Врожденная глаукома представляет собой заболевание, характеризующееся повышением внутриглазного давления (ВГД) у ребенка до или сразу после рождения вследствие недоразвития структур глазного яблока. ВГД – это давление, которое оказывает жидкость внутри глаза на его белочную оболочку. Благодаря этому давлению сохраняется круглая форма глазного яблока, необходимая для правильной работы зрительного анализатора. Нормальное внутриглазное давление находится в диапазоне от 10 до 21 мм рт. ст. Такое ВГД сохраняется благодаря поддержанию притока и оттока жидкости внутри глаза на одинаковом уровне. Если повышается приток или снижается отток внутриглазной жидкости, возникает глаукома.
Причины возникновения
Только у 10% детей глаукома связана с отягощенной наследственностью. Причем оба родителя могут быть здоровы и не страдать от этого заболевания, но являться носителями патологического гена. Если ребенок получает патологический ген от одного родителя, он также становится носителем и может передать его своим детям. Если же ребенок получает патологический ген от обоих родителей, у него развивается офтальмогипертензия, или глаукома.
В основном же, у 90% новорожденных причиной возникновения глаукомы становится отягощенная беременность матери. Факторами риска врожденной глаукомы являются:
- перенесенные женщиной во время беременности (особенно на ранних сроках) корь, краснуха, грипп, токсоплазмоз;
- воздействие на плод ионизирующего излучения, тяжелых металлов, алкоголя, никотина;
- недоношенность.
Недоношенность – основной фактор риска развития глаукомы у новорожденных. Во внутриутробном периоде орган зрения полностью формируется одним из последних. Так, структуры глаза, необходимые для правильного оттока внутриглазной жидкости, начинают формироваться с 35 недели беременности, а заканчивают свое формирование только к 38 неделе гестации.
Риск развития врожденной глаукомы минимален, если:
- беременность протекала без осложнений и без воздействия вредных факторов окружающей среды;
- роды произошли не раньше 35 недели гестации;
- наследственность у ребенка не отягощена.
Мнение врача:
Врожденная глаукома – это серьезное заболевание, которое может привести к потере зрения у новорожденных, если не обнаружить его вовремя. Признаки этого заболевания могут включать в себя увеличение размера глаза, слезотечение, светобоязнь и изменение цвета радужки. Лечение врожденной глаукомы включает в себя применение глазных капель, лазерную терапию или хирургическое вмешательство. Важно обратиться к врачу-офтальмологу для диагностики и назначения соответствующего лечения, чтобы предотвратить возможные осложнения и сохранить зрение у ребенка.
Признаки глаукомы у новорожденных
Заболевание у ребенка можно предположить уже в роддоме, но чаще всего первые симптомы появляются в возрасте одного месяца. Именно поэтому плановый осмотр грудничка специалистом в один месяц очень важен, и откладывать его крайне нежелательно.
Основными признаками врожденной глаукомы являются:
- увеличение размера роговицы (прозрачная передняя часть глаза);
- расширение зрачка и уменьшение скорости его реагирования на яркий свет;
- снижение остроты зрения;
- повышение ВГД;
- покраснение глаза, появление лопнувших сосудов;
- выраженное слезотечение.
В течение первого месяца родители могут заметить, что глаза у ребенка больше, чем у сверстников. Радужная оболочка, которая придает глазам цвет, сильно заходит за край века. Глаза становятся очень большими, создается ощущение, что они не полностью открыты. В народе часто говорят “глаза большие, как у куклы”. Впоследствии роговица становится мутной, возникает ее отек, нарушается прозрачность. Ребенок перестает следить глазами за предметами, фиксировать взгляд, не узнает родителей. При этом часто возникает светобоязнь, грудничок старается все время зажмурить глаза.
Классификация
Офтальмогипертензию у новорожденных можно классифицировать в зависимости от стадии развития процесса. Так выделяют 4 стадии:
- Начальная стадия, при которой зрение грудничка не нарушено и соответствует возрасту, но глаз несколько увеличен в размере.
- Развитая стадия, когда наблюдается выраженное увеличение глазного яблока в размере и снижение зрения наполовину из-за вовлечения в патологический процесс зрительного нерва.
- Далекозашедшая стадия, при которой нерв имеет тотальные повреждения, и ребенок различает только свет и тень.
- Терминальная стадия, характеризующаяся полной слепотой и функциональной гибелью глазного яблока.
Кроме того, выделяют вторичную глаукому новорожденных, когда повышение ВГД связано с другими заболеваниями. Например, при некоторых врожденных синдромах у ребенка может отсутствовать частично или полностью радужка. Это приводит к нарушению оттока жидкости из глаза и развитию офтальмогипертензии.
Специалисты отдельно выделяют ювенильную глаукому, при которой признаки повышенного внутриглазного давления появляются у ребенка только после двух лет. Чаще всего такой вид врожденной глаукомы возникает у детей, рожденных на 35-36 неделе беременности, когда пути оттока внутриглазной жидкости сформированы, но не полностью.
Мнение пациентов
Когда у моего ребенка была диагностирована врожденная глаукома, я был в шоке. Но благодаря опыту других родителей, я узнал, что раннее обнаружение и лечение могут значительно улучшить прогноз. Мы начали лечение сразу после рождения, и благодаря этому удалось сохранить зрение нашего малыша. Важно общаться с другими родителями, делиться опытом и получать поддержку от специалистов, чтобы помочь своему ребенку.
Диагностика заболевания
Опытный офтальмолог может предположить наличие глаукомы уже при первом осмотре ребенка и после сбора анамнеза у матери. Если имеется выраженное увеличение глазных яблок новорожденного, их асимметрия, сильное раздражение глаз, светобоязнь, то грудничок подлежит дальнейшему углубленному обследованию в условиях стационара.
Читайте в отдельной статье:Блефарит у детей: симптомы и лечение у ребенка
Трудность измерения внутриглазного давления у детей связана с их беспокойным поведением. Измерение может проводиться двумя видами глазных тонометров – бесконтактным и тонометром Маклакова. Бесконтактный тонометр может использоваться в качестве скринингового метода. Результат измерения давления не считается точным, однако тонометр покажет асимметрию давления в обоих глазах.
Золотым же стандартом измерения ВГД у детей младшего возраста считается тонометрия по Маклакову, проводимая под общим кратковременным наркозом. Ребенку на веко устанавливается специальный векорасширитель, после чего на глаз опускается маленький металлический грузик. По отпечатку с этого грузика специалист определяет величину ВГД.
Дополнительным методом исследования является осмотр глазного дна. На специальном аппарате офтальмолог осматривает внутренние структуры глаза, в том числе и зрительный нерв. Если зрительный нерв поврежден, это может быть косвенным признаком развития глаукомы.
Лечение врожденной глаукомы
Лечение заболевания только хирургическое. Консервативная терапия может применяться в качестве вспомогательного метода в период перед и между операциями. Современные методы лечения глаукомы у новорожденных делятся на лазерные и “ножевые”. Суть операции сводится к созданию пути оттока внутриглазной жидкости из глаза. Это может быть создание совершенно нового пути, так называемого дренажа, или иссечение врожденных мембран, которые препятствуют естественному оттоку. Так как глаза ребенка очень быстро увеличиваются в размерах, может потребоваться несколько операций, чтобы увеличить диаметр дренажа.
Непроникающая операция
Консервативное лечение состоит из применения гипотензивных (снижающих давление) капель, средств воздействующих на зрительный нерв и общеукрепляющих препаратов. Гипотензивные капли назначаются для временного снижения давления в глазу для предотвращения повреждения зрительного нерва. Они снижают производство внутриглазной жидкости, что уменьшает гипертензию в глазу. Перед операцией обязательно применение нейротрофических препаратов. Такие лекарственные средства применяются в виде инъекций за глазное яблоко, в область выхода из него зрительного нерва. Препараты воздействуют на нервные клетки, активизируя их и защищая от воздействия высокого давления.
После операции необходимо проводить функциональное лечение ребенка, то есть коррекцию нарушения зрения.У детей с врожденной глаукомой очень часто развивается близорукость. Специалист после определения остроты зрения назначает очковую коррекцию, которая показана детям с одного года. Если у ребенка на фоне глаукомы развилось косоглазие, назначается плеоптическое лечение – использование специальных заслонок перед косящим или здоровым глазом.
Профилактика
Профилактика врожденной глаукомы складывается из профилактики возникновения осложнений беременности и недоношенности. Во время планирования беременности оба родителя должны пройти генетическое исследование для определения наличия генов, ответственных за развитие глаукомы. Особенно актуально это исследование для родителей, у которых уже есть дети с офтальмогипертензией.
Во время беременности нужно избегать заражения женщины вирусами кори, краснухи и гриппа.Во время планирования следует сдать анализ крови на напряженность иммунитета и, если необходимо, пройти ревакцинацию от этих заболеваний. Для профилактики токсоплазмоза беременной следует избегать контакта с экскрементами домашних животных, употреблять только мясо и молоко, которые прошли термическую обработку.
Самым главным для предотвращения врожденной глаукомы остается профилактика недоношенности.Женщине следует строго следовать указаниям врача, при необходимости принимать гормональные препараты, проходить ультразвуковое исследование во все скрининговые сроки. Если по результатам УЗИ существует вероятность преждевременных родов, по назначению гинеколога женщине устанавливается пессарий, прописывается постельный режим.
После рождения ребенка профилактика складывается из обязательного посещения детского офтальмолога в первый месяц и в 1 год. Если появляются признаки глаукомы, нельзя откладывать визит к врачу. Чем раньше будет установлен диагноз у новорожденного, начато лечение и проведена операция, тем лучше прогноз и выше вероятность сохранения высокого зрения.
Частые вопросы
Какие признаки врожденной глаукомы могут проявиться у новорожденных?
У новорожденных с врожденной глаукомой могут проявиться следующие признаки: увеличение размеров глаза, светобоязнь, слезотечение, выпячивание глазного яблока.
Как проводится лечение врожденной глаукомы у новорожденных?
Лечение врожденной глаукомы у новорожденных может включать в себя применение глазных капель, лазерную терапию, хирургическое вмешательство для восстановления нормального оттока жидкости из глаза.
Полезные советы
СОВЕТ №1
Признаки врожденной глаукомы у новорожденных могут включать увеличение размера глаза, слезотечение, светобоязнь и изменение цвета радужки. Если вы заметили подобные симптомы у вашего ребенка, обратитесь к врачу как можно скорее.
СОВЕТ №2
Лечение врожденной глаукомы у новорожденных может включать медикаментозную терапию, хирургическое вмешательство или комбинацию обоих методов. Важно следовать рекомендациям врача и не откладывать лечение.
Загрузка...
