Острая и хроническая боль в спине: люмбоишиалгия

Заболевания позвоночника в современном обществе, где главенствует малоподвижный образ жизни, представляют серьёзную проблему. Данные болезни могут приводить не только к временной потере трудоспособности. Они существенно снижают качество жизни, приводят к развитию осложнений и являются причиной множества случаев инвалидности. К подобным патологиям относится люмбоишиалгия.

Определение понятия «люмбоишиалгия»

Главную опорную функцию в человеческом организме выполняет скелет. Основой скелета тела человека является позвоночный столб, состоящий из совокупности образований — позвонков. Позвонки между собой соединены посредством межпозвоночных дисков.

Внутри позвоночного столба находится позвоночный канал, который содержит второй по важности аванпост организма — спинной мозг. Спинной мозг является основным проводником информации от головного мозга к другим органам. Данная задача осуществляется при помощи нервных волокон — корешков спинного мозга, выходящих из позвоночного канала через специальные отверстия. После выхода из позвоночного канала эти нервные волокна объединяются в более крупные структуры — нервы, имеющие большую толщину и огромную скорость передачи электрического импульса.

Анатомия позвоночника

Схема строения позвоночного столба

Схема строения сочленения позвонков

Строение межпозвоночного диска

Люмбоишиалгия — медицинский термин, подразумевающий нарушение в системе поясничных корешков и седалищного нерва, приводящее к развитию выраженного болевого синдрома.

Схематичное изображение патологического процесса при люмбоишиалгии

Синонимы заболевания: радикулит, неврит, прострел, люмбаго с ишиасом.

Классификация заболевания люмбаго с ишиасом

Люмбоишиалгия подразделяется на несколько видов.

1. По преимущественной локализации болевого синдрома патология подразделяется:
   • правосторонняя;
   • левосторонняя;
   • двусторонняя;
   • вертикальная;
2. По ведущей причине болевого синдрома люмбоишиалгия подразделяется:
   • спондилогенная, при которой ведущей причиной боли являются патологические процессы в костных телах позвонков;
   • дискогенная, характеризующаяся первичным поражением соединительной ткани межпозвоночных дисков;

     Схематичное изображение грыжи межпозвоночного диска

   • корешковая, при которой в основе процесса лежит пережатие нервных волокон извне в местах выхода из позвоночного канала;
3. По типу течения заболевания люмбоишиалгия подразделяется:
   • острая;
   • хроническая;
4. По ведущим механизмам развития заболевания люмбоишиалгия подразделяется:
   • мышечно-тоническая форма, при которой основным компонентом патологического процесса является изменённый мышечный тонус;
   • нейродистрофическая форма приводит к нарушению кровообращения в нижней половине тела и как следствие к трофическим изменениям кожного покрова и мышц;
   • вегето-сосудистая форма характеризуется первичным нарушением в системе терморегуляции кожного покрова нижней половины тела;

Вертеброгенная люмбоишиалгия является одной из форм заболевания, при которой причиной являются различные нарушения в строении тел позвонков и межпозвоночных дисков.

Причины и факторы развития

Любое воздействие на хрупкую нервную ткань неизбежно приводит к её отеку. Давление на нервные волокна в местах их выхода приводит к увеличению их размеров, при этом формируется выраженное несоответствие размеров корешка и выходного отверстия. Тем самым отёк и сдавление нервной ткани усугубляется. Патологический процесс ведёт к расстройству двигательной функции, уменьшению массы соответствующих мышечных групп.

К основным факторам развития заболевания относятся:

• воздействие низких температур (переохлаждение);

• заболевания соединительнотканных оболочек, окружающих спинной мозг внутри позвоночного канала;

• новообразования спинного мозга;

• вторичные очаги (метастазы) опухолей других локализаций;

• туберкулёзное поражение позвоночника;

• воспалительные и опухолевые процессы органов малого таза;

• гнойные процессы с локализацией толще мышц ягодицы и бедра;

• плоскостопие;

• неравномерное распределение нагрузки при работе в неудобной позе;

• резкое поднятие тяжестей;

• сопутствующие обменные нарушения (сахарный диабет, подагра);

• травмы позвоночника;

• нарушение осанки, в том числе при беременности;

Клиническая картина заболевания: симптомы и признаки

Симптомы люмбоишиалгии складываются из признаков сдавления нерва, нарушения кровообращения в мышцах и процессов их питания.

К первой группе относятся:

• жгучая боль различной степени интенсивности, локализованная в пояснице, задней поверхности ягодицы, бедра и голени;

  

  Болевой синдром — ведущий клинический признак люмбоишиалгии

• вынужденная поза на боку с согнутыми в коленях ногами, обеспечивающая уменьшение натяжения нервного корешка и волокон нерва;

• сгибание ноги на стороне поражения при вертикальном положении;

• резкая болезненность при ходьбе;

• усиление болевого синдрома при поворотах туловища;

Ко второй группе относятся симптомы:

• повышенное статическое напряжение мышц на стороне поражения;

• изменение цвета кожного покрова над мышцами с поражённой стороны;

• истончение кожи вплоть до формирования изъязвлений;

К третьей группе относятся:

• ощущение жара или холода в конечности на стороне поражения;

• мраморность кожных покровов;

• онемение конечности на стороне поражения;

• сниженная пульсация на артериях стопы;

Методы диагностики

Для установки верного диагноза необходимо проведение следующих мероприятий:

• осмотр врача-невролога с целью установления начала болезни, а также картины развития клинических симптомов;

  

  Неврологический осмотр — основа диагностики люмбоишиалгии

• определение двигательной функции конечностей позволяет выявить повышенный тонус мускулатуры на поражённой стороне;

• определение чувствительности кожного покрова позволяет выявить поражение соответствующих волокон нерва;

• проверка рефлексов позволяет выявить изменения в работе нерва и спинного мозга;

• рентгенография поясничного отдела позвоночника позволяет выявить изменения костной основы тел позвонков, а также снижение плотности костного вещества;

  

  Рентгенография — важный метод диагностики аномалий строения позвоночника

• магнитно-резонансная томография поясничного отдела позвоночника позволяет визуализировать отдельные компоненты позвоночного столба и спинного мозга;

  

  Магнитно-резонансная томография позволяет визуализировать патологический очаг

• электронейромиография служит для получения графической информации о движении электрического импульса по нервному волокну;

• поясничный прокол (люмбальная пункция) используется для получения спинномозговой жидкости с последующим исследованием при подозрении на воспалительную или опухолевую природу заболевания;

Дифференциальный диагноз проводится со следующими заболеваниями:

• менингорадикулит — воспаление оболочек корешков спинного мозга;

• опухоль спинного мозга;

• воспаление паутинной оболочки спинного мозга (арахноидит);

• облитерирующий эндартериит (заболевание, приводящее к закупорке просвета сосудов нижних конечностей);

• ахиллодиния (выраженный болевой синдром в области ахиллова сухожилия голени);

• гинекологические заболевания — сальпингит, оофорит;

Методы лечения

К лечению люмбоишиалгии применяется комплексный подход, включающий медикаментозное и немедикаментозное лечение. Терапия проводится под наблюдением врача невролога. В неосложненных случаях все мероприятия проводятся в амбулаторных условиях. При тяжёлом течении заболевания может потребоваться госпитализация в профильное отделение стационара.

Как лечить медицинскими препаратами

В острый период заболевания главной целью лечения является снятие болевого синдрома. Используются препараты группы нестероидных противовоспалительных средств: Кеторол, Диклофенак, Мелоксикам. Данные лекарственные средства обладают мощным противоотёчным, обезболивающим и противовоспалительным эффектом. Формы выпуска отличаются разнообразием: раствор для инъекций в ампулах, мазь и пластырь для наружного применения, таблетки, ректальные и вагинальные свечи. Форму выпуска препарата для лечения люмбоишиалгии подбирает врач-невролог в индивидуальном порядке. В дополнение противовоспалительной терапии назначаются витамины группы В: Рибофлавин, Тиамин, Пиридоксин. При особой выраженности болевого синдрома используется поясничная блокада — введение анестетика в околокорешковое пространство (Лидокаин, Ультракаин).

Поясничная блокада — эффективный метод снятия болевого синдрома

Лекарства, использующиеся при лечении люмбоишиалгии, на фото

Препарат Диклофенак в ампулах назначается в острый период заболевания

Препарат Диклофенак в форме мази используется местно для купирования болевого синдрома

Препарат Мелоксикам обладает минимумом побочных эффектов

Пластырь Вольтарен — основа местной противовоспалительной терапии

Препарат Тиамин оказывает выраженное положительное действие на нервное волокно

Препарат Рибофлавин — составная часть витаминотерапии

Препарат Пиридоксин используется для улучшения питания нервных волокон

Физиотерапия

Физиотерапевтические методы с успехом используются в остром периоде для снятия симптомов воспаления и отёка нервных волокон. Показано проведение следующих видов процедур:

• инфракрасное облучение оказывает выраженный тепловой эффект;

• электрофорез позволяет доставить лекарственные препараты непосредственно в патологический очаг;

• магнитотерапия обладает мощным противовоспалительным эффектом;

• микроволновая терапия использует положительный эффект воздействия волн данного диапазона;

  

  Физиотерапевтические процедуры — важный компонент терапии

Лечебная гимнастика: описание упражнений

Лечебная физкультура назначается по мере стихания болевого синдрома с целью профилактики рецидивов заболевания. Упражнения подбираются инструктором-методистом и выполняются под его контролем. После обучения необходимым приёмам пациент может проводить гимнастику самостоятельно в домашних условиях.

Гимнастические упражнения подразделяются на следующие виды:

• позволяющие снять избыточное давление костных структур на нервные волокна;

• необходимые для уменьшения тонуса спазмированной мускулатуры;

• направленные на формирование мышечного корсета спины;

  Сочетание нескольких упражнений из разных групп представляет собой лечебный комплекс.

  

  Лечебная физкультура позволяет значительно ускорить процесс выздоровления

Примерный комплекс упражнений

• упражнение на растягивание позвоночника позволяет расслабить связки и вернуть необходимую форму межпозвоночным дискам и местам выхода нервных корешков. Выполняется на перекладине из положения виса на руках;

• для расслабления длинных мышц, расположенных вдоль позвоночного столба, необходимо использовать полувис на руках на перекладине с упором на землю;

• положение виса можно модифицировать, добавив движения ногами в стороны по очереди;

• примите исходное положение упор руками в письменный стол. Не отрывая ноги от пола, наклоняйтесь туловищем к столу. Мышцы позвоночника должны быть максимально расслабленными;

Каждый пункт вышеописанного комплекса лечебной физкультуры необходимо повторять 3 раза по 20 секунд.

Гимнастика при грыже межпозвоночного диска — видео

Акупунктура

Акупунктура (иглоукалывание) представляет собой действенный метод прицельного воздействия на определённые участки организма. Точки для воздействия подбираются индивидуально и чередуются между собой. Продолжительность сеанса 20–30 минут.

Иглоукалывание (акупунктура) — эффективный метод точечного воздействия при люмбоишиалгии

Массаж

Приёмы массажа используются в период стихания болевых ощущений и с целью профилактики возможных рецидивов болезни. Применяется как классический ручной массаж, так и аппаратный. Данный вид терапии позволяет регулировать мышечный тонус, а также улучшить кровообращение поражённой области.

Лечебный массаж используется по истечении острого периода заболевания

Народные средства

Методы народного лечения используются в дополнение к основной медикаментозной терапии.

Барсучий жир — действенное средство из арсенала народной медицины

Действенным методом является втирание в наиболее болезненные области поясницы и бедра очищенного барсучьего жира. Ношение пояса из собачьей шерсти оказывает положительный тепловой эффект на очаг воспаления. Горчичники использовать не рекомендуется, поскольку данная процедура оказывает исключительно отвлекающий эффект. К основным лечебным мероприятиям можно добавить приём хвойных ванн.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство проводится врачом-нейрохирургом в следующих случаях:

• выраженная анатомическая аномалия строения тела позвонка;

• грыжа межпозвоночного диска;

  

  Оперативное вмешательство при грыже межпозвоночного диска — радикальный метод излечения люмбоишиалгии

• хроническое сужение костного отверстия — места выхода нервных волокон;

• разрушение позвонка патологическим процессом (туберкулёз, травма, остеопороз);

• опухоль спинного мозга;

• рубцовая деформация нерва вследствие воспаления или травмы;

В зависимости от причины, вызвавшей развитие патологического процесса, применяются следующие оперативные методики:

• ламинэктомия — удаление части отростков позвонка, вызывающих сужение выходного отверстия корешка;
• удаление грыжи межпозвоночного диска;
• удаление позвонка с аномальным строением с последующим протезированием;
• удаление межпозвоночного диска с последующим протезированием;

Вид анестезии и хирургический доступ определяются врачом-нейрохирургом в индивидуальном порядке в зависимости от характера предполагаемого вмешательства.

Патологический процесс при люмбоишиалгии у беременных не отличается по клинической картине. Лечение проводится под наблюдением врача, препараты подбираются индивидуально с учётом срока беременности.

Прогноз и осложнения

При неосложненном течении заболевания прогноз лечения благоприятный. Курс терапии составляет от двух до трёх недель. При тяжёлом течении патологического процесса прогноз определяется в индивидуальном порядке.

К осложнениям люмбоишиалгии относятся:

• переход острого процесса в хронический;

• рецидив заболевания;

• потеря чувствительности нижней конечности;

• нарушение двигательной функции (парезы и паралич) мускулатуры нижних конечностей на стороне поражения;

• хроническое нарушение питания кожи и мышц вследствие нарушения кровообращения с формированием трофических изменений и появлением кровяных сгустков в венах (тромбоз);

• инвалидность вследствие выраженных нарушений в работе опорно-двигательного аппарата;

Профилактика

Для профилактики люмбоишиалгии используются следующие мероприятия:

• адекватная форма одежды для труда и отдыха на открытом воздухе;

• производственная гимнастика;

• удобное рабочее место;

• дозированные физические нагрузки;

• сбалансированный рацион;

• своевременное лечение заболеваний внутренних органов;

Люмбоишиалгия — серьёзное заболевание, в значительной степени снижающее трудоспособность и качество жизни. Лечение патологии требует дисциплинированного выполнения пациентом всех врачебных рекомендаций. Подобный подход поможет избежать формирования хронического заболевания и множества тяжёлых осложнений.

Частые вопросы

Что такое люмбоишиалгия?

Люмбоишиалгия – это состояние, характеризующееся острыми или хроническими болями в спине, которые распространяются вдоль седалищного нерва и могут сопровождаться онемением, слабостью или жжением в ноге.

Какие могут быть причины люмбоишиалгии?

Причины люмбоишиалгии могут быть разнообразными, включая межпозвоночную грыжу, спондилез, спондилолистез, спондилолиз, мышечные спазмы, воспаление седалищного нерва и другие.

Как можно облегчить боль при люмбоишиалгии?

Для облегчения боли при люмбоишиалгии можно применять различные методы, включая физиотерапию, растяжку и укрепление мышц спины, применение противовоспалительных препаратов, массаж, а также ношение пояса для поддержки спины.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Обратитесь к врачу. Если у вас возникла острая или хроническая боль в спине, особенно с иррадиацией в ногу, важно проконсультироваться с врачом. Только профессионал сможет определить причину боли и назначить соответствующее лечение.

СОВЕТ №2

Поддерживайте правильную осанку. Плохая осанка может усугубить боль в спине. Старайтесь сидеть и стоять прямо, поддерживая естественные кривизны позвоночника. Используйте подушку или подставку для поясницы, чтобы снизить нагрузку на спину.

СОВЕТ №3

Практикуйте регулярные упражнения для спины. Специальные упражнения, направленные на укрепление мышц спины и растяжку, могут помочь снизить боль и улучшить подвижность. Обратитесь к физиотерапевту или инструктору по физической реабилитации, чтобы разработать индивидуальную программу упражнений.