Содержание статьи: Гидронефроз — состояние, при котором чаще вследствие обструкции на любом уровне мочевыделительной системы нарушается отток мочи, и происходит расширение чашечно-лоханочной системы почек. Гидроуретеронефроз — комбинация с дилятацией мочеточника. Гидронефроз и гидроуретеронефроз необязательно свидетельствуют о патологии. Состояние может быть острым и хроническим, односторонним и двухсторонним. Обструктивная уропатия — функциональное или анатомическое нарушение оттока мочи на любом уровне мочевыводящих путей. Препятствие оттоку мочи со временем вызывает утрату функциональной способности почек. Причины гидронефроза и /или гидроуретера у взрослых отличаются от таковых у новорожденных и детей. Аномалии развития, включая клапаны, стриктуры и стеноз уретеро-везикального или лоханочно-мочеточникового соединения — частые причины гидронефроза у детей. Для сравнения, конкременты чаще встречаются у молодых людей, гипертрофия простаты, опухолевый процесс, забрюшинный фиброз, нфроуролитиаз — основные причины у пожилых пациентов. Гидронефротическая трансформация почек – нормальной физиологическое состояние при беременности. Почечные лоханки и мочеточники расширяются под воздействием прогестерона и механического сдавления тазовых отделов мочеточников, причем, справа процесс выражен сильнее. С гидронефрозом во время беременности сталкивается 80% женщин, данные изменения визуализируются при ультразвуковом обследовании во втором триместре. Как правило, картина нормализуется через 6-12 недель после родов.
Степени гидронефроза
Код по МКБ-10: N13 С учетом атрофических процессов в паренхиме почки выделяют 4 степени: • гидронефроз 1 степени: изменений в строении почечной паренхимы нет; • гидронефроз 2 степени: повреждения незначительны; • гидронефроз 3 степени: выраженные изменения в структуре паренхимы, • гидронефроз 4 степени: функция почки утрачена, паренхима разрушена полностью.
Гидронефроз у взрослых: клиническая картина
Симптомы гидронефроза варьируются в зависимости от того, является ли он острым или хроническим, врожденным или приобретенным. При остром нарушении оттока мочи часто присутствует боль на фоне перерастяжения мочевого пузыря (в нижних отделах живота), либо в почке (из-за растяжения почечной капсулы). При постепенно развивающемся патологическом процессе болевые ощущения минимальны или отсутствуют вовсе. Примером может служить врожденное сужение лоханочно-мочеточникового сегмента с прогрессирующей обструкцией или опухоль малого таза, оказывающая давление на отдел мочеточника извне, по мере роста. Бессимптомный гидронефроз часто диагностируют на УЗИ, выполненном по другому поводу. Для длительно существующего гидронефроза на фоне сужения характерно усиление болевого синдрома после водной нагрузки: большое количество выработанной мочи не успевает адекватно поступать из почки в мочевой пузырь. Важно! Место обструкции определяет место боли. Локализация препятствия в верхних отделах мочеточника или почек проявляется болевым синдромом в поясничной области, обструкция на уровне нижних мочевыводящих путей вызывает боль, которая иррадиирует в половые губы, головку пениса или яичко. С полной или тяжелой частичной 2-хсторонней обструкцией развивается острая или хроническая почечная недостаточность. При ХПН часто какие-либо симптомы отсутствуют, изменений в общем анализе мочи нет, или диагностируется незначительная лейкоцитурия и микрогематурия. Анурия также может присутствовать при гидронефрозе: для этого необходимо 2 условия — полная двухсторонняя обструкция мочевыводящих путей с двухсторонним гидронефрозом и шок. К менее распространенным причинам анурии относят следующую патологию: • гемолитико-уремический синдром; • инфаркт почки; • стеноз почечных артерий с обеих сторон; • быстро прогрессирующий гломерулонефрит (особенно, мембранозно-пролиферативная форму).
Двухсторонний гидронефроз
Развитие гидронефротической трансформации правой и левой почки одновременно, как правило, предполагает причины, связанные с невозможностью оттока мочи из мочевого пузыря на фоне гиперплазированных долей простаты, либо опухолевого процесса в простате или мочевом пузыре. Появление гематурии свидетельствует о конкременте или опухоли в любом участке урогенитального тракта.
Гидронефроз почек у новорожденных
Для раннего выявления патологического процесса выполняют антенатальное ультразвуковое исследование, гидронефроз у плода можно выявить уже к концу первого триместра беременности. Большинство случаев антенатального гидронефроза у плода не являются клинически значимыми, и новорожденный ребенок не нуждаются в инструментальных обследованиях.
Физикальный осмотр
При выраженной степени гидронефроза почку можно пропальпировать в виде увеличенного болезненного образования. При 2-хстороннем гидронефрозе могут присоединиться отеки на нижних конечностях. Увеличенный мочевой пузырь, определение его над лоном характерно для обструкции нижних мочевых путей. У новорожденных детей физикальное обследование помогает обнаружить аномалии, которые предполагают нарушение нормального функционирования мочевыделительной системы, связанные с антенатальным гидронефрозом. Обращают внимание на следующие аспекты: • Пальпация увеличенной почки. • Пальпация наполненного мочевого пузыря у грудного мальчика, особенно, после опорожнения, что может указывать на клапаны задней уретры. • При некоторых пороках развития диагностируют неопущение яичек в мошонку.
Частые вопросы
Что такое гидронефроз?
Гидронефроз – это состояние, при котором моча стагнирует в почке из-за блокировки мочевода, что приводит к расширению почечной лоханки и чашечек.
Каковы методы лечения гидронефроза?
Лечение гидронефроза зависит от причины. Это может включать в себя лекарственную терапию, урологические процедуры, хирургическое вмешательство или даже дренирование мочи из почки.
Каков прогноз при гидронефрозе?
Прогноз зависит от того, насколько быстро было установлено диагноз и начато лечение, а также от тяжести состояния почки. При своевременном и правильном лечении прогноз обычно благоприятный.
Читайте также:
Полезные советы
СОВЕТ №1
Обратитесь к врачу при любых симптомах, указывающих на возможное наличие гидронефроза, таких как боли в пояснице, отеки, изменения в мочеиспускании.
СОВЕТ №2
Следуйте рекомендациям врача относительно лечения гидронефроза, включая прием прописанных лекарств, режим питья, диету и физическую активность.
СОВЕТ №3
Изучите возможные причины гидронефроза и примите меры для их предотвращения, такие как своевременное лечение инфекций мочевыводящих путей и профилактика образования камней в почках.
Загрузка...
