Сосудистая ангиопластика: особенности операции, способы проведения и реабилитация

Нет такого человека, у которого бы с возрастом не образовывались холестериновые бляшки на стенках кровеносных сосудов. Просто у одних этот процесс происходит активно, а у других — вяло. От состояния артерий и вен зависит здоровье всего организма. Нарушение кровоснабжения жизненно важных органов, например, сердечной мышцы, может привести к самым тяжёлым последствиям. Восстановить нормальный кровоток и предотвратить развитие патологий призвана ангиопластика.

Что представляет собой операция

Активное отложение холестерина со временем приводит к значительному сужению сосудистого просвета, а в тяжёлых случаях — и к полной закупорке артерии или вены. Подобное состояние препятствует нормальному поступлению крови к органам и, как следствие, нарушает их питание. В таких случаях оптимальным выходом является проведение ангиопластики или, говоря иными словами, хирургическое восстановление проходимости кровеносного сосуда.

Чаще всего к ангиопластике прибегают при необходимости возобновить проходимость коронарных сосудов сердца. Кроме того, с помощью этой операции также успешно восстанавливают просвет периферических артерий, например, нижних конечностей, облегчая состояние больных при диабетической стопе, эндартериите облитерирующем, трофической язве и других патологиях, связанных с нарушением трофики тканей.

Оседание холестерина на стенках сосудов приводит к сужению просвета, а иногда и к полной непроходимости

В начале заболевания существует возможность проведения ангиопластики с использованием щадящих методов, в то время как в запущенных случаях приходится идти на полномасштабное хирургическое вмешательство.

В чём преимущества и недостатки операции

Многие пациенты, перед тем как дать согласие на операцию, задаются вопросом, насколько безопасна ангиопластика. Следует понимать, что любое вмешательство в работу сердечно-сосудистой системы так или иначе сопряжено с определёнными рисками, однако получаемый результат позволяет больному существенно улучшить состояние здоровья.

Среди преимуществ ангиопластики следует назвать такие:

• восстанавливает нормальный кровоток в сосудах, питающих жизненно важные системы и органы;
• помогает существенно улучшить качество жизни больных с ИБС, снизить риск развития инфарктов и инсультов;
• снижает вероятность сердечных приступов, а значит, и риск летального исхода;
• позволяет избежать открытого хирургического вмешательства;
• имеет относительно небольшую длительность (до 45 мин до 2 часов) и короткий период реабилитации;
• снижает стоимость медикаментозного лечения.

Невысокий процент осложнений (4–7%), низкая смертность во время операции (1%), отсутствие ограничений после вмешательства и долговременный устойчивый результат выводят ангиопластику на лидирующие позиции.

Недостатки методики:

• риск рецидива (повторная закупорка сосуда);
• возможное обострение хронических заболеваний почек;
• опасность развития осложнений;
• ограничения для людей старше 75 лет;
• необходимость применения дорогостоящей аппаратуры.

Показания и противопоказания

Самым основным показанием к проведению ангиопластики является атеросклероз, провоцирующий значительное сужение или полную закупорку сосуда.

Важно! Закупоренные коронарные сосуды сердца могут привести к инфаркту миокарда, непроходимость артерий нижних конечностей — эндартерииту облитерирующему или диабетической стопе, сужение почечных сосудов — к устойчивому повышению артериального давления и т. п.

Восстановление проходимости сосудов ног позволяет излечить диабетическую стопу

Таким образом, операция может быть рекомендована больному с признаками ишемии того или иного органа, диагностированными с помощью специальных методов обследования.

Среди противопоказаний следует упомянуть:

• острые воспалительные процессы;
• устойчивое повышение артериального давления;
• тромбоцитопения (пониженная свёртываемость крови);
• сердечная и почечная недостаточность;
• недавний инсульт;
• желудочно-кишечные кровотечения;
• наличие хронических заболеваний в стадии обострения;
• отёк лёгких;
• эндокардит;
• аллергическая реакция на контрастное вещество.

Подготовка к ангиопластике сосудов

Обычными требованиями являются:

• запрет на приём твёрдой пищи после 18 часов накануне, употребление жидкости разрешено;
• согласование списка препаратов, которые можно продолжать использовать, особенно это касается приёма инсулина и кроворазжижающих лекарственных средств;
• выяснение реакции организма на медикаменты, применяемые в ходе операции, с помощью проведения аллергических проб;
• запрет на курение и употребление алкогольных напитков.

За один-два дня до операции проводятся анализы крови.

Перед ангиопластикой пациенту рекомендуется снять металлические украшения и вставные зубные протезы.

Этапы и способы выполнения вмешательства

В день проведения ангиопластики больному делают инъекцию расслабляющего седативного препарата, после чего пациента отправляют в операционную и сразу же устанавливают катетер в вену для введения необходимых лекарственных средств, а на конечности накладывают электроды для постоянного контроля электрокардиограммы.

Хирург контролирует ход операции с помощью изображения на мониторе

Ангиопластика проводится под местной анестезией, больной всё время находится в сознании, имея возможность постоянно информировать врача о своём состоянии.

Операция может проводиться различными методами, выделяют следующие виды вмешательства:

• чрескожная баллонная ангиопластика:
  • транслюминальная, если доступ производится через коронарные сосуды;
  • коронарная, если целью хирурга являются коронарные артерии;
• эксимерная лазерная ангиопластика.

Чрескожная баллонная (транслюминальная/коронарная) ангиопластика

Чрескожная баллонная ангиопластика осуществляется через прокол в коже, куда в магистральный кровеносный сосуд устанавливается катетер (интродьюсер), через который и совершаются все манипуляции. Затем вводится особое устройство — баллон. Под контролем рентгеновского аппарата врач продвигает его к участку стеноза и по достижении нужной области расправляет с помощью подачи воздуха, освобождая кровоток.

Все манипуляции хирург осуществляет через интродьюсер — специальный порт с гемостатическим клапаном

При расправлении баллона в месте сужения сосуда пациент может ощущать боль, а если производится коронарная ангиопластика — дискомфорт за грудиной. В этом случае хирург предлагает задержать дыхание и неприятные ощущения ослабевают.

Расширение сосудистого просвета с помощью баллона, наполняемого воздухом

В некоторых случаях возникает необходимость установки стента — импровизированной пружинки, которая расправляется в месте стеноза, поддерживая сосудистый просвет.

Стент может быть металлическим (в этом случае он навсегда остаётся в сосуде) или биорастворимым (со временем исчезнет без следа).

Стент, установленный внутри сосуда, помогает поддерживать сосудистый просвет

Эксимерная лазерная ангиопластика

Эксимерная лазерная ангиопластика — относительно новая методика, которая заключается в том, что к месту стеноза сосуда подводится лазерный катетер, очищающий просвет сосуда от склеротических отложений, воздействуя на них слабым лазерным излучением. Этот способ позволяет проводить коронарную ангиопластику даже в самых сложных случаях.

Реабилитация после

После коронарной ангиопластики на место пункции накладывают повязку-бандаж и пациента в течение суток наблюдают, снимая показатели крови и контролируя ЭКГ. Принимать пищу и пить можно сразу после операции.

Больному для скорейшего выведения из организма контрастного вещества рекомендуется употребление не менее 1,5 л чистой воды.

Если реабилитация проходит хорошо, то уже на следующие сутки пациенту разрешают ходить, а в некоторых случаях — отправиться домой. Первую неделю после операции рекомендуется воздержаться от физических нагрузок. Снять повязку и принять душ можно через сутки.

Необходимо поставить лечащего врача в известность в следующих случаях:

• область пункции начала кровоточить/изменила цвет/стала горячей;
• конечность, куда вводился катетер, потеряла чувствительность или посинела/покраснела;
• появились болевые ощущения в области устранённого стеноза или установки стента (может свидетельствовать о рестенозе (повторном сужении) сосуда).

Пациенту, прошедшему ангиопластику, обычно рекомендуется продолжать находиться под наблюдением врача.

Возможные осложнения

При высокой квалификации оперирующего хирурга риск осложнений сводится к минимуму. Тем не менее иногда могут наблюдаться следующие неприятные последствия:

• кровотечения в месте прокола;
• нарушение сердечного ритма;
• аллергия на контрастное вещество;
• закупорка коронарной артерии в месте ввода баллона с последующим развитием инфаркта миокарда.

Если обстоятельства развиваются по нежелательному сценарию, то пациенту оказывают экстренную помощь, вплоть до проведения аорто-коронарного шунтирования — операции, при которой нарушенный кровоток восстанавливают путём создания при помощи традиционной хирургической операции альтернативного кровеносного пути ниже участка сужения сосуда.

Проведение баллонной ангиопластики со стентированием — видео

Ангиопластика — метод, нацеленный на восстановление нормального кровообращения в сосудах, питающих жизненно важные органы. Операция помогает пациентам обрести утраченное качество жизни без прибегания к традиционному хирургическому вмешательству.

Частые вопросы

Какие особенности имеет операция сосудистой ангиопластики?

Операция сосудистой ангиопластики является минимально инвазивным вмешательством, которое проводится с целью расширения суженных или заболевших сосудов. В отличие от открытой хирургии, при ангиопластике используются небольшие надрезы и катетеры, что позволяет сократить риск осложнений и ускорить процесс восстановления.

Какие способы проведения сосудистой ангиопластики существуют?

Существует несколько способов проведения сосудистой ангиопластики. Один из наиболее распространенных методов – это баллонная ангиопластика, при которой в суженный участок сосуда вводится катетер с надутым баллоном, который расширяет сосуд и восстанавливает нормальный кровоток. Также применяются методы стентирования, при которых в сосуд вводится специальная сетчатая трубка (стент), которая предотвращает повторное сужение сосуда.

Как проходит реабилитация после операции сосудистой ангиопластики?

Реабилитация после операции сосудистой ангиопластики обычно не требует длительного времени. Пациентам рекомендуется соблюдать покой и ограничить физическую активность в первые дни после операции. Также важно следить за состоянием раны и принимать назначенные лекарства. В большинстве случаев пациенты могут вернуться к обычной жизни через несколько дней после операции.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Перед проведением сосудистой ангиопластики необходимо пройти все необходимые обследования и консультации специалистов. Это позволит определить наличие противопоказаний и выбрать наиболее эффективный метод лечения.

СОВЕТ №2

После операции по ангиопластике необходимо строго соблюдать все рекомендации врача по реабилитации. Это включает в себя правильное питание, отказ от вредных привычек, регулярные физические нагрузки и прием препаратов, назначенных врачом.

СОВЕТ №3

Важно помнить, что сосудистая ангиопластика – это лишь один из методов лечения сосудистых заболеваний. В некоторых случаях может потребоваться дополнительное лечение, такое как прием лекарственных препаратов или проведение других хирургических операций.