Сезонная депрессия или сезонное аффективное расстройство

Что такое сезонное аффективное расстройство?

Сезонное аффективное расстройство (САР), формально называемое периодической депрессией с сезонным характером, является типом депрессии, которая имеет тенденцию возникать (и повторяться), когда дни становятся короче осенью и зимой. Считается, что пострадавшие люди негативно реагируют на уменьшение количества солнечного света и более холодных температур по мере развития осени и зимы. Важно отметить, что, хотя сезонное аффективное расстройство обычно проявляется осенью и зимой, есть те, кто страдает от этого состояния летом, а не осенью или зимой.

Сезонное аффективное расстройство давно не признавалось официальным диагнозом. Термин впервые появился в 1985 году. Сезонное аффективное расстройство также иногда в разговорной речи называют осенней хандрой, зимней депрессией или реакцией гибернации.

Частота данного расстройств увеличивается у людей, которые живут дальше от экватора. Статистические данные о сезонных аффективных расстройствах говорят, что это расстройство встречается у 1-10% взрослых и зависит от географического положения.

Сезонное аффективное расстройство встречается реже, когда на земле лежит снег. Расстройство встречается примерно в четыре раза чаще у женщин, чем у мужчин, и средний возраст людей, когда они впервые заболевают, составляет 23 года. У людей всех возрастов может развиться сезонное аффективное расстройство.

Что особенного в этом расстройстве?

Осенней депрессией называют сезонное эмоциональное расстройство, при котором у человека возникает апатия, упадок сил и другие типичные депрессивные проявления. Симптомами такого состояния становятся:

• повышенная утомляемость,
• чувство вины,
• повышенная эмоциональность,
• резкие перепады настроения,
• тоска, грусть,
• тревожность, страх,
• нарушения сна (бессонница или сонливость),
• потеря интереса к ранее увлекательным вещам,
• замкнутость,
• потребность в пище, богатой углеводами,
• увеличение или уменьшение веса.

В каждом конкретном случае у человека, страдающего сезонным (в частности, осенним) депрессивным расстройством, могут наблюдаться не все эти симптомы, а только их часть. Некоторые же критерии вообще противоречивы, поэтому все эмоциональные и поведенческие проявления разрабатывает врач-психотерапевт или психиатр или врачом.

Иногда обычная усталость, нежелание заниматься даже любимыми делами, тоска являются всего лишь признаками лени, перенапряжения. Но если эти признаки характеризуют человека на протяжении двух недель, уже можно говорить о наличии депрессии.

Критерии определения расстройства

Диагностика сезонного аффективного расстройства проводится психиатром, психотерапевтом или терапевтом общего профиля после уточняющих исследований. Важность проведения диагностики специалистами обусловлена тем, что заболевание имеет также скрытую форму течения, при которой симптоматика может быть сглаженной. В таком случае ни статьи, ни справочник МКБ10 не поможет вам самостоятельно установить наличие нарушений.

Симптомы расстройства:

• повторяемость эпизодов изменения настроения в один и тот же период года;
• наличие ремиссий при расстройстве депрессивного характера, а также фаз мании и депрессии при биполярном проявлении;
• длительность от 2 лет и более, без учета периодов депрессии вне кризисного времени года;
• превалирование депрессивных состояний в повседневной жизни в долгосрочном периоде.

В период ремиссий человек ведет обычную жизнь и не испытывает проблем с настроением, тогда как при наступлении определенного времени года синдром проявляет себя следующим образом:

• увеличение необходимой длительности сна, вплоть до практически круглосуточного нахождения в постели;
• плохое самочувствие по утрам, которое сопровождается трудностями пробуждения, слабостью, тошнотой, головокружением;
• переедание и увеличение количества потребления сахара и углеводов — происходит из-за потребности увеличить уровень недостающей энергии, а также заесть плохое настроение;
• трудности с концентрацией внимания, неспособность завершить начатые дела;
• снижение социальной активности, проявление равнодушия к семье, друзьям;
• уменьшение сексуального желания и необходимости творческого самовыражения.

Важным моментом является отличие расстройств в зимний период от летнего. Смена настроения в светлое время года встречается реже и имеет немного другие проявления. Летом у человека появляется чувство тревожности вместо депрессии и апатии, характерна бессонница или прерывистый сон. Индивид может казаться взвинченным, раздражительным, нетерпеливым – все это обусловлено внутренним беспокойством. Аппетит практически отсутствует, на фоне чего происходит резкое снижение веса.

Причины

Точная причина, обуславливающая снижение настроения, не выявлена. На данный момент есть предположение, что биоритмы всех живых существ напрямую зависят от времени года, дня, лунных циклов и метеоусловий. Также ученые выявили факты, непосредственно влияющие на уровень настроения:

• снижение скорости химических процессов организма;
• замедление выработки серотонина или его патологическое распределение (наследственная характеристика, передается генетически);
• смещение циркадных ритмов в любую сторону от природных;
• нехватка солнечного света;
• плохая чувствительность глаз к свету, обусловленная генетическими предрасположенностями, которые в итоге искажают процесс восприятия организмом окружающей среды.

Где распространено сезонное расстройство настроения

Исходя из того, что возникновение сезонного аффективного расстройства связано с продолжительностью дня, становится очевидным, что больше подвержены этому состоянию жители северных регионов и больше всего по широте Арктического региона. Для примера в Финляндии ежегодно психологами регистрируется 9,5% случаев диагностирования сезонной депрессии среди всех обращений пациентов за первичной помощью.

Симптомы и признаки

Хотя нет конкретного диагностического теста для этой болезни, понятно, что, поскольку это форма депрессии, симптомы этого состояния включают:

• усталость;
• грусть или чувство общего недовольства;
• приступы плача;
• раздражительность;
• апатию;
• проблемы с концентрацией внимания;
• потеря полового влечения;
• плохой сон;
• снижение уровня активности;
• изменения аппетита, особенно переедание, в частности углеводов и увеличение веса.

Когда состояние возникает летом, признаки чаще включают бессонницу, плохой аппетит и потерю веса, в дополнение к беспокойству, раздражительности, трудности с концентрацией внимания и приступы плача. Социальная изоляция, с потенциальным результатом одиночества, также возникает иногда при летним сезонном аффективным расстройстве. Если состояние серьезное, у пациента могут возникать суицидальные мысли.

Симптомы сезонного аффективного расстройства, как правило, начинаются осенью каждый год и продолжаются до весны. Симптомы более выражены в самые темные месяцы. Следовательно, наиболее распространенные месяцы для возникновения проблемы будут варьироваться в зависимости от того, как далеко от экватора живет человек.

Симптомы зимней депрессии:

• Общее снижение жизненного тонуса
• Трудности при попытке сосредоточится, сконцентрировать на чем-то внимание
• Повышенная утомляемость
• Повышение аппетита
• Потребность в одиночестве
• Повышенная сонливость
• Увеличение веса

Симптомы летней депрессии:

• Снижение аппетита
• Проблемы со сном
• Раздражительность, повышенная возбудимость
• Потеря веса

Жизнь с расстройством

Ключевым при сезонном аффективном расстройстве является умение планировать наперед свою борьбу с симптомами.

• Следуйте плану лечения. Не пропускайте назначенные осмотры, принимайте препараты строго по графику и вовремя обращайтесь к врачу, если что-то идет не по плану.
• Заботьтесь о своем организме. Соблюдайте здоровый рацион питания и высыпайтесь.
• Также исследователи доказали, что физические нагрузки оказывают на депрессию тот же эффект, что и прием антидепрессантов.
• Научитесь планировать. Вам нужно заранее знать, что делать в случае усугубления симптомов депрессии. Отслеживайте ранние признаки проблемы и предпринимайте предупреждающие действия.
• Не ищите выхода в алкоголе и наркотиках. Они лишь усугубляют депрессию, а также вступают в опасные реакции с антидепрессантами.
• Минимизируйте уровень стресса. Полностью избежать стрессовых ситуаций в современном мире невозможно, поэтому нужно научиться эффективно с ними справляться. Сделать это можно либо путем самостоятельного изучения специализированных ресурсов, либо при общении с психологом.
• Не изолируйте себя от общества. Безусловно, во время депрессии сложнее общаться с другими людьми, но одиночество лишь усугубит положение. Старайтесь оставаться как можно более социально активным.
• Начните лечение как можно раньше. Если вы знаете, что симптомы обычно появляются в октябре, курс лечения нужно начать в сентябре. В таком случае, возможно, их удастся предотвратить.
• Планируйте наперед. Некоторые люди специально планируют максимальную рабочую занятость именно на тот период, когда чувствуют себя подавленно. Это позволяет им предотвратить домашнюю изоляцию.
• Путешествуйте. Запланируйте на зимний период поездку в теплую солнечную страну. Скорее всего, связанных с этим положительных эмоций хватит на периоды до, во время и после путешествия.

Лечение

Помимо того, что регулярное воздействие яркого света, особенно люминесцентных ламп, играет ключевую роль в профилактике сезонных аффективных расстройств, оно значительно улучшает депрессию у людей с этим расстройством, когда оно возникает осенью и зимой. Легкая процедура применяется ежедневно утром и вечером для достижения наилучших результатов. Временное смена климата на более солнечную, световое лечение, называемое фототерапией, также может помочь.

Фототерапия

Фототерапия — вид лечения, состоящий в том, что пациент подвергается воздействию яркого света в течение примерно 30 минут в день. Требуемый свет должен быть достаточной яркости, примерно в 25 раз ярче, чем обычный свет в доме.

Свет не должен быть настоящим солнечным светом. В фототерапии сезонного аффективного расстройства важно количество, а не качество света. Наиболее распространенные возможные побочные эффекты, связанные с фототерапией, включают раздражительность, бессонницу, головные боли и усталость глаз.

Светотерапия

Поскольку одной из причин снижения настроения является недостаток солнечного света, в таких случаях всем пациентам показана светотерапия. Это можно делать самостоятельно, чтобы улучшить свое настроение, даже если у вас осенняя хандра, а вовсе не аффективное расстройство. Для этого рекомендуется проводить как можно больше времени на улице в светлое время дня.

Среди дополнительных приемов возможна установка специальных ярких ламп и общее повышение освещения в помещении. В клиниках, где проводится реабилитация светотерапией, установлены специальные световые экраны. Каждому пациенту, в зависимости от ритмов, назначаются сеансы. Выглядит это как сидение перед источником света от получаса до 1 часа.

Еще одна разработка помогает снизить негативные ощущения от наступления утра. Обычно это будильники, имитирующие рассвет – вместо резкого звука они начинают испускать приглушенный свет, который постепенно становится все ярче и ярче. Психологически такое пробуждение более естественно, особенно в зимний период, когда многие встают при свете уличных фонарей.

Организация режима дня, а также физической активности стоит наряду с улучшением световых условий. Сюда же можно отнести регуляцию питания, наполнение рациона необходимыми минералами и микроэлементами.

Лекарственные препараты

Было обнаружено, что антидепрессанты, в частности, из группы препаратов с селективным ингибитором обратного захвата серотонина (СИОЗС), эффективны при лечении сезонных аффективных расстройств, возникающих летом, осенью или зимой.

Примеры препаратов СИОЗС включают:

• флуоксетин (прозак);
• сертралин (золофт);
• пароксетин (паксил);
• циталопрам (целекса);
• эсциталопрам (лексапро);
• вортиоксетин (тринтелликс).

Общие побочные эффекты для этого класса лекарств включают бессонницу,тошноту, диарею, а некоторые могут вызвать снижение полового влечения или работоспособности.

Как и в случае любого другого расстройства настроения, психотерапия имеет тенденцию подчеркивать эффективность медицинского лечения и, следовательно, должна быть включена в подход к решению этого расстройства. У людей, которые, возможно, уязвимы для развития биполярного расстройства, светотерапия или антидепрессанты могут вызывать маниакальный эпизод в качестве побочного эффекта.

Поскольку стимулирующие препараты, такие как модафинил (Провигил), могут быть полезным дополнением к другим методам лечения сезонного аффективного расстройства, другие стимуляторы, такие как метилфенидат (риталин), могут сыграть будущую роль в лечении этого расстройства.

Иглоукалывание может быть жизнеспособной альтернативой антидепрессантам, особенно у беременных женщин, которым лекарства следует применять с особой осторожностью.

Психотерапия

Личности, чье настроение зависит от времени года, требуют не только физического и медикаментозного воздействия, но и помощи психотерапевта. Это логично и закономерно, ведь именно способность и развитие навыков регуляции своего эмоционального состояния позволяют уменьшить дозировки препаратов или справиться без них.

Наиболее эффективными направлениями в лечении аффективных расстройств являются когнитивно-поведенческая и межличностная терапии. При помощи первой человек учится регулировать свое поведение, отрабатывает новые стратегии совладания с неприятными эмоциями. При качественной проработке проблемы возможно составить целый план, помогающий без особых эмоциональных потерь пережить неприятное время года.

Межличностная и семейная терапии помогают сохранить важные социальные связи под давлением депрессивных состояний. Вместо этого человек может научиться получать поддержку, понимать, что он не один с такой проблемой.

В принципе, хороша любая групповая форма терапевтической работы, так как благодаря ей сохраняются социальные связи, навыки и появляются вдохновляющие моменты.

Когнитивно-поведенческая терапия

Когнитивно-поведенческая терапия — эта терапия одинаково эффективная в качестве фототерапии или антидепрессантов для лечения сезонных аффективных расстройств. Эта форма психотерапии вовлекает терапевта, работающего с клиентом, чтобы помочь страдальцу депрессией определить и понять способы мышления, которые могут быть препятствиями для улучшения их настроения, таким образом увеличивая способность человека с сезонным аффективным расстройством смягчать симптомы.

Хронотерапия

Считается, что хронотерапия, которая использует воздействие окружающей среды для воздействия на биоритмы человека, является полезным аспектом лечения сезонных аффективных расстройств, а также других видов депрессии. При лечении используются такие методы, как контролируемая депривация сна, для положительного воздействия на химические вещества мозга страдающего расстройством человека.

Изменения в образе жизни

Изменения в образе жизни, которые могут помочь уменьшить симптомы сезонного аффективного расстройства, включают увеличение времени, проводимого на открытом воздухе, больше физических упражнений и сохранение привычек питания с высоким содержанием нежирных белков, фруктов, овощей и сложных углеводов при одновременном снижении потребления рафинированного сахара и других углеводов. Средства, которые не обязательно требуют участия специалистов здравоохранения, или так называемые домашние средства, включают добавку витамина D и прием мелатонина по вечерам.

Рекомендации пациенту при сезонной депрессии:

• Сделайте свое окружение более светлым, ярким и солнечным.
• Уберите с окон лишние предметы, заслоняющие солнечный свет. Замените шторы на более светлые.
• Старайтесь располагать свое рабочее место ближе к окну.
• Чаще бывайте на улице. Старайтесь не пропускать ни одного солнечного денька. Желательно, чтобы прогулка совершалась в первые два часа после пробуждения.
• Регулярно занимайтесь физическими упражнениями. Они помогают уменьшить выраженность стресса и тревоги.
• Включайте в свой рацион продукты, которые содержат полиненасыщенные жирные омега-3 кислоты и витамины. Исследования показывают, что сбалансированное рациональное питание уменьшает симптомы стресса. Не бойтесь порадовать себя шоколадом или чашечкой кофе – продукты, стимулирующие выработку серотонина, поднимут настроение и улучшат самочувствие.
• Выделяйте достаточно времени на ночной сон, ложитесь спать до полуночи.
• Во время работы устраивайте перерывы (или хотя бы переключайтесь на другие виды деятельности) через каждые 40-45 минут. Осваивайте методы управления стрессом (нервномышечную релаксацию, методы управления тревогой и др.).
• Если есть возможность – езжайте на Новый Год в теплые страны.

Какие заболевания обостряются в межсезонье

В психиатрии существует 2 категории расстройств, которые в период сезонных обострений у пациентов фиксируются в особенности часто.

1. Эндогенные расстройства. К этому виду расстройств относится шизофрения, шизоаффективное расстройство, биполярное расстройство, психозы. Эндогенными они называются потому, что причина заболеваний как правило генетическая либо связанная с наследственной предрасположенностью.
2. Экзогенные заболевания. К этой категории относятся депрессия, неврозы, стрессовое расстройство, фобии.

Статистика показывает, что с каждым годом количество пациентов с различными нарушениями психики увеличивается. Речь идет и об эндогенных, и об экзогенных заболеваниях Все больше людей обращаются к психиатру с паническими атаками, неврозами, различными фобиями, пограничными состояниями, шизофренией, аффективными расстройствами. В группе риска состоят люди:

• страдающие хроническими соматическими заболеваниями;
• принимающие психоактивные вещества – алкоголь, наркотики;
• находящиеся в состоянии хронического стресса;
• ослабленные физически и морально.

Цикличность психических процессов

Цикличность психики человека наблюдается не только в норме , но и проявляет себя в виде обострения различных эндогенных заболеваний. С наступлением холодов и укорочением светового дня в осенний период, увеличивается количество психических пациентов в стационарах. Психические заболевания носят хронический характер течения, с фазами обострения в осеннее-весенний период.

По статистике, с начала октября на четверть увеличивается количество пациентов в психиатрических клиниках. Люди с повышенной эмоциональностью более болезненно воспринимают переход от жаркой погоды к холодам и дождям, сокращением светового дня. Осеннее обострение психических заболеваний обусловлено и тем фактом, что под воздействием солнечных лучей у людей вырабатывается серотонин (гормон удовольствия), а при наступлении пасмурных дней количество серотонина уменьшается. У многих людей появляется раздражительность, эмоциональная неустойчивость. Яркие краски лета сменяются серыми оттенками, «давит» тяжелое пасмурное небо, изменение атмосферного давления и каждодневные дожди приводят к тому, что у человека возникает чувство безысходности, возникает тоска, тревога за свое будущее.

Осень является сезоном обострения не только психических заболеваний, но и сердечнососудистых и заболеваний желудочно-кишечного тракта. Колебания атмосферного давления влияют на сосудистую систему человека и на нейровегетативную регуляцию внутренних органов и систем. Осенью обостряют такие заболевания как депрессия, шизофрения, аффективные психозы, эпилепсия.

Клиника сезонных рецидивов

В осенний период увеличивается не только количество госпитализаций больных с эндогенными заболеваниями, но и врачи амбулаторной службы отмечают увеличение потока пациентов. Некоторые заболевания, которые протекали в скрытой (латентной) форме, осенью расстройства психика проявляют себя в полной мере. Экономический кризис, прогнозы аналитиков по поводу ухудшения жизни людей к концу года, и риск потери работы и личных сбережений вызывает волну психических расстройств. Пациенты с неврозами и паническими атаками чувствуют ухудшение своего состояния, учащаются приступы у эпилептиков. Осенняя «хандра» бывает у всех людей в норме, у психических больных депрессивное состояние может закончиться суицидом.

Больные депрессией и различными видами психозов могут быть опасны в осенний период обострений не только для себя, но и для окружающих. У некоторых больных возникают идеи, что большая опасность грозит всей семье или всему обществу в целом. В психиатрии были случаи, что психически больные матери могли нанести вред своему ребенку.

Осеннее обострение шизофрении чаще происходит у мужчин. У них усиливается продуктивная симптоматика — бред и галлюцинации. Учитывая, что мужчины чаще и в больших дозах употребляют алкоголь, обострение психических заболеваний у них протекает ярче. По своей биологической природе мужчины более агрессивны и поэтому обострение шизофрении осенью сопряжено с совершением противоправных поступков, увеличением количества черепно-мозговых травм.

Некоторые больные шизофренией именно в осенний период жалуются врачам, что их атаковали чужие голоса. Сотрудники полиции отмечают учащение обращения граждан с жалобами на «высадку НЛО во дворе дома» или «вербальный контакт с инопланетянами». Именно психически больные мужчины становятся активными участниками различных демонстраций, революции и переворотов в стране.

Весеннее обострение психических заболеваний у женщин и мужчин

Как правило, в межсезонье пациенты с определенными психическими нарушениями предпочитают ложиться в клинику на стационарное лечение. Тех пациентов, которые находясь в неадекватном состоянии игнорируют медицинское лечение, кладут в стационар на принудительном основании. Но далеко не всегда пациенты попадают в стационар – при многих легких расстройствах такое лечение не требуется. В частности, при циклотимии рекомендуется посещение санаториев, амбулаторное наблюдение врача-психиатра. Ни в коем случае не рекомендуется самостоятельное лечение или применение лекарственной терапии, схему которой пациент нашел в интернете или порекомендовал неспециалист. В особенности тем людям, которые уже находятся под наблюдением у психиатра. Пациентам с определенным психотипом (мнительным, тревожным, эмоционально лабильным), рекомендуются легкие седативные препараты, которые можно приобрести в аптеках без специальных рецептов. Такие лекарства позволяют стабилизировать эмоциональное состояние.

Профилактика сезонной депрессии

Для профилактики сезонного депрессивного состояния можно соблюдать следующие правила и рекомендации:

• часто бывать на свежем воздухе, особенно в солнечную погоду;
• сбалансировано питаться, принимать витамины;
• соблюдать режим сна и отдыха;
• регулярно заниматься спортом, много двигаться;
• активно общаться с друзьями и знакомыми, уделять свободное время семье;
• найти новое интересное хобби;
• отказаться от вредных привычек;
• различными способами поддерживать позитивное настроение, много улыбаться.

В качестве профилактических методов сезонной депрессии могут выступать цветотерапия, ароматерапия, музыкотерапия, арт-терапия, различные образовательные мероприятия, участие в социальных проектах и т.д.

Частые вопросы

Какие симптомы сезонной депрессии?

Симптомы сезонной депрессии могут включать усталость, повышенную потребность в сне, изменения в аппетите, нарушения концентрации, ухудшение настроения, апатию и социальную изоляцию.

Как можно лечить сезонную депрессию?

Лечение сезонной депрессии может включать светотерапию, психотерапию, антидепрессанты и изменения образа жизни, такие как увеличение физической активности и поддержание здорового режима сна и питания.

Как можно предотвратить сезонную депрессию?

Некоторые способы предотвращения сезонной депрессии включают регулярную физическую активность на свежем воздухе, поддержание здорового режима сна, управление стрессом, поддержание социальных связей и использование светотерапии.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Поддерживайте активный образ жизни. Регулярные физические упражнения помогут улучшить настроение и снять симптомы сезонной депрессии. Выберите вид активности, который вам нравится, и занимайтесь им не менее 30 минут в день.

СОВЕТ №2

Постарайтесь получить достаточное количество света. Отсутствие солнечного света может быть одной из причин сезонной депрессии. Проводите больше времени на открытом воздухе, открывайте шторы и жалюзи, чтобы позволить солнечному свету попасть в вашу комнату. Если это невозможно, рассмотрите возможность использования светотерапии.

СОВЕТ №3

Поддерживайте здоровый режим сна. Недостаток сна может усугубить симптомы сезонной депрессии. Старайтесь спать достаточное количество часов каждую ночь и придерживайтесь регулярного расписания сна. Избегайте употребления кофеина и алкоголя перед сном, так как они могут нарушить ваш сон.