нефроптоз;
• компьютерная (магнитно-резонансная томография) – самый точный метод диагностики кист, опухолей, камней, гидронефроза, аномалий строения почек и их сосудов. При необходимости в вену пациента вводится специальное контрастное вещество, которое улучшает качество снимков;

  Компьютерная томография — современный метод диагностики почечных болезней

• нефросцинтиграфия — разновидность методики исследования почек с применением радиоактивных препаратов. Метод выявляет кисты, доброкачественные и злокачественные опухоли почки, гидронефроз;
• экскреторная урография — метод исследования почек с помощью рентгеновского излучения. Предварительно в вену вводится специальный препарат, который забирается из крови почками и позволяет оценить строение лоханки и мочевыводящих путей. Метод, безусловно, уступает по информативности томографии, однако входит в стандарт поиска причины гематурии.

  Экскреторная урография проводится с использованием рентгенконтрастного вещества

Методы лечения

Методы лечения гематурии напрямую зависят от её причины. В ряде случаев необходимо оперативное лечение, в других отдаётся предпочтение назначению лекарственных препаратов. Довольно часто эти два метода специалистами успешно сочетаются. При онкологических болезнях почек в дополнение используется рентгеновское облучение.

Медикаментозное лечение гематурии

Лекарства для лечения гематурии назначает специалист. Препараты способны влиять на различные проявления почечной болезни, вызвавшей гематурию:

• изменять состав мочи при мочекаменной болезни. Препараты уменьшают выделение солей с мочой и препятствуют образованию камней;
• приводить к норме показатели артериального давления;
• ликвидировать болезнетворные бактерии;
• уменьшить влияние иммунитета на почки;
• улучшать движение крови по сосудистым клубочкам;
• укреплять стенку почечных сосудов;
• препятствовать разрастанию опухоли;
• восполнить дефицит красных клеток крови.

Препараты для лечения почечной гематурии — таблица

Препараты для лечения гематурии — фотогалерея

Ксидифон уменьшает количество солей в моче

Аккупро нормализует уровень артериального давления

Цефотаксим — антибиотик из группы цефалоспоринов

Курантил улучшает состояние сосудов почек

Метотрексат — противоопухолевый препарат

Мальтофер восполняет дефицит железа в организме

Преднизолон — гормональный противовоспалительный препарат

Применение народных средств для лечения гематурии не рекомендуется. Лечением заболевания, приведшего к появлению крови в моче, занимается специалист-уролог.

Оперативное лечение

Многие заболевания, приводящие к появлению почечной гематурии, успешно лечатся с помощью операций. Выбор метода вмешательства и обезболивания зависит от конкретного заболевания. В настоящее время многие типы операций проводятся с применением лапароскопии. В этом случае вмешательство осуществляется через два-три прокола, использующихся для доставки инструментов к почке. На конце одного из них закреплена миниатюрная видеокамера, изображение с которой позволяет хирургу контролировать все манипуляции. В зарубежных клиниках всё большую популярность набирает использование роботизированной системы «Да Винчи». Все манипуляции в организме проводит робот-хирург под контролем специалиста.

Операции, применяющиеся для лечения почечной гематурии — таблица

Операции для лечения гематурии — фотогалерея

Пиелолитотомия — удаление камня из почечной лоханки

Установка стентов используется при мочекаменной болезни

Резекция — иссечение части органа

Нефрэктомия подразумевает удаление почки целиком

Уретеропиелопластика используется при гидронефрозе

Робот-хирург «Да Винчи» — видео

Рентгеновское облучение

Рентгеновское облучение — метод, использующийся для лечения злокачественных опухолей. Обычно лучевая терапия проводится в комплексе с другими мерами влияния на болезнь — химиопрепаратами, операцией. Рентгеновские лучи прицельно воздействуют на злокачественную опухоль, при этом уменьшаются размеры самого очага и метастазов. Доза облучения рассчитывается индивидуально в зависимости от вида опухоли и её расположения.

Осложнения и прогноз

Прогноз лечения гематурии определяется специалистом индивидуально. Во многом он зависит от характера болезни почек, вызвавшей появление крови в моче. Болезнь Берже, доброкачественные опухоли, кисты почек позволяют предположить благоприятное течение заболевания. Опухоли почек на поздних стадиях склонны распространяться и давать метастазы. Гломерулонефрит в зависимости от конкретной причины может излечиваться или переходить в хроническую форму. Гидронефроз может привести к почечной недостаточности, особенно при двустороннем поражении почек. Мочекаменная болезнь часто осложняется полной закупоркой мочевыводящих путей и появлением интенсивных болей — почечной колики.

Гематурия только на первый взгляд является безобидным недомоганием. Под маской этого симптома скрыты такие серьёзные заболевания, как опухоли, гломерулонефрит, гидронефроз. Появление крови в моче — повод обратиться за помощь к специалисту и выяснить причину.

Частые вопросы

Какие могут быть причины появления крови в моче?

Появление крови в моче может быть вызвано различными причинами, включая инфекции мочевыводящих путей, камни в почках или мочевом пузыре, травмы почек или мочевого пузыря, опухоли почек или мочевого пузыря, а также некоторые наследственные или врожденные заболевания.

Как диагностируется почечная гематурия?

Для диагностики почечной гематурии обычно проводятся различные исследования, включая анализы мочи и крови, ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря, компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) почек и мочевого пузыря, а также цистоскопия – процедура, при которой в мочевой пузырь вводится тонкая гибкая трубка с камерой для визуального осмотра внутренней поверхности.

Как лечится почечная гематурия?

Лечение почечной гематурии зависит от ее причины. В некоторых случаях, например, при инфекциях мочевыводящих путей, может потребоваться прием антибиотиков. При обнаружении камней в почках или мочевом пузыре может потребоваться их удаление с помощью литотрипсии или хирургического вмешательства. В случае опухолей может потребоваться хирургическое удаление опухоли или проведение лучевой или химиотерапии.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Обратитесь к врачу. При появлении крови в моче необходимо обратиться к урологу или нефрологу для проведения диагностики и выяснения причины гематурии. Только специалист сможет определить, что стало причиной крови в моче и назначить соответствующее лечение.

СОВЕТ №2

Соберите анализ мочи. Для уточнения причины гематурии врач может назначить анализ мочи. Соберите утреннюю порцию мочи в чистый контейнер и доставьте его в лабораторию для проведения анализа. Результаты помогут врачу определить наличие воспалительных процессов, инфекций или других патологий, вызывающих кровь в моче.

СОВЕТ №3

Избегайте физической активности. При появлении гематурии рекомендуется ограничить физическую активность, особенно если она сопровождается болями в пояснице или животе. Умеренный отдых поможет предотвратить усиление симптомов и облегчить состояние.