Микрогематурия и макрогематурия: основные отличия и проявления

Гематурией называют присутствие красных кровяных телец в моче в большем или меньшем количестве. Это состояние может сопровождать различные заболевания и присутствовать у людей любого пола и возраста, в том числе и у детей. Поскольку кровь в моче является прямым свидетельством нарушения функционирования организма, необходима тщательная диагностика и лечение патологий, спровоцировавших её появление.

Микрогематурия и макрогематурия: особенности и отличия

Микрогематурия — состояние, при котором кровь в моче обнаруживается только посредством лабораторных анализов. В таких ситуациях количество эритроцитов (красных кровяных телец) настолько незначительно, что они не изменяют цвет урины и видны исключительно под микроскопом.

Макрогематурия проявляется окрашиванием мочи в различные оттенки красного и коричневого. При этом её развитие иногда сопровождается образованием сгустков крови, которые, выходя, доставляют человеку сильную боль.

Иногда люди ошибочно принимают покраснение урины за признаки присутствия крови в ней. Подобное наблюдается, когда накануне в пищу употреблялись различные красящие продукты, например свёкла, и лекарства (ацетилсалициловая кислота, антипирин, амидопирин и пр.).

Если моча приобрела хотя бы лёгкий красноватый оттенок, необходимо срочно обращаться к врачу, так как это признак макрогематурии

Таким образом, если микрогематурия в части случаев может быть физиологической и зачастую обнаруживается случайно при профилактических обследованиях, то макрогематурия является поводом для немедленного обращения к урологу. При этом микрогематурия иногда наблюдается даже у беременных женщин и обусловлена возрастающей нагрузкой на организм и увеличением проницаемости клубочков почек, в результате чего кровяные тельца проникают в урину. Нередко микрогематурия обнаруживается у солдат и спортсменов. А у женщин она часто встречается в период постменопаузы.

У беременных микрогематурия чаще всего диагностируется во 2–3 триместре. Риск её появления напрямую связан с состоянием почек до зачатия и наличием угрозы выкидыша, отслойки плаценты и т. д.

Виды состояний

По характеру течения гематурии различают следующие виды:

• транзиторная (преходящая), наблюдающаяся только в определённый период времени (после физических нагрузок, при менструации и пр.) и самостоятельно исчезающая после окончания действия причинного фактора;
• эссенциальная (идиопатическая), причина развития которой не определяется современными методами диагностики;
• стойкая, наблюдающаяся даже на фоне применения различных лекарственных средств, направленных на ликвидацию причин её возникновения;
• изолированная, при которой в моче отсутствуют другие патологические изменения, в том числе повышенная концентрация белка, цилиндров и т. д.;
• рецидивирующая, возникающая многократно, как правило, в результате физических нагрузок или обострения хронических заболеваний.

Макрогематурию делят на:

• инициальную, для которой типично окрашивание только первой порции мочи в красный цвет, что свидетельствует о наличии повреждений в уретре;
• терминальную, сопровождающуюся появлением крови при завершении акта мочеиспускания и указывающая на наличие проблемы в мочевом пузыре;
• тотальную, при которой наблюдается постоянное изменение цвета урины, что характерно для патологий почек.

Наиболее опасной, с точки зрения последствий, для организма считается тотальная макрогематурия. Поэтому её возникновение требует немедленного обследования и начала проведения терапии.

Причины развития гематурии

Возникновение микрогематурии не всегда является признаков развития какой-либо патологии. Нередко она носит временный характер, а эритроциты в моче обнаруживаются без наличия весомых причин для этого. Распространёнными причинами появления такого нарушения служат:

• наличие вредных привычек, в том числе злоупотребление алкоголем;
• преобладание в рационе острой и солёной пищи;
• стресс;
• повышенные физические нагрузки;
• подвергание организма действию высоких температур, например в сауне, бане, получение солнечного удара и т. д.;
• употребление некоторых лекарственных средств.

Тем не менее она также способна быть симптомом таких заболеваний, как:

• нефроптоз;
• шистосомоз;
• злокачественная гипертензия;
• воспаление предстательной железы и органов малого таза;
• васкулит;
• эндокринные патологии, в частности, сахарный диабет, подагра и т. д.

Сахарный диабет — нередкая причина возникновения микрогематурии

Макрогематурия может быть следствием:

• травм мочевого пузыря, в том числе возникших в результате проведения урологических исследований;
• онкологических заболеваниях органов мочевыделительной системы;
• мочекаменной болезни;
• образования полипов мочевого пузыря;
• туберкулёза почек;
• гломерулонефрита;
• пиелонефрита.

Тем не менее у женщин в подавляющем большинстве случаев следы крови в моче указывают на цистит или уретрит. У мужчин же гематурия чаще является следствием:

• пиелонефрита;
• онкологии;
• гемофилии;
• травм органов мочевыделительной системы, в особенности почек.

Заболевания предстательной железы — основная причина возникновения гематурии у мужчин

Симптомы и диагностика

Характер клинической картины напрямую зависит от причины появления крови в моче. Поэтому пациенты могут жаловаться на:

• лихорадку;
• жжение при мочеиспускании;
• быструю утомляемость и слабость;
• бледность кожи и зуд;
• боли в пояснице, внизу живота, лобке;
• прерывистое мочеиспускание;
• постоянную жажду и сухость во рту.

Чтобы точно установить источник проблемы, больным назначаются:

1. Общий анализ крови и мочи. Эти простые и доступные анализы помогают оценить общее состояние организма, обнаружить признаки воспаления, анемии и нарушений белкового обмена.
2. Трёхстаканный анализ мочи. Суть исследования состоит в непрерывном мочеиспускании в три стакана по очереди. По характеру окрашивания урины в каждом из них можно определить, в каком отделе мочевыделительной системы локализуется очаг кровотечения: уретре, мочевом пузыре или в почках.
3. Анализ мочи по Нечипоренко. Данное количественное исследование подразумевает подсчёт числа эритроцитов, цилиндров и других патологических компонентов мочи в её осадке.
4. УЗИ органов мочевыделительной системы. Этот метод признан одним из самых безопасных и информативных, благодаря чему широко используется для диагностики заболеваний почек и других органов.
5. Цистоскопия мочевого пузыря. Это эндоскопическое исследование, подразумевающее осмотр уретры и мочевого пузыря изнутри за счёт введения через естественное отверстие специального прибора, проводится при макрогематурии для установления источника кровотечения.
6. Ректальное исследование (мужчинам) и гинекологический осмотр (женщинам). Обследования такого рода необходимы для диагностики воспалительных и инфекционных заболеваний половых органов.

Методы лечения

После получения точного диагноза пациентам назначается комплексная консервативная терапия, которая может включать:

• антибиотики широкого спектра действия (Цифран, Амикацин, Сумамед, Вильпрафен, Клацид, Хемомицин, Амоксил) используются для уничтожения патогенной микрофлоры при пиелонефрите и других воспалительных заболеваниях;
• противомикробные средства (Монурал, Урохол) назначаются при цистите и уретрите;
• спазмолитики (Спазмалгон, Но-шпа) применяются при мочекаменной болезни для расслабления мускулатуры и облегчения состояния больного при движении камня по мочевыводящим путям;
• витамины используются для укрепления естественных защитных сил организма.

Тем не менее это далеко не полный перечень лекарств, способных применяться при гематурии. Все они действуют на причины возникновения проблемы и только таким опосредованным способом влияют на силу кровотечения. Прекратить же его в короткие сроки помогут кровоостанавливающие средства, в частности, Викасол, Фибриноген, аминокапроновая кислота, Амбен.

На всё время лечения больным показан постельный режим

При выраженной кровопотере показана инфузионная терапия, в рамках которой внутривенно вводятся большие объёмы лекарств. В редких случаях пациентам требуется плановое или экстренное хирургическое вмешательство. Подобное показано при наличии крупных камней в почках, полипозе, травмах и некоторых других патологиях.

Лечение больных с макрогематурией осуществляется в урологическом стационаре.

Препараты, применяемые при гематурии — фотогалерея

Викасол — кровоостанавливающее средство

Цифран — эффективный антибиотик широкого спектра действия группы фторхинолонов

Но-шпа — популярный спазмолитик

Монурал — эффективное противомикробное средство

Особенности проявления и лечения у детей

У новорождённых девочек иногда наблюдается кровь в моче из-за выделений из половых органов. Это не должно пугать родителей, если её количество настолько мизерно, что придаёт лишь розовую окраску урине. Подобное явление обусловлено воздействием материнских гормонов на организм крохи, в результате чего наблюдается сходное с менструальным кровотечение из половых органов. В таких ситуациях необходимо всё же показать ребёнка врачу, но обычно лечение не проводится.

Также у детей способна возникать истинная гематурия. Её появление может быть вызвано:

• врождёнными аномалиями органов мочевыделительной системы;
• нефропатией;
• механическими травмами;
• гломерулонефритом;
• пиелонефритом.

В подобных случаях детям назначается ряд лабораторных исследований, на основании которых ставится диагноз. Характер лечения зависит от причины появления крови в моче и производится по аналогии со взрослыми, но с использованием специальных детских форм препаратов со сниженной дозировкой.

Гематурия у детей — видео

Прогноз и последствия

При своевременном обращении за медицинской помощью больным удаётся быстро избавиться от гематурии и нормализовать общее состояние организма. Но при промедлении возможно развитие:

• анемии;
• острой интоксикации организма;
• закупорки мочеточника сгустками крови или конкрементами (при мочекаменной болезни);
• болевого шока.

Таким образом, микро- и макрогематурия обычно являются сигналами для человека о возникновении проблем со здоровьем. Поэтому их появление служит важным поводом срочно обследоваться и точно установить причины кровотечения. Только грамотная полноценная терапия поможет полностью восстановить нормальную работу мочевыделительной системы и нормализовать общее состояние организма.

Частые вопросы

Чем отличается микрогематурия от макрогематурии?

Микрогематурия и макрогематурия отличаются по объему крови, присутствующей в моче. Микрогематурия характеризуется наличием красных кровяных клеток в моче в количестве, не видимом невооруженным глазом, тогда как макрогематурия предполагает видимое обнаружение крови в моче.

Какие могут быть причины микрогематурии и макрогематурии?

Микрогематурия и макрогематурия могут быть вызваны различными причинами. Возможными причинами микрогематурии являются инфекции мочевыводящих путей, камни в почках или мочевом пузыре, опухоли мочевых путей, а также нарушения свертываемости крови. Макрогематурия, в свою очередь, может быть вызвана травмой мочевых путей, камнями в почках или мочевом пузыре, инфекциями мочевыводящих путей или опухолями мочевых путей.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Если у вас появилась кровь в моче, обратитесь к врачу незамедлительно. Кровь в моче может быть признаком серьезного заболевания, поэтому важно получить профессиональную консультацию и диагностику.

СОВЕТ №2

Ведите дневник мочеиспускания. Записывайте количество и цвет мочи, наличие крови, а также сопутствующие симптомы. Это поможет врачу более точно определить причину гематурии и назначить соответствующее лечение.

СОВЕТ №3

Избегайте физической активности и тяжелых нагрузок при обнаружении крови в моче. Это может усилить кровотечение и ухудшить состояние. Покой и соблюдение режима питья помогут снизить риск осложнений.