Реактивная депрессия — причины, симптомы, лечение

Что такое реактивная депрессия

Чтобы понять принципы лечения, нужно в первую очередь узнать, что это такое – реактивная депрессия. Рассмотрим несколько основных понятий. Во-первых, это психологическое расстройство, которое вызвано тяжелой психотравмирующей ситуацией или постоянное воздействие на человека не очень значительных стрессов. Эмиль Крепелин пришёл к выводу, что депрессия – это не просто подавленное состояние человека, которое может через определённое количество времени пройти, это серьезная заболевание. Считается, что реактивная депрессия – это болезнь XXIвека, которой страдает 20% населения развитых стран. Почему именно развитых? В этих странах очень плохая экология, много стрессов, а также ускоренный темп жизни.

Реактивная депрессия, в свою очередь, делится на кратковременную и пролонгированную. Кратковременная может проходить не больше месяца. Среди симптомов реактивной депрессии известны следующие:

• Отчаяние.
• Мысли о суициде.
• Фобии.
• Нарушение здорового сна.

Пролонгированная депрессия длится около двух месяцев. Для такой формы депрессии типичны такие симптомы:

• Постоянная слезливость.
• Подавленность.
• Усталость.

Как определить вид депрессии

Клиническая картина психогенной депрессии напрямую зависит от выраженности психотравмирующей ситуации (ее тяжесть, внезапность, масштаб события), а также восприимчивости личности к стрессам в-целом. При эндогенной депрессии психогенные факторы и их тяжесть не играют никакой роли. Они вовсе могут быть незначительными или же служат способом рационализации человеком своей проблемы, нежелания признавать факт болезни.

Во время течения психогенной депрессии перенесенная трагедия не теряет актуальности в переживании человека. Он всегда возвращается к ней, даже спустя длительное время. При эндогенной депрессии, если даже какой-то психогенный фактор и существовал перед ее началом, то он быстро дезактуализируется.

Патогенез

Патогенетическое описание процесса развития реактивных состояний до сих поря является предметом дискуссий специалистов неврологов и психиатров. Исторически сложившееся в прошлом веке мнение об истероидной базе постепенно дополнялось информацией о прочих провоцирующих болезнь факторах. Ученики И.П. Павлова, В.Н Мясищева в середине прошлого века укрепились во мнении, что психогении – это в большей степени деформации развития личностных качеств, а конституциональные особенности человека только добавляют специфические клинические признаки, но не являются фундаментальными в этиологическом смысле.

Учение Б.Д Карвасарского, Ю.А. Александровского и других, не мене известных личностей, дали толчок к глубоким исследованиям самого понятия психотравмы как главного источника психогенных нарушений. Патогенез, процесс зарождения депрессивной острой реакции описывается сегодня как сочетание преморбидного состояния, конституциональных свойств человека и специфики стрессогенного фактора.

В общих фразах механизм реактивной депрессии можно описать как сбой функции cortex cerebri (коры полушарий головного мозга) из-за интенсивной перегрузки, или нарушение ритма работы раздражения и тормозного процесса. Подобное резкое изменение привычного функционирования ведет к каскаду негативно окрашенных гуморальных сдвигов. Адреналовые реакции, вегетативная симптоматика, гипергликемия, скачки артериального давления, сердечнососудистые дисфункции —  вот неполный перечень последствий острого реагирования на внезапное травмирующее событие. Если стрессовый фактор действительно значим для внутреннего рейтинга человека, возможна также и резкая перестройка работы гипофизарно-надпочечникового комплекса. А в совокупности с особенностями, факторами риска все это способно трансформировать острое депрессивное состояние в формат хронического невротического заболевания, когда декомпенсируются и истощаются  адаптационные свойства организма.

Код по МКБ-10

F25.1 Шизоаффективное расстройство, депрессивный тип F32 Депрессивный эпизод

Причины реактивной депрессии

Мы уже с вами знаем, реактивная депрессия делится на две части: пролонгированная и острая. Конечно же, причины их возникновения разные. Острая депрессия дает о себе знать спустя несколько дней после психической травмы. Вызвать её может только то событие, которое повлияет на дальнейшую жизнь пострадавшего. Совершенно другая ситуация с пролонгированной формой депрессии. Её вызывает воздействие хронического стресса.

На развитие этой депрессии влияют такие факторы:

1. Хронические болезни.
2. Большую роль играют личные особенности каждого человека. Кто-то уже с детства может быть предрасположен к депрессивному состоянию.
3. Наследственная предрасположенность. У кого-то такое состояние может передаваться из поколения в поколение.
4. Органические заболевания мозга. Например, поражение центральной нервной системы, черепно-мозговая травма, сосудистые заболевания.
5. Акцентуационный характер. То есть, это слишком сильная выраженность определенных черт характера.
6. Биохимические нарушения работы мозга.
7. Бессолнечная погода.
8. Затемненное помещение для проживания.
9. Многие не замечают, как времена года могут заставить человека впасть в депрессивное состояние.
10. Депрессия может возникнуть и в результате побочного эффекта лекарства. Обычно такое состояние проходит после отмены лекарства, которое вы применяли раннее.

Предрасполагающие факторы

Их разделяют на три типа:

1. Наследственные, связанные с особенностями работы нейромедиаторных систем головного мозга.
2. Приобретенные, например, послеродовой период, наркомания, алкоголизм, тяжелые соматические болезни.
3. Внешние, сопряженные с тяжелыми физическими нагрузками, неполноценным питанием и пр.

Важнейший предрасполагающий фактор — психореактивная лабильность. Это особенность личности, проявляющаяся неспособностью справляться со стрессом и психотравмирующими событиями. Человек не может выработать стратегию их преодоления и психологически зацикливается на имеющихся проблемах.

Факторы риска

Потеря близкого человека – самый главный фактор, при котором возникает реактивная депрессия

Помимо стрессов и личных трагедий, реактивная депрессия может быть связана с хроническими заболеваниями, травмами черепа, нарушением работы нейромедиаторов.

Патология может быть спровоцирована действием временных факторов, к которым относят период вынашивания ребенка, гормональные сбои у женщин, наступление менопаузы. Как фактор риска рассматривается особенность психотипа личности, а также генетическая предрасположенность.

Риск развития реактивной депрессии зависит от степени тяжести стрессовых факторов, которая рассчитывается по специальной шкале, разработанной психиатрами специально для самодиагностики пациентов. В этой шкале учитываются наиболее распространенные стрессовые ситуации, каждой из них соответствует количество баллов. При оценке риска развития депрессии учитывают события, произошедшие с человеком в течение последнего года.

Если общая сумма баллов превышает или равна 300, человеку следует как можно скорее обратиться за квалифицированной помощью, так как такое количество травмирующих ситуаций не проходит бесследно и вызывает психические расстройства.

Психотравмирующее событие	Количество баллов
Гибель близкого человека	70-100
Бракоразводный процесс, разрыв отношений с любимым человеком	65-75
Сильные проблемы с законом, судебные процессы и заключение в тюрьму	60
Длительная болезнь, тяжелая травма	55
Финансовые проблемы, которые не удается решить долгое время	50
Болезнь близкого человека	45
Сексуальные расстройства (снижение либидо, импотенция)	40
Потеря рабочего места	40
Ухудшение финансового положения	35
Проблемы в семье (частые скандалы, ссоры)	35
Долги	35
Кредиты, ипотека	35
Алкогольная и наркотическая зависимость у близкого человека	30
Переезд	30
Ухудшение жилищных условий	25
Проблемы на работе	25
Непонимание со стороны рабочего коллектива	20
Ухудшение социальной активности, вынужденный отказ от любимого занятия (хобби)	20
Вынужденное изменение режима сна (работа в ночные смены и т.д.)	15
Вынужденная строгая диета	15
Бытовые проблемы, которые не удается решить самостоятельно	10-20

Людям, подверженным частым стрессам, рекомендуется регулярно проходить это тестирование. Даже если симптомов депрессии еще нет, но человек набрал около 250-300 баллов, рекомендуется обратиться к психотерапевту или психиатру. Например, с помощью психотерапии удается восстановить психику и предупредить развитие реактивной депрессии.

Эпидемиология

Эпидемиологические данные, касающиеся нозологии — реактивная депрессия, весьма противоречивы. Сбор информации осложняется многими причинами, главная в их перечне – это субклинические проявления болезни и позднее обращение за помощью к узкому специалисту. Чаще всего больные либо пытаются справиться самостоятельно с душевными потрясениями, или же в процессе хронизации и соматизации депрессии попадают к врачам других направлений — гастроэнтерологу, эндокринологу, кардиологу.

Первичная дифференциальная диагностика существует, но ею пользуются психиатры и психотерапевты, а не врачи общего профиля, к которым преимущественно обращаются пациенты с психогенным депрессивным расстройством. В результате, устраняя предъявленные соматические жалобы, неспециализированная терапия способна надолго «спрятать» типичные депрессивные симптомы, трансформируя острую форму болезни в латентную, скрытую, затяжную. Эти и многие другие причины не позволяют до сих пор составить полную, достоверную эпидемиологическую картину, четко классифицирующую и описывающую частоту психогенных депрессий.

Согласно последним доступным сведениям статистика заболеваний реактивной депрессией выглядит таким образом:

• Женщины страдают психогенными эмоциональными расстройствами чаще лиц мужского пола. Соотношение 6-8/1.
• 40% депрессивных нарушений диагностируется через 10-12 месяцев после начала. Более 45% определяются после безуспешной терапии соматических заболеваний, сопутствующих депрессии
• Только 10-12% заболевших людей своевременно обращается за профильной помощью к психотерапевтам, неврологам, психиатрам.
• Не более 20% пациентов с признаками реактивной депрессии предъявляют жалобы на плохое самочувствие, чаще всего соматического характера (расстройство работы ЖКТ, кардионеврологические жалобы, трудности с дыханием, проглатыванием пищи).
• Не более 30% всех случаев обращений за помощью распознаются врачом как проявления психогенного расстройства.
• Периодические расстройства депрессивного ряда фиксируется у 9% людей, попадающих в поле зрения специалистов.
• Только 22-25% больных психогенной депрессией получают адекватную, специализированную медицинскую помощь.
• Более 80% пациентов, страдающих реактивной формой депрессии, лечатся не по профилю, а у врачей общей практики.
• Распространенность диагностированной хронической формы психогенного расстройства с каждым годом растет. У женщин этот показатель составляет 1,5%, у мужчин – 0,5-0,8% в год.

Симптомы реактивной депрессии

У больного отмечаются такие симптомы, как бытовая беспомощность, пессимистическая оценка жизни, двигательная и эмоциональная заторможенность, сильная слабость, и не свойственная ему ранее раздражительность по пустякам. Другие симптомы: вегетативные расстройства (головная боль, нарушение сна, головокружения, нарушение дыхания и тому подобное), слезливость, чувство безнадёжности, безысходности и подавленности.

Реактивная депрессия делится на три типа: истинная депрессия, тревожная и депрессия у истерических личностей. Такое деление несколько условно, и по большей степени определяется особенностями психики человека и его отношением к окружающему миру.

Первые признаки

Первые проявления психогенного эмоционального расстройства не всегда проявлены в клиническом смысле. Человек с хорошо развитой копинг-стратегией может внешне не показывать своих переживаний и реакцией, тем самым подавляя их и создавая риск хронизации процесса. Это характерно для сильной половины человечества, ведь еще с детства мальчиков воспитывают в духе правила «мужчины не плачут». Пряча естественную реакцию, ответ на травмирующий фактор, человек сам формирует почву для развития целого ряда психосоматических патологий. И, напротив, своевременное адекватное отреагирование на стрессогенный фактор в значительной степени облегчает переживание трудного периода и ускоряет процесс выхода из него.

Первые признаки реактивной депрессии могут быть следующими:

• Желание плакать, рыдать.
• Затруднение ритма вдоха и выдоха.
• Психомоторное, двигательное аффективное возбуждение.
• Застывание, ступор.
• Спазмы — мышечные, сосудистые.
• Тахикардия, учащение пульса.
• Падение или резкое повышение артериального давления.
• Обморок.
• Пространственная дезориентация.

Наиболее часто встречающейся реакцией, типичные первые признаки на экстремальную травмирующую ситуацию являются физиологически естественные проявления страха и мобилизации всех ресурсов для его преодоления. Диапазон интенсивности невелик — либо гипердинамия, активность, или ступор (гиподинамия). По сути — это знаменитая триада «бей, беги, замри». Пытаться контролировать врожденное свойство реагировать на интенсивный, угрожающий человеческим ценностям фактор, бессмысленно. Эту особенность нужно знать, принять как данность и, если есть желание, немного откорректировать с помощью специальных упражнений. Согласно статистическим данным только 12-15% людей действительно способны хладнокровно проявлять себя в экстремальной обстановке, сохраняя рациональный взгляд на события.

Визуальные симптомы

Выше мы уже немного упоминали несколько симптомов, но давайте перечислим визуальные, чтобы сразу было легче выявить реактивную депрессию.

• Первый и ярко выраженный симптом – это опущенные плечи. У этого человека свисают руки, взгляд направлен вниз, он постоянно ходит задумчивым, расстроенным, может шептать что-то себе под нос.
• Второй показатель – это поникший взгляд. При таком заболевании опускается голова, человек уходит в свой внутренний мир, и ему нет никакого дела до окружающих, даже может доходить до дезориентации. В очень редких случаях пациент забывает не только свое имя, а имя близких ему людей.
• Третий – сгорбленная спина. Из-за того, что голова всегда опущена вниз, страдают шейные позвонки и хребет. После длительной депрессии некоторые специалисты советуют своим пациентам посетить несколько курсов массажа для полного выздоровления. Ведь депрессия рушит не только внутренний мир, но может пагубно отразиться на физическом состоянии.

Внутренние симптомы

Теперь перейдем к внутреннему состоянию пациента. Данное заболевание меняет мыслительный процесс. Человек начинает зацикливаться на размышлениях и сравнении прошлого и будущего, его мучает чувство вины перед окружающими его людьми. Пациент с данным заболеванием все время вспоминает трагическую ситуацию, которая с ним произошла, и постоянно говорит о том, как можно было бы её избежать.

Страдающий этим заболеванием всё время испытывает потребность поделиться своим горем с окружающими, но само обсуждение больше имеет характер монолога, чем диалога. Естественно, упомянутая трагическая ситуация, из-за которой человек впал в депрессию, скорее всего, вызовет истерическую слезливость. Как упоминалось выше, большинство пациентов страдают потерей здорового сна, причиной тому является страх ложиться спать, потому что по ночам их мучают кошмары. Конечно же, больной понимает, что впал в депрессию, какова причина, но, несмотря на это, он не сможет самостоятельно выбраться из данного состояния.

Очень распространены случаи заторможенности или, как его называют, депрессивный ступор. Больной на несколько секунд застывает в одной позе, и не реагирует ни на что. Есть абсолютно другая реакция, когда человек проявляет признаки истерической демонстративности. Если депрессия усиливается, к ней могут присоединиться параноидальные мысли из-за неправильного истолкования слов или поведения другого человека. В очень редких случаях реактивная депрессия может перерасти в критическое состояние. Оно может проявиться в поведении: громкое рыдание, метание посуды или других предметов и попытках суицида.

Истинная реактивная депрессия

Истинная реактивная депрессия, как правило, длится не более двух-трёх месяцев. Если больной вовремя обращается за помощью к специалистам и получает необходимое лечение, то он постепенно выходит из депрессивного состояния, сходят на нет и основные симптомы депрессии: эмоциональная неустойчивость, неспособность получать удовольствие, плаксивость, эмоциональное и физическое истощение. Хотя вспышки подавленности и приступы отчаяния всё ещё могут быть спровоцированы случайными ассоциациями на начальных этапах лечения.

Тревожная реактивная депрессия

Тревожная реактивная депрессия проявляется следующим образом: больной начинает мнить, что его работе, здоровью или же благополучию что-то угрожает. Появляются такие симптомы, как полное погружение в мысли о предстоящей беде, страхи, фобии, боязливое подавленное и угнетённое состояние. Могут также появиться и астеновегетативные нарушения: потливость, вялость и слабость. Острое тревожное состояние может сопровождаться повышенной подвижностью и активностью.

Реактивная депрессия у истерических личностей

Наиболее распространена реактивная депрессия среди истерических личностей. Так, больной, склонный к истерике и желающий постоянно находиться в центре всеобщего внимания, проявляет такие симптомы депрессии, как нарочитое и карикатурное поведение. Человек во всеуслышание заявляет, что его горе настолько сильно, что по сравнению с ним переживания и страдания других людей – пшик.

По мнению истерической личности, страдающей реактивной депрессией, члены его семьи, и вообще все окружающие его люди должны относиться к нему с повышенным вниманием.

У больного появляются также и симптомы вегетативных нарушений: расстройства сна и аппетита, нарушения эндокринных функций. Истерическая реактивная депрессия опасна тем, что истерические личности склонны к демонстративным попыткам закончить жизнь самоубийством. В большинстве случаев такие попытки представляют собой только лишь театрализованное выступление, рассчитанное на реакцию публики, но всегда следует помнить о том, что приступы отчаяния у больного могут спровоцировать реальное суицидальное желание. Именно поэтому больному необходимо квалифицированное лечение и помощь грамотных специалистов.

Эндогенная и реактивная депрессия

Этиологически виды депрессивных расстройств делятся на большие группы:

• Эндогенные.
• Соматогенные.
• Психогенные.

Каждая категория имеет специфические клинические проявления, признаки, позволяющие дифференцировать вид и назначать адекватные терапевтические мероприятия. Наиболее распространены эндогенная и реактивная депрессия. Главное их отличие — в провоцирующих факторах:

• Витальное или эндогенное депрессивное расстройство развивается на фоне видимого объективного благополучия без вмешательства травмирующего фактора.
• Психогенное расстройства всегда базируется на значимом для человека травмирующем событии.

Отличие от видов друг от друга можно представить в таком формате:

Параметры отличия	Психогенная депрессия	Витальная депрессия
Генетический фактор, наследственность	Генетический, наследственный фактор диагностируется редко	Наследственный фактор присутствует
Наличие или отсутствие психотравмирующего фактора	В анамнезе четко прослеживается связь между психотравмирующей причиной и началом депрессии. Пролонгированная форма может не показывать линейной связи, но с помощью опросников, тестов ее можно обнаружить.	Аутохтонное развитие симптоматики, без четкой привязки к конкретному провоцирующему фактору. Стрессогенный фактор может присутствовать как часть структуры депрессии, но лишь как один из множественных триггеров в начальной фазе развития состояния.
Наличие психопатологических нарушений	Четкое воспроизведение психотравмирующего обстоятельства.	Отражение провоцирующего фактора размыто.
Интенсивность депрессивных признаков	Интенсивность симптомов связана с уровнем психической травмы и индивидуальной чувствительности человека.	Связь и соответствие уровня стрессогенного фактора и выраженностью симптомов депрессии не прослеживается. Типичная депрессивная триада (астения, интеллектуальная и моторная заторможенность) не связана с конкретным травмирующим фактором.
Зависимость симптомов от времени суток	Ухудшение состояния вечером и в ночное время.	В вечернее и ночное время состояние в незначительной степени улучшается.
Сохранность критики	Критика и понимание болезненности своего состояния сохранны.	Критика чаще отсутствует.
Наличие или отсутствие заторможенности реакций	Присутствует в начальной фазе заболевания.	Заторможенность ярко выражена.
Витализация симптомов, аффекта	Отсутствует.	Ощущение тоски, часто тотальная витализация симптомов.
Расстройства мышления, бредовые построения	Редко. Чувство вины отсутствует, есть претензии к окружающим, к обстоятельствам. Бредовые построения встречаются только в начальной фазе, они характерны конкретными описаниями, связанными с травмирующим фактором.	Самообвинения, комплексы неполноценности. Бред чаще генерализированный, постепенно усложняющийся.
Поведение	Плач, аффективные проявления, страхи, тревожность.	Отсутствие плача, монотонность реакций, замкнутость.
Диссомния	Проблемы со сном, особенно в первой фазе (засыпание)	Раннее, тревожное пробуждение, тоскливое настроение.
Зависимость от сезона	Отсутствует.	Типичные осенне-весенние обострения.
Соматические нарушения	Реактивная депрессия часто развивается на фоне хронических болезней.	Сочетание встречается, но редко или без явной взаимосвязи.
Преморбидные особенности	К психогениям склонны лица с паранойяльными, гипертимными, истероидными чертами характера.	К эндогенным формам депрессии склонны тревожно-мнительные лица с повышенным чувством ответственности.
Деперсонализация	Выражена слабо.	Типична в проявлении эмоциональной холодности, ангедонии.

Классификация

Психиатры выделяют несколько форм течения депрессии. Различные классификации используются в клинической практике для облегчения постановки диагноза. В зависимости от длительности сохранения симптомов выделяется депрессия:

• краткосрочная, при которой изменения настроения наблюдаются в течение 4-6 недель;
• пролонгированная, продолжающийся до нескольких лет.

Учитывается вид реактивной депрессии:

• тревожная, с чередованием периодов дистимии и всплесков активности (последние завершаются периодом астении и вегетативными нарушениями);
• истинная, имеющая выраженные клинические признаки и продолжающаяся до 4 недель;
• истерическая, с театральными проявлениями и попытками суицида, имеющими демонстративный характер.

При истерической форме до манифестации заболевания у больного наблюдаются мнительность и повышенная тревожность, что являются фоном для развития депрессивного расстройства.

Стадии

Психогенная группа депрессивных расстройств – это сборная категория видов, стадии которых отличаются в зависимости от диагностических критериев. Общим этиологическим фактором является сильный, порой запредельный стресс, психо-эмоциональная травма, что дает возможность описывать стадии развития болезни таким образом:

• Шоковые реакции.
• Депрессивный аффект – тревога, дистимия.
• Апатия с периодами истерических проявлений.
• Психомоторные нарушения, заторможенность.

Последние два пункта возможны при затяжной форме психогенной депрессии, которая считается наиболее сложной в терапии и несет в себе риск перехода заболевания в хронический, эндогенный процесс. Также к эмоциональному описанию стадий реактивных состояний, провоцируемых единичным стрессогенным событием, подходит классическая схема переживания горя. Ее автор — Elisabeth Kubler-Ross в 1969 году сформулировала этапы отреагирования сильных потрясений:

1. Стадия тотального отрицания.
2. Гнев, злость на внешнюю среду, окружение.
3. Стадия торга (иллюзия улучшения ситуации при выполнении придуманных условий).
4. Собственно депрессивный эпизод.
5. Этап смирения и принятия психотравмирующего события.

Эти периоды ярко описывают процесс проживания утраты значимых людей, экстремальных событий. В целом, клиника реактивных депрессивных состояний может быть полиморфна, и стадия депрессии, подавленности может стартовать сразу после психотравмы. Это зависит от индивидуальных особенностей, преморбидных специфических свойств личности и от наличия сопутствующих травмирующих обстоятельств (хронические заболевания, негативная социальная обстановка и другие причины). Если человек до «встречи» с психотравмой уже истощен и лишен внутренних психических ресурсов, его копинг-стратегии не развиты, стадии аффективных реакций могут отсутствовать изначально. В таких случаях наблюдаются клинически проявленные витальные аффекты (меланхолия, апатия, астения, интеллектуальная заторможенность) и есть риск суицидальных мыслей вплоть до истерических попыток осуществления ухода из жизни. Протрагированная, затяжная форма имеет тенденцию ослаблять реактивные симптомы и переживания, что в значительной степени затрудняет и дифференцированную диагностику, и терапию заболевания.

Осложнения реактивной депрессии

Если имеющееся психологическое напряжение не уменьшается, реактивная депрессия может стать плацдармом для развития ряда крайне неблагоприятных осложнений. Нередко в дальнейшем у человека возникают вегетососудистые нарушения. Кроме того, впоследствии человека могут мучить приступы панических атак. Депрессивный процесс может приобщать характер соматического расстройства. У больного могут периодически появляться суицидальные мысли.

В редких случаях на фоне такого состояния, как психогенная депрессия, развивается меланхолия. Кроме того, продолжительный период времени могут присутствовать признаки астении. В этом случае у человека наблюдается значительное снижение физической и умственной работоспособности, нарушение сна, повышенная раздражительность и эмоциональная неустойчивость. Последствием такой патологии, как психогенная депрессия, может выступать дистимия. Это состояние характеризуется унынием и подавленностью.

Диагностика реактивной депрессии

Для определения характера проблемы психиатр сначала проводит сбор анамнеза и оценку субъективных жалоб пациента. Уточняется степень выраженности клинической картины и динамика нарастания симптомов, их взаимосвязь с психотравмирующей ситуацией. Выполняется неврологическое тестирование и оценка депрессивного расстройства по шкале Бека.

В некоторых случаях пациенту может быть рекомендовано посещение других узконаправленных специалистов. Если депрессия развивается на фоне ряда приобретенных заболеваний, может потребоваться проведение УЗИ щитовидной железы. Нередко требуется электрокардиограмма. В зависимости от показаний назначается проведение биохимического анализа крови и мочи. Может потребоваться проведение МРТ и ангиографии.

Анализы

Для диагностики реактивного депрессивного эпизода анализы, как правило, не назначаются. Они могут быть полезны лишь как дополнение к исследовательскому комплексу, когда пациент страдает затяжной формой психогении на фоне уже приобретенных соматических патологий. В протоколах диагностики депрессии анализы упоминаются, но скорее этот вариант подходит для категории нозологий из так называемой «большой психиатрии».

Какие анализы могут помочь в диагностике депрессии реактивного типа?

• Анализы крови на определение уровня гормонов щитовидной железы.
• Анализ на концентрацию голотранскобаламина ( витамина В12).
• ОАК и общий анализ мочи.
• Анализ крови на усвоение витамина В9 (фолиевой кислоты).

Одним из последних достижений медицинской науки стало лонгитюдное исследование крови более 5000 человек на ранее определение симптомов депрессии. Американские ученые выявили биологические маркеры, которые показывают взаимодействие различных структур головного мозга и могут указать на едва заметные изменения в биохимическом процессе. Перечень изучаемых биомаркеров:

• Epidermal Growth Factor – белок, отвечающий за деление, регенерацию, рост клеток эпидермиса.
• BDNF — brain-derived neurotrophic factor. Фактор, стимулирующий работу и развитие нейронов.
• Резистин — гормон, который активизирует метаболические нарушения.
• Миелопероксидаза, фермент, недостаток которого ослабляет функцию фагоцитов.
• Аполипопротеин С3 – ген, который участвует в образовании триглицеридов, тем самым косвенно отвечающий за энергетический обмен в организме.
• Растворимый рецептор фактора некроза опухоли 2тримерный рецептор из ряда цитокинов.
• Гликопротеин альфа 1 антитрипсин, уровень которого влияет на бронхо-легочную систему.
• Лактогенный гормон – пролактин, входящий в структуру передней доли hypophysis.
• Кортизол, регулирующий углеводный метаболизм, принимающий участие в биохимическом процессе ответа на стрессовый фактор.

Процесс подтверждения результативности этих анализов еще продолжается. Возможно, через несколько лет у врачей появится надежный инструмент для ранней диагностики реактивной депрессии и других видов депрессивного расстройства.

Инструментальная диагностика

В перечень дополнительных методов обследования при первые признаках реактивной депрессии когут входить стандартные тесты и опросники, а также инструментальная диагностика. Состояние внутренних органов, систем оказывают либо фоновое влияние на течение депрессивного процесса, либо являются первичной базой, усугубляющей симптоматику болезни. Кроме того, назначение определенной группы медикаментов (антидепрессанты, нейролептики, седативные средства) требует проверки функции печени, почек и ЖКТ. Поэтому инструментальная диагностика стала не «диковинкой» в психиатрическом диагностическом комплексе, а скорее нормой, обеспечивающей результативность лечения.

Дополнительные методы диагностики включают в себя такие назначения:

• МРТ, компьютерное томографическое обследование головного мозга для исключения серьезных патологий (опухоли, кисты).
• ЭЭГ — для исследования активности электрического процесса в головном мозге.
• УЗИ органов брюшной полости.
• Кардиограмма.
• Эхокардиография.
• Ангиография.
• Ультразвуковая допплерография.
• Электромиография.

Разумеется, перечисленные методы используются достаточно аккуратно, и лишь в случаях, когда дифференциальная диагностика нуждается в расширенном обследовании для конкретизации формы, вида и специфики депрессивного расстройства.

Реактивная депрессия: лечение

В сам процесс лечения данного заболевания входит целебная терапия антидепрессантами – представителями группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина. Лекарства такого типа могут исполнить побудительную реакцию: нормализовать и улучшить настроение, снизить напряженность, уменьшить беспокойность, убрать чувство внезапного и беспричинного страха. Курс лечения этими средствами составляет минимум три недели.

Вспомогательным механизмом в лечении, во время отсутствия суицидального состояния, является прием психотропных лекарственных препаратов либо транквилизаторов. Лечебные препаратыданного типа обладают явным снотворным и противотревожным действием, а также убирают раздражительность, чувство эмоционального дискомфорта, беспокойство и чувство страха. Подобные транквилизаторы часто используют для снижения определенного состояния, в котором навязчивые мысли просто сводят с ума. Лекарственное действие транквилизаторов подмечается в течение от трех дней до недели.

Во время проведения лечения этой депрессии медицинскими препаратами, больным запрещено отменять своевольно их прием или же лично снижать дозу. В этот период строго запрещается принимать спиртное.

Отличный результат в лечении такого заболевания дает совмещение фармакологического лечения наедине с курсом психотерапии: когнитивной, рациональной и с сеансами эриксоновского гипноза, используемыми при минимальных изменениях в человеке.

Медикаментозное лечение

При реактивной депрессии врач назначает медикаментозную терапию, устраняющую основные симптомы заболевания. С этой целью применяют трициклические антидепрессанты либо ингибиторы моноаминоксидазы. При наличии показаний, могут применяться антидепрессанты других групп.

При острой депрессии дополнительно могут применяться транквилизаторы и нейролептики, позволяющие справиться со стрессовым воздействием и уменьшить общую эмоциональную напряженность пациента.

Дополнительно применяют так называемые стабилизаторы настроения – препараты из группы нормотимиков.

Психотерапия

Психотерапия на групповых занятиях хорошо помогает при реактивной депрессии

Достаточно часто выход из острой реактивной депрессии удается найти с помощью психотерапии, не прибегая к лекарственным средствам. Такая методика может использоваться в качестве монотерапии только при истинной или острой реактивной депрессии, приступы которой длятся сравнительно недолго.

Практикуемые методики лечения:

• когнитивно-поведенческая психотерапия;
• гештальт-терапия;
• арт-терапия;
• групповые сеансы психотерапии.

Метод подбирается индивидуально для каждого пациента. При депрессии показан курс лечение длительностью 3-4 недели, не меньше.

В случае тяжелой реактивной депрессии, психотерапия дополняется медикаментозным лечением. Сколько лечится по времени реактивная депрессия – это зависит от особенностей организма и выраженности симптоматики. В целом, лекарственная терапия назначается на курс длительностью от 6 месяцев.

Физиотерапевтическое лечение

Немедикаментозное лечение может оказать положительный эффект в комплексной терапии реактивной депрессии. Физиотерапевтические методы издавна применяются для облегчения симптоматики неврозов, расстройств настроения.

Физиотерапевтическое лечение психогенных заболеваний, рекомендованное официальными протоколами:

• Латеральная физиотерапия (светотерапия). Проводится с помощью специфического прибора и очков, где каждая линза разделена по цветовой гамме. Справа – красный цвет, слева – зеленый — для купирования астении, фобий. Наоборот — для лечения тревожных состояний, ажитации. Курс составляет 6-7 процедур.
• Иглорефлексотерапия или акупунктура.
• Электросон.
• Су-Джок терапия.
• Лечебный релаксирующий массаж.
• Ароматерапия.
• Гальванический воротник по Щербаку. Метод воздействия на ЦНС и вегетативную нервную систему.
• Мезодиэнцефальная модуляция (воздействие электросигналами на определенные участки мозга).
• Светоаромофонотерапия.
• Ванны с релаксирующими отварами трав.

Отметим, что физиотерапевтическое лечение реактивной депрессии не может являться базовым, оно лишь дополняет широкий спектр вариантов и ускоряет процесс выздоровления.

Народное лечение

Тягостное состояние, тревогу, раздражение, гнев после полученной психотравмы многие стараются нейтрализовать самостоятельно, применяя народное лечение. Такой вариант иногда бывает результативным, если реактивная депрессия протекает быстро, без осложненных симптоматических проявлений. Из безопасных методов можно порекомендовать лишь самые простые советы, которые входят в народное лечение:

• Посильная физическая активность.
• Расширение ассортимента питания в сторону витаминизации. Чем больше витаминов, микроэлементов получает организм, тем больше у него сил и ресурсов для борьбы с болезнью.
• Свежий воздух — ежедневно и как можно больше.
• Побольше солнечного света. Если погодные условия или сезон не позволяют насладиться солнцем, можно применять цветотерапию. Яркие горячие оттенки — красный, оранжевый, желтый, способны победить апатию. Синий, голубой, светло-фиолетовый – снизить раздражительность и ажитацию.
• Теплые ванны с наполнением морской солью или эфирным маслом. Антидепрессантом считается масло апельсина, лаванды, сосны или пихты.
• Ароматерапия. Сеансы лечения практически бесплатны и их можно устраивать в домашних условиях. Ароматическое масло достаточно нанести на внутренний сгиб локтей, на нижнюю часть затылка (ближе к шее). Также можно использовать аромалампы при условии отсутствия аллергии.

Народное лечение депрессии предполагает и применение отваров, настоек трав. Однако фитотерапия не может считаться абсолютно безопасной, рецептуру и выбор лекарственного растения должен делать специалист, имеющий знания и опыт в этой области.

Витамины

Традиционно при всех формах и разновидностях угнетенного настроения, при депрессии рекомендуют принимать комплекс витаминов, включающих витамины группы В, а также аскорбиновую кислоту, витамин Е, А и микроэлементы. Это ускоряет процесс выхода из реактивного состояния, укрепляет ресурсы организма и придает сил больному человеку.

Приведем пример наиболее популярных витаминных комплексов:

• Мульти-табс В комплекс. Включает в состав кофермент витамина В1, витамин В6, фолиеву кислоту, витамин В2, В12, никотинамид и пантотеновую кислоту. Принимают комплекс по 1 таблетке трижды в день курсом до одного месяца. Препарат практически не имеет противопоказаний, его назначают беременным женщинам и детям с 10 лет.
• Нейровитан. В состав входят тиамин, октотиамин, рибофлавин, витамин В6, цианкобаламин. Комплекс подходит для укрепления нервной системы, а также назначается при заболеваниях сердца, при сахарном диабете, снижении иммунной защиты. Курс приема до 4 недель, назначают от 1 до трех таблеток в сутки в зависимости от возраста и состояния пациента. Витамины можно пить детям, начиная с 1 года.
• Мильгамма. Нейротропный состав позволяет улучшать нервную проводимость, микроциркуляцию крови. Мильгамма назначается в инъекционной или таблетированной форме. Курс лечения длится до 1 месяца. У препарата есть противопоказания — беременность, аллергические реакции, кардиопатии. Также ее не назначают детям до 16 лет.

Другие методы лечения

Врач может дополнить терапию приемом витаминов, физиопроцедурами, фитопрепаратами. Витамины назначают для того, чтобы ускорить восстановление нервной системы. Для этого рекомендованы витамины группы В, препараты магния, Омега-3-6-9. Ускорить процесс выздоровления помогает физиотерапия – акупунктура, электросон, массаж, ЛФК. В домашних условиях рекомендуется использовать ароматерапию.

Народная медицина бессильна при реактивной депрессии. В домашних условиях можно порекомендовать лишь придерживаться здорового образа жизни и соблюдать рекомендации врача.

Пролонгированное депрессивное расстройство

Основными признаками пролонгированной депрессивной реакции являются: самопроизвольная слезливость, угнетенное самочувствие, пессимистический взгляд и отношение к реальной жизни, склонность к самобичеванию, понижение активности и работоспособности. При обнаружении явной депрессии, пациенты проявляют вялость, становятся подневольными, сконцентрированы на житейских проблемах и занимаются душе терзанием, теряют интерес к разным увеселительным программам.

Прогноз

При условии раннего обнаружения симптомов и обращения к врачу узкого профиля, прогноз преимущественно благоприятный. Это означает, что одного курса лечения достаточно, чтобы справиться с депрессией. В то же время, у некоторых пациентов могут наблюдаться рецидивы заболевания после тяжелых стрессовых и психотравмирующих ситуаций. В этом случае рекомендовано проконсультироваться с врачом о назначении дополнительных препаратов либо о методах профилактики обострений. Без лечения болезнь может перейти в хроническую форму или так называемое рекуррентное депрессивное расстройство.

Как предупредить появление депрессии: профилактика

Чтобы реактивная депрессия не портила жизнь и не возвращалась снова, нужно проводить профилактику:

• спать минимум 8 ч. в сутки, чтобы мозг мог отдохнуть, а организм пополнил энергетические запасы в клетках;
• больше общаться с семьей и друзьями, не скрывая от них свои проблемы;
• правильно питаться;
• чередовать работу и отдых, не переутомляться;
• сменить работу на более легкую;
• исключить вредные привычки.

Все эти меры, если не пренебрегать ими, снизят вероятность развития реактивной депрессии и депрессии вообще, помогут поддержать душевное здоровье и избавят от необходимости думать о том, как и чем лечить подобные заболевания.

Частые вопросы

Какие могут быть причины реактивной депрессии?

Реактивная депрессия может быть вызвана различными стрессовыми ситуациями, такими как потеря близкого человека, развод, увольнение, финансовые проблемы и другие негативные события в жизни.

Какие симптомы характерны для реактивной депрессии?

Симптомы реактивной депрессии могут включать постоянную печаль, потерю интереса к ранее любимым занятиям, нарушение сна и аппетита, усталость, проблемы с концентрацией, чувство вины, раздражительность и мысли о смерти или самоповреждении.

Как лечится реактивная депрессия?

Лечение реактивной депрессии может включать психотерапию, антидепрессанты или комбинацию обоих методов. Психотерапия помогает разобраться в причинах депрессии и развить эффективные стратегии справления со стрессом, а антидепрессанты могут помочь снизить симптомы и улучшить настроение.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Обратитесь к специалисту. Реактивная депрессия может быть серьезным психическим расстройством, поэтому важно обратиться к психологу или психиатру для получения профессиональной помощи и диагностики.

СОВЕТ №2

Уделите время самому себе. Важно установить режим дня, включающий достаточное количество сна, правильное питание и физическую активность. Также полезно заниматься релаксацией и медитацией, чтобы снизить уровень стресса и тревожности.

СОВЕТ №3

Поддерживайте связь с близкими. Разговаривайте с друзьями или родственниками о своих чувствах и эмоциях. Иметь поддержку и понимание окружающих может помочь вам справиться с реактивной депрессией.